參苓白術散與雙岐桿菌聯合治療小兒腹瀉的臨床效果觀察

程瑾

小兒腹瀉是兒科常見的多發病、常見病，尤其是在季節更換的時候，比較容易引發，發病通常比較急，容易引起小兒電解質紊亂、脫水等，因此，及時的治療非常關鍵[1]。由于引起小兒腹瀉的原因多種多樣，對疾病采取治療方法也有多種選擇。西醫大多為調整電解質平衡、糾正酸中毒和抗病毒的對癥治療，而中醫側重于針對根本病因進行治療。為了進一步探討中西醫結合治療小兒腹瀉的臨床療效，本研究選取112例腹瀉患兒作為研究對象，對參苓白術散與雙歧桿菌聯合治療小兒腹瀉的臨床效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省婺源縣中醫院2012年2月～2014年2月收治的腹瀉患兒112例作為研究對象，隨機將患兒均分為實驗組與對照組（n=56）。其中對照組中，男28例，女28例，有16例年齡小于6個月，23例年齡介于6～12個月，17例年齡大于12個月；病程1～3d，平均腹瀉每天7次。觀察組中，男29例，女27例，有17例年齡小于6個月，21例年齡介于6～12個月，18例年齡大于12個月；病程0.5～4d，平均腹瀉每天6次。2組患兒在年齡、性別、病程等一般資料方面對比，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 病例選擇及排除標準 選擇標準：（1）患兒發病前伴有發熱癥狀，進而出現腹瀉，每天大便次數數次至10余次，大便呈蛋花樣、稀水樣，伴有急性上呼吸道感染癥狀，如咳嗽、鼻塞等；經實驗室化驗檢查，大便常規結果中，脂肪球（+）～（+++），并且伴有少量白細胞。（2）患兒符合中醫辨證分型的脾虛泄瀉。癥見大便稀溏、乏力、時瀉時止、面色萎黃、神疲倦怠、瀉下完谷不化、肌肉消瘦、脈弱無力、舌質淡苔白等[2]。

排除標準：已在治療中的患兒予以排除；非輪狀病毒感染的其它腹瀉類型予以排除；合并有心血管、造血系統及肝腎嚴重疾病的患兒予以排除。

1.3 方法 對照組患兒給予病毒唑（濟南利民制藥有限責任公司生產，國藥準字H19993236）靜脈滴注，用量為每天10～15mg/kg,并給予常規口服劑量的思密達（博福-益普生（天津）制藥有限公司生產，國藥準字H200006900）治療。實驗組患兒給予參苓白術散與雙歧桿菌聯合用藥方法給予治療?；痉絼┙M成：黨參、茯苓、白術、扁豆、蓮子各12g,山藥、薏苡仁各15g,甘草、砂仁（后下）各6g。其中熱毒尤尷者加白頭翁15g,板藍根、大青葉、葛根、秦皮各10g,黃芩9g，黃連6g; 體虛者加黃芪15g；溫盛者加茵陳15g，蒼術9g，滑石10g；伴便血、黏液者加側柏葉、地榆、仙鶴草12g[3]。每日以水煎服1劑，分2次服用。在此基礎上給予雙歧桿菌活菌制劑（上海信誼藥廠有限公司生產，國藥準字S10970105）治療，每天3次，每次1.0g，用溫開水或者奶調服。2組均10d為1個療程。

1.4 療效評價標準 治愈：患兒精神食欲恢復正常，嘔吐、腹瀉停止，電解質紊亂、脫水等得到糾正，大便常規檢查正常。好轉：患兒體征、癥狀基本消失，大便性狀改善、次數減少，電解質紊亂及脫水得到糾正。無效：體征及癥狀沒有明顯好轉，實驗室檢查沒有改善。

1.5 統計學方法 對全部患兒的資料采用SPSS15.0統計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

通過治療，采用參苓白術散與雙歧桿菌進行聯合治療的實驗組患兒中，治愈43例（76.8%），好轉 12例（21.4%），無效1例（1.8%），治療總有效率為98.2%；而對照組中，治愈30例（53.6%），好轉 16例（28.6%），無效 10例（17.8%），治療總有效率為82.1%。2組患兒治愈率對比，實驗組43例（76.8%）顯著優于對照組30例（53.6%），差異有統計學意義（P＜0.05）；2組治療無效的患兒對比，實驗組1例（1.8%）顯著優于對照組10例（17.8%），差異有統計學意義（P＜0.01）；2組患兒綜合對比，實驗組的治療總有效率（98.2%）顯著高于對照組（82.1%），差異有統計學意義（P＜0.05）。2組患兒治療期間均沒有出現用藥不良反應。

3 討論

小兒腹瀉是兒科常見多發疾病之一，大多是由于患兒免疫功能低下導致腸胃失衡的內部因素以及氣溫驟降、飲食不衛生等外部因素造成的，在臨床上出現的頻率較高[4]。從中醫觀點來看，腹瀉屬于“泄瀉”的范疇，病因可分為外感六淫與內傷乳食兩大部分。《內經》所言：“脾胃者，倉稟之官”，即指是否形成泄瀉著重取決于脾胃功能的運行狀態，實為小兒腹瀉的內因。若脾健胃和水谷攝入體內能夠順利腐化轉生氣血，滋養全身五臟，消化后的糟粕得以正常排出；若脾胃不和則可出現“脾陽傷則瀉”及“濕多成五泄”[5]。為了在小兒腹瀉治療中做到標本兼治，應以調理脾胃、祛濕除邪為主，解除腹瀉形成的病因。

參苓白術散屬于中醫傳統的健脾化濕之平劑，其中黨參、白術、茯苓具有健脾益氣、滲濕止瀉之功，山藥、扁豆、砂仁、黃芪利于強健脾胃，益氣調中，地榆、仙鶴草可涼血止血，板藍根、葛根、黃芩等則可解毒利濕。通觀全方起到了強健脾胃，去除藥毒濕熱濁邪，維系腸道生態平衡[6-7]。服用雙歧桿菌制劑可使腸道很快提高雙歧桿菌數值，調節腸道菌群恢復常態，促進疾病恢復，并能降低血漿內毒素水平，防止內毒素通過增敏系統觸發全身炎癥反應，減輕腸道粘膜損傷[8]。本研究中，實驗組治愈率為76.8%，治療總有效率達到98.2%，均顯著高于對照組的治愈率53.6%和治療總有效率82.1%，差異有統計學意義（P＜0.05）。因此，參苓白術散與雙歧桿菌聯合治療小兒腹瀉，具有良好的療效，改善了患者的臨床癥狀，在臨床上值得進一步推廣。

[1] 焦富勇，白濤敏，藺婧.小兒腹瀉病治療新進展[J].實用兒科臨床雜志，2011，26（7）：535-537.

[2] 馬以兵.中西醫結合治療小兒腹瀉病若干問題[J].當代醫學，2012，18（2）：155-156.

[3] 劉勇，陳娟.參苓白術散治療小兒秋季腹瀉45例[J].中國實驗方劑學雜志，2011，17（1）：181-182.

[4] 黃敦燕，孔燕南，陳紹輝.325例小兒腹瀉致病因素分析及臨床治療意義[J].當代醫學，2013，19（13）：96-97.

[5] 劉彬媛，趙瓊，陳玲，等.小兒腹瀉的中醫藥治療研究進展[J].中醫藥導報，2011，17（7）：96-97.

[6] 周興燕，劉俊靜.參苓白術散加減聯合媽咪愛治療小兒腹瀉療效觀察[J].西南軍醫，2011，13（5）：872-873.

[7] 徐志鵬.參苓白術散治療慢性功能性腹瀉66例觀察[J].實用中醫藥雜志，2012，28（12）：998-999.

[8] 石美珠.蒙脫石散與雙歧桿菌三聯活菌散治療小兒腹瀉的臨床對比研究[J].當代醫學，2011，17（1）：143-144.