社區(qū)高血壓自我管理效果評價

潘曉英

社區(qū)高血壓自我管理效果評價

潘曉英

目的 評價社區(qū)高血壓自我管理模式的實施效果。方法 以勞動街所轄社區(qū)324例高血壓患者為研究對象，隨機分為對照組（161例）和研究組（163例）。對照組實施常規(guī)管理模式，研究組開展自我管理干預(yù)。對2組患者血壓控制情況和自我行為管理情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果 經(jīng)6個月干預(yù)后，研究組平均收縮壓降低（4.73±1.65）mmHg，舒張壓降低（2.54±0.57）mmHg，明顯優(yōu)于對照組的（0.43±0.32）mmHg和（0.35±0.12）mmHg（P＜0.05）；研究組自我效能改善（1.98±0.05）分，高于對照組的（1.29±0.06）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 社區(qū)高血壓患者實施自我管理，可有效改善患者自我效能，提高血壓控制率。

高血壓；社區(qū)；自我管理；評價

高血壓是發(fā)病率最高的慢性心血管疾病，是腦卒中、冠心病、心肌梗死的關(guān)鍵危險因素[1]。近年來，我國高血壓患者呈現(xiàn)逐年上升趨勢[2]。當(dāng)前社區(qū)高血壓管理多采用三級管理模式，雖在降低并發(fā)癥、降低病死率等方面具有一定效果，但由于該模式屬于單一管理，患者參與度不高，如何利用社區(qū)資源，實現(xiàn)高血壓患者管理模式的創(chuàng)新是高血壓社區(qū)護(hù)理的重要研究方向。本研究以勞動街所轄社區(qū)高血壓患者為研究對象，對其實施了自我管理干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以勞動街所轄社區(qū)324例高血壓患者為研究對象，患者均符合2005年修訂版的《中國高血壓防治指南》高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男175例，女149例，患者年齡35～74歲，平均（66.2±9.6）歲。隨機分為對照組和研究組。對照組161例中，男87例，女74例，年齡35～73歲，平均（65.9±9.4）歲。研究組163例中，男88例，女75例，年齡36～74歲，平均（66.8±9.7）歲。2組患者在年齡、性別、病情等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，入組患者均簽署知情同意書。

1.2 管理方法 對照組實高血壓常規(guī)三級管理模式，由社區(qū)醫(yī)生和護(hù)理人員組成管理隊伍，深入社區(qū)高血壓患者家中，掌握詳細(xì)患者資料，根據(jù)患者血壓指標(biāo)進(jìn)行評估和分級，建立社區(qū)檔案。根據(jù)分級情況進(jìn)行差異化治療和管理，對危險層級高的患者實施重點管理，對血壓控制不良的患者進(jìn)行必要的藥物調(diào)整。研究組在常規(guī)三級管理模式基礎(chǔ)上實施自我管理。

1.2.1 健康教育 每周對研究組社區(qū)高血壓患者進(jìn)行一次高血壓自我管理講座，內(nèi)容包括高血壓疾病知識、自我管理的作用、自我管理目標(biāo)設(shè)定、如何進(jìn)行情緒控制、血壓正確測量方法、按時按量服藥重要性等內(nèi)容。向所有入組患者發(fā)放《社區(qū)高血壓患者自我管理指南》，并指導(dǎo)患者按要求做好自我管理記錄[3]。社區(qū)醫(yī)生和護(hù)理人員通過回訪和座談等形式不定期對患者自我管理問題進(jìn)行指導(dǎo)，及時處理患者提出的問題。

1.2.2 生活干預(yù) 根據(jù)患者興趣愛好，組織社區(qū)高血壓患者成立廣場舞、太極拳等運動協(xié)會，引導(dǎo)患者每天堅持鍛煉。指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，注意控制鹽攝取和脂肪攝取，改善患者飲食結(jié)構(gòu)，勸導(dǎo)患者戒煙戒酒[4]，定期組織患者聯(lián)誼和交流活動，疏導(dǎo)患者不良情緒，保持患者積極的治療心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后收縮壓降低（mmHg）、舒張壓降低（mmHg）、自我效能改善等3項主要指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)6個月干預(yù)后，研究組血壓和自我效能改善均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

近年來，實施高血壓群體治療已經(jīng)成為共識[5]。采用社區(qū)群體治療的模式可充分發(fā)揮患者間相互鼓勵和督促的作用，對提升治療效果具有積極意義。

本研究在實施社區(qū)高血壓自我管理過程中，通過組建運動協(xié)會，每天進(jìn)行定期體育鍛煉活動，對于改善患者生活習(xí)慣、持久檢查運動計劃具有十分重要的作用[6]。在每周的健康宣教中，均對自我管理的重要性和關(guān)鍵點反復(fù)向患者進(jìn)行宣貫，使患者清晰的認(rèn)識到社區(qū)高血壓自我管理的重要性和必要性，增強患者參與的主動性，是自我管理模式更富吸引力[7]。本研究結(jié)果顯示，研究組平均收縮壓降低（4.73±1.65）mmHg，舒張壓降低（2.54±1.98）mmHg，明顯優(yōu)于對照組的（0.43±1.02）mmHg和（0.35±0.96）（P＜0.05）；研究組自我效能改善（1.98±0.05）分，高于對照組的（1.29±0.06）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

WHO已將高血壓列為與生活方面不夠健康具有密切相關(guān)性的疾病[8]，通過社區(qū)化自我管理可有效改變患者生活方式改善患者自我效能、提高血壓控制率，可在社區(qū)進(jìn)行推廣。

[1] 賀曉玲，魏春榮，曹曉鵬，等.高血壓國內(nèi)外流行趨勢[J].中國衛(wèi)生工程學(xué)，2002，1(2):106-107.

[2] 王文良.社區(qū)高血壓自我管理和行為干預(yù)效果評估[J].中國健康教育，2005，21(4):275-276.

[3] 朱蘭，吳克明，凌楓，等.上海市某社區(qū)高血壓群組干預(yù)管理效果評價[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2009，21（6）:253-256.

[4] 陳先輝，蔡俊明.坪山社區(qū)高血壓患者自我管理對相關(guān)行為影響的研究[J].中華健康管理學(xué)雜志，2008，2(3):153-55.

[5] 葉文，于普林，劉雪榮，等.社區(qū)高血壓患者自我管理項目定性評價[J].中華全科醫(yī)師雜志，2004，3(3):178-179.

[6] 朱旭紅.社區(qū)高血壓患者個體化健康教育效果調(diào)查[J].中國健康教育，2009，25（4）：300.

[7] 寧曉東，鄭翠紅，李華萍，等.社區(qū)老年高血壓患者自我效能水平及其影響因素分析[J].中國護(hù)理管理，2011，11（5）：36-37.

[8] 張旋，姜小鷹，肖惠敏.社區(qū)高血壓病病人行為分階段轉(zhuǎn)變與社會支持的相關(guān)性研究[J].護(hù)理研究，2009，23(9):2457-2459.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.25.084

湖北 430016 武漢市江岸區(qū)勞動街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 （潘曉英）