中西醫結合治療術后早期炎性腸梗阻的護理體會

何云芳

中西醫結合治療術后早期炎性腸梗阻的護理體會

何云芳

目的 總結中西醫結合治療術后早期炎性腸梗阻的護理體會。方法 選取17例腹部手術后發生早期炎性腸梗阻的患者采用中西醫結合治療,采取有效護理措施。結果 所有患者腸道功能均恢復正常，平均（12±4）d，平均住院(21±6）d，無并發癥發生。結論 中西醫結合治療術后早期炎性腸梗阻療效確切，采取切實有效的護理措施,是取得良好預后的重要保證。

炎性腸梗阻;中西醫結合;護理

早期炎性腸梗阻是腹部手術較為嚴重并發癥，處理不當可引起腸瘺、短腸綜合征及嚴重腹腔感染等嚴重后果，影響患者預后。炎性腸梗阻主要是因為術后腸壁充血、水腫，腸壁間廣泛粘連，脆性增大，造成的一種機械性與動力性同時存在的腸梗阻［1］。本科對術后早期炎性腸梗阻采用中西醫結合治療及護理干預，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江蘇省東臺市三倉人民醫院2008年1月～2014年4月間收治的17例腹部手術后發生早期炎性腸梗阻，其中男12例，女5例，年齡34～72歲，平均（56.6±10.5）歲。所有病例中右半結腸癌根治術2例，左半結腸癌根治術一期吻合術2例，升結腸癌+直腸癌根治術1例，結腸息肉病癌變行全結腸切除術1例，升結腸克隆恩病行右半結腸切除術1例，低位直腸癌根治術1例，腸系膜根部膿腫切開引流術1例，胃癌根治術1例，胃十二潰瘍穿孔修補術2例，急性壞疽性闌尾炎行闌尾切除術1例，腸梗阻行腸切除腸吻合術2例，急性梗阻性膽管炎行膽總管切開取石加T管引流術1例，脾破裂脾切除術1例。其中腹部1次手術史11例，腹部2次手術史5例，腹部3次手術史1例。所有病例術后早期有間歇性排氣或少量排便；3～7d 5例，8～15d 12 例。發生梗阻的中位時間為（10±4）d。

1.2 治療方法 所有患者治療包括禁食，持續胃腸減壓，質子泵抑制劑抑制胃酸分泌，使用生長抑素抑制消化液分泌，按照葡萄糖、氨基酸及脂肪乳劑、電解質+維生素合理補充，維持水、電解質及酸堿平衡，分別給予腸外營養、腸內營養逐步過渡到普通經口飲食。中藥增液承氣湯灌腸，方劑如下：玄參5g，麥冬 15g，生地黃 15g，生大黃(后下)10g，芒硝(沖)5g，早晚分別保留灌腸1次。

2 結果

所有患者腸道功能均恢復正常，8～19d，平均（12±4）d；住院16～32d，平均住院(21±6）d，無并發癥發生。

3 討論

3.1 心理護理 患者經過手術創傷，出現肛門間歇排氣及少量排便進食后被要求再次禁食，患者及家屬無法理解，難以接受病情變化，表現為焦慮不安和恐懼。首先要對患者給以心理疏導,耐心向患者及家屬講解炎性腸梗阻發生機理及治療方法，以及本病治療成功的病例，使其理解炎性腸梗阻與術后腸梗阻的不同之處，克服恐懼心理，主動配合醫療和護理活動，促進疾病恢復[2]。

3.2 生長抑素應用及胃腸減壓 采用鼻胃管胃腸減壓可減少胃腸道積存的氣體和液體，減輕腹脹，不僅有利于腸壁血液循環的恢復，還可改善因膈肌抬高所致的呼吸和循環障礙，因此持續胃腸減壓是術后炎性腸梗阻的主要治療手段之一。護理中應密切觀察，每日予溫生理鹽水沖洗胃管2～3次，保持胃管通暢，準確記錄胃液的性狀和量，若出現咖啡樣胃液，送胃液隱血試驗，警惕應激性潰瘍或絞窄性腸梗阻發生，及時匯報醫生處理。持續胃腸減壓導致消化液丟失，引起內穩態紊亂。生長抑素能夠抑制生長激素、胰島素和胰高血糖素分泌，并抑制胃泌素和胃酸及胃蛋白酶分泌,減少水、電解質的丟失,減輕小腸擴張、缺血和屏障完整性的破壞。生長抑素采用微泵24小時靜脈推注治療抑制胃腸消化液分泌，減輕腸壁缺血水腫，促進腸功能恢復。當患者腹痛、腹脹緩解,腹壁變軟,腸鳴音逐漸恢復,對于是否逐漸撤減生長抑素有指導意義[3]。

3.3 腹痛、腹脹情況的觀察 炎性腸梗阻發生在術后早期，臨床上有少量間歇性肛門排氣、排便史，進少量流汁后出現腹部膨隆，腹痛不明顯，觸診有不均勻性腹部柔韌感，叩診多為實音,聽診腸鳴音減弱甚至消失。炎性腸梗阻腸壁間廣泛粘連，腸粘膜充血水腫，不宜手術干預，否則手術分離引起腸管漿膜層及肌層破壞，腸管破裂，滲出增多，引起更多的腸管間粘連，導致更為嚴重的炎性腸梗阻或腸瘺形成。若出現腹脹明顯，腹痛呈持續性，陣發性加劇，并有反跳痛及肌緊張，腹壁左右不對稱，應警惕絞窄性腸梗阻的可能，及時腹部CT檢查，一旦診斷明確，盡早手術探查，改善預后。

3.4 營養支持 炎性腸梗阻非手術治療已是共識?；颊咭蚪硶r間長，胃腸粘膜水腫，持續胃腸減壓，導致營養狀態差及內穩態失衡，應及時采用全腸外營養支持，糾正營養不良，利于腸功能恢復。全腸外營養采用中心靜脈導管輸注，中心靜脈導管護理規范，保持導管通暢，輸注高濃度營養液時注意控制滴速，輸注結束后及時沖管。靜脈導管穿刺點每日消毒并記錄導管外露長度，若靜脈導管脫出、穿刺點滲液、置管時間超過1個月及時更換穿刺部位及靜脈導管。臨床上出現畏寒發熱等感染癥狀應考慮靜脈導管感染可能，及時拔管并送靜脈血培養及導管端細菌培養和藥敏試驗?；颊吒雇淳徑猓姑洔p輕，肛門出現排氣后，可暫停胃腸減壓，首先夾閉胃管1d，觀察患者有無腹部不適，若無可給溫5%GNS 500mL由胃管緩慢注入[4]，注入后觀察患者有無惡心、嘔吐、腹脹、腹痛，若無明顯腹痛、腹脹后過渡到等滲腸內營養液，逐步減少腸外營養，至半流汁至普食。

3.5 中藥灌腸護理 增液承氣湯200mL進行低壓灌腸,充分利用大腸的吸收功能,避開經胃腸引起病變小腸的負擔。中藥保留灌腸前做好充分的解釋工作，使病人了解保留灌腸的目的，從而盡量忍耐，保留更長的時間。選擇一次性硅膠吸痰管代替肛管,臀部抬高約10cm，插入動作輕柔,插入深度15～20cm，緩慢注入藥液[5]。囑患者盡量保留30min以上再行排便，使中藥充分與結腸粘膜接觸[6]，以促進藥物吸收及刺激腸蠕動，利于腸功能恢復。

綜上所述，術后早期炎性腸梗阻常發生在術后2周左右，對于高齡、全身情況較差、手術時間長、術中腹腔感染程度重、腸壁滲出與水腫嚴重等的患者，應警惕術后早期炎性腸梗阻發生。在圍手術期處理中，術前對病例常規進行炎性腸梗阻的風險評估；術中減少腸管暴露時間，盡量保持腸壁濕潤；采用銳性分離，避免腸壁挫傷，保持腸壁漿膜層完整。對高危病例術后適當延長禁食時間及經口飲食時間，規避炎性腸梗阻的誘發因素。而早期炎性腸梗阻一旦發生主要行非手術治療，胃腸減壓是非手術治療的主要手段之一，對長期禁食及胃腸減壓的患者，應維持好內穩態、水電解質及酸堿平衡。重視營養支持，定期監測血清白蛋白、前白蛋白濃度，及時補充血漿及人血白蛋白，有利于減輕腸壁水腫，防止低蛋白血癥，促進腸功能恢復。當腸功能稍恢復后，盡早過渡到腸內營養，穩定腸黏膜屏障，防止腸源性感染的發生。對于存在發熱，血細胞分析提示白細胞及中性粒細胞增高，超敏C反應蛋白明顯增高的炎性腸梗阻患者，無其他明確感染源時，應考慮腸源性感染可能，遵醫囑及時給予敏感抗生素治療。術后早期炎性腸梗阻屬于中醫“關格”“腸結”等范疇,胃、小腸、大腸均為腑，其特點為“傳化物而不藏，實而不滿”[7]。術后正氣受損，濕熱邪毒乘虛而入，邪滯胃腸，氣機不利，傳導失司，氣血郁閉，上下不通而成關格，導致熱結陰虧，腑實腸結。治以滋陰增液，瀉熱通便為主。本文采用一次性硅膠吸痰管代替肛管進行保留灌腸，因為硅膠吸痰管比較細軟，對病人的刺激性小，可以插得深些，保留的時間更長，更有利于藥物的吸收。采用增液承氣湯低壓灌腸可以直接通過直腸吸收并刺激腸管運動，有利于消除腸壁水腫，促進炎癥吸收，促進腸功能恢復。中西醫結合治療早期炎性腸梗阻療效確切[8]，采取及時有效的護理措施，可促進患者早日康復。

[1] 黎介壽.認識術后早期炎性腸梗阻的特性[J].中國實用外科雜志,1998，18(7):387-388．

[2] 張蘭林.35例術后早期炎性腸梗阻的治療和護理[J].實用臨床醫學，2011,12(2):99-101.

[3] 倪元紅,彭南海.術后早期炎性腸梗阻的護理進展[J].實用臨床醫藥雜志,2011,15(22):188-190.

[4] 鐘鳴,畢丹青,張勇學,等.腹部手術后早期炎性腸梗阻的營養支持治療體會[J].昆明醫科大學學報,2014,35(3):143-144.

[5] 李小寒,尚少梅.基礎護理學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2013：320-321.

[6] 楊莉華.中藥治療術后早期炎性腸梗阻患者的護理[J].實用醫藥雜志,2005,22(3):243．

[7] 蘇志堅,錢毅.中西醫結合療法對腹部術后早期炎性腸梗阻的療效[J]．江蘇醫藥,2014,40(19):2314-2315.

[8] 張虎,曹登科,劉海威,等.中西醫結合治療術后早期炎性腸梗阻的療效觀察[J].世界中西醫結合雜志,2013,8(2):162-164.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.055

江蘇 224231 江蘇省東臺市三倉人民醫院（何云芳）