心肌梗死介入治療中護理路徑的應用效果分析

王冬莉 徐麗娟

心肌梗死是目前臨床常見高發疾病，病情嚴重，呈進展性發展，變化快，若發展為急性心肌梗死，相應增加了患者病死率。隨著介入治療的應用及發展，經皮冠狀動脈介入治療技術在心肌梗死治療中取得顯著效果，也為患者贏得來寶貴的恢復概率，同時盡量為患者爭取盡早治療時間則是臨床重點關注問題[1]。本研究分析護理路徑在心肌梗死介入治療中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2010年4月～2012年5月到江西省景德鎮市第二人民醫院就診的89例心肌梗死介入治療患者，按照數字隨機量表法分為路徑組45例和常規組44例。路徑組男28例，女 17例；年齡 40～72歲，平均（56.3±5.4）歲；ST 段抬高型心肌梗死患者24例，非ST段抬高型心肌梗死患者21例；常規組男26例，女 18例；年齡42～75歲，平均（58.1±5.3）歲；ST段抬高型心肌梗死患者23例，非ST段抬高型心肌梗死患者21例。2組患者一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準[2]患者經診斷，與心肌梗死診斷標準相符；發病時間小于12h；存在溶栓禁忌證；符合介入治療標準規范；自愿簽署知情同意書，依從性良好，可服從此次治療措施；未合并其他，如心、肝、腎等器質性疾病；精神功能良好，尚未合并精神障礙患者。

1.2 護理方法 常規組患者接受常規護理。患者入院后向患者講解疾病相關知識、治療時間、準備事項及注意事項，按照常規搶救程序護理，書寫護理記錄。

路徑組患者接受護理路徑。（1）患者入院后，及時開放送入綠色通道，搶救后掛號。急診分診護士先行快速評估患者病情，立即進入急救護理路徑。（2）優化治療路徑。患者病情評估后，應在5min內給氧，建立靜脈通路，監測血壓、血氧、心電圖；10min內護士作心電圖，查心肌酶譜；根據醫囑含服0.5mg硝酸甘油及嚼服0.3g阿司匹林；15min內完成心電圖檢查；30min內辦理住院手續，根據患者心理狀態，完成心理疏導及健康教育；急診室期間嚴密心電監護，密切注意心肌梗死并發癥，協助醫生處理心律失常、休克和心力衰竭；40min左右由急診護士和醫生送入心導管室。（3）介入治療。待患者病情穩定后，詳細講解介入治療目的和注意事項，安置合適體位，若不適感則需及時告知醫護人員。穩定患者負面情緒，詳細講解用藥注意事項，股動脈穿刺部位需加砂帶壓迫6h，加壓包扎12h，橈動脈穿刺部位需加壓4～6h，若存在尿意，需在床上使用便盆或尿壺，若出現穿刺局部腫脹等情況，需立即告知醫生。絕對臥床休息，穿刺側下肢應平直12～24h，上肢盡量避免用力24h。（4）完成情況評估。相關護士應根據護理路徑完成情況，在每一項內容后做上標記。

1.3 觀察指標 觀察2組患者急診接診到送入介入治療的時間、心理狀況、院內心肌梗死復發率。

心理狀態[3]：采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對患者焦慮、抑郁情緒進行分析，總共100分，SAS、SDS超過52分則為焦慮、抑郁，超過72分則為重度焦慮、抑郁。

1.4 統計學方法 應用SPSS19.0統計學軟件進行數據處理。計量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采取χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者是由接診到送入介入治療的時間比較 路徑組患者接診到送入介入治療的時間為（27.5±1.6）min，常規組接診到送入介入治療的時間為（55.8±5.6）min；2組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 2組患者心理狀況比較 路徑組SAS為（23.6±1.1）分，SDS 為（24.8±2.0）分；常規組 SAS為（45.7±5.8）分，SDS為（46.9±6.3）分，路徑組焦慮、抑郁情緒明顯比常規組輕（P<0.05）。

2.3 2組患者院內心肌梗死復發率及住院時間比較 路徑組院內心肌梗死復發率為4.4%（2/45），住院時間為（8.4±3.0）d；常規組院內心肌梗死復發率為18.3%（8/44），住院時間為（12.5±4.6）d；2 組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

臨床護理路徑是臨床新型常用護理方案，以患者為中心，實施規范化、模式化護理干預措施，以患者疾病情況及治療措施作為根據，實施規范化整體性護理措施，可顯著提高患者護理效果，對提高疾病治療效果和護理質量、提高醫療資源利用率、降低醫患糾紛和并發癥有顯著作用[4-5]。心肌梗死目前危害患者身心健康的主要疾病，介入治療是其主要措施，在心肌梗死介入治療患者中加強護理路徑，嚴格按照患者治療效果分析、實施，護理人員可有目的、有計劃、有預見性的實施護理措施，同時讓患者主動參與到護理工作中，以此提高患者治療效果和護理效果[6]。在本研究中，路徑組實施護理路徑，常規組實施常規護理，路徑組患者接診到送入介入治療時間、住院時間明顯短于常規組，院內心肌梗死復發率低于常規組，情緒狀態較常規組比較輕松（P<0.05）。由結果可以看出，患者經實施護理路徑，可明顯縮短患者急救時間，把握治療機遇。同時降低了院內心肌梗死復發率，縮短患者住院時間，應用價值確切。

患者在入院穩定病情后，要及時講述病房環境、作息制度、主治醫師、責任護士、探視時間等；以恰當得體的語言行為向患者闡述心肌梗死的原因、臨床表現、發病機制等情況，穩定患者焦慮、抑郁情緒。加強患者飲食指導，鼓勵患者清淡飲食，以低鹽、低熱量、高蛋白質、豐富維生素、易消化食物為主[7-8]，注意少食多餐，指導患者合理用藥，詳細介紹用藥情況，注意用藥不良反應。建議患者合理運動，堅持不懈、循序漸進，日常生活中應注意控制體重，密切監測血壓，規范生活習慣，謹遵醫囑用藥。

總而言之，在心肌梗死介入治療中采取護理路徑，可規范患者治療措施，縮短治療時間，緩解患者治療負面情緒。

[1] 陳蓉．急診綠色通道護理路徑在急性心肌梗死介入患者治療中的應用效果觀察[J].心理醫生雜志，2012(11)：35.

[2] 范錦娣.急救護理路徑在救治急性心肌梗死患者中的效果分析[J].中國實用護理雜志，2010，26(5)：16-17.

[3] 劉卉.臨床護理路徑在心肌梗死介入治療中的應用[J].護理實踐與研究，2014，11（10）：29-30.

[4] 邱芙蓉，徐瑩，蘇燕．急救護理路徑在急診冠狀動脈介入治療綠色通道中的應用[J].臨床護理雜志，2012，11(1)：31-32.

[5] 程寶珍，張小紅，牛娟．急診全程優化護理在搶救急性心肌梗死患者中的應用[J]．護理學雜志，2012，27(5)：9-11.

[6] 劉軼平．臨床護理路徑在急性叫段抬高性心肌梗死病人中的應用及效果[J]．護理研究，2012，26(2c)：543-544.

[7] 趙玉，陳淑媛，王希柱，等．急性心肌梗死患者實施程序化護理的效果研究[J]．河北醫藥，2013，35(2)：308-309.

[8] 姜明霞.急救護理路徑在搶救急性心肌梗死患者中的應用及效果評價[J].中國實用護理雜志,2011,27（29）：1-3.