輸尿管鏡下汽化電切手術治療尿道狹窄合并尿道結石的臨床體會

陳翔 王偉 劉杰

輸尿管鏡下汽化電切手術治療尿道狹窄合并尿道結石的臨床體會

陳翔 王偉 劉杰

目的 探討輸尿管鏡下汽化電切手術治療尿道狹窄合并尿道結石的臨床效果。方法 回顧性分析24例尿道狹窄合并尿道結石患者的臨床資料。結果 所有患者均順利完成手術，手術平均時間為（60.3±3.6）min；術后均無嚴重并發癥，隨訪1年，有效率達到95.83%（23/24）。結論 輸尿管鏡下汽化電切手術治療尿道狹窄合并尿道結石的臨床效果較好，值得臨床推廣應用。

汽化電切術；輸尿管鏡；尿道狹窄；尿道結石

尿道狹窄是泌尿外科的多發病，尿道結石較為少見，多見于男性，結石絕大多數來自膀胱和腎臟結石，少數原發尿道結石常繼發于尿道狹窄或尿道憩室者。傳統的開放式手術創傷大，并發癥較多，可影響患者預后。近年來，隨著微創技術的發展，各種微創手術在泌尿外科中得到了較為廣泛的應用[1]。本研究探討采用輸尿管鏡下汽化電切手術治療尿道狹窄合并尿道結石的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組24例患者均為廣西壯族自治區柳州市人民醫院2011年1月～2013年12月收治的尿道狹窄合并尿道結石患者，所有患者均為男性，術前均影像學確定結石大小、位置及尿道狹窄部位、長度。患者年齡24～70歲，平均年齡（41.3±10.4）歲；狹窄段長度平均（1.7±0.1）cm；結石大小平均（1.5±0.6）cm。其中7例患者為前尿道狹窄，15例患者為膜部尿道狹窄，2例患者為前列腺段尿道狹窄。

1.2 方法 患者均取截石位，常規消毒麻醉后，灌注生理鹽水，對于管腔未完全閉鎖者，置入F 3輸尿管導管，以專用輸尿管鏡進配置的桿狀電極沿導絲周汽化，汽化功率為200 W，電凝電率65 W，擴大尿道至輸尿管鏡順利進入膀胱，觀察狹窄情況，退鏡行第2次汽化，修正創面至平整；管腔完全閉鎖者，從膀胱造瘺管置入膀胱鏡后進入尿道，再置入輸尿管鏡，以細長探針穿刺，鏡下觀察探針準確進入尿道后引入親水膜導絲，沿導絲汽化；確保切除瘢痕完全、平滑，并與患者正常尿道等大后，繼續進鏡觀察結石情況，將氣壓彈道碎石桿從輸尿管鏡工作通道置入接觸結石，對準結石中部或或稍用力將結石壓向一側尿道壁，啟動氣壓連發或單發沖擊結石，陰莖懸垂部結石碎石時由助手上提固定陰莖，并壓住近端尿道以免結石移入后尿道、膀胱。將結石擊碎為小結石后，大結石采用取石鉗去除，小結石使用ELLICK沖洗器沖洗，檢查結石殘留情況，確定無殘留，尿道管腔通暢，原狹窄處黏膜平整，置入導尿管，結束手術。

1.3 療效評價標準 術后隨訪1年，無復發為治愈；患者行尿道擴張≤3次，未行內切開為顯效；患者行尿道擴張＞3次，或行1次內切開為有效；術后3個月內行尿道擴張＞3次或需置入尿導管才可排尿為無效。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

2 結果

本組24例患者均順利完成手術，術中均出血均不明顯，患者手術時間32～105 min，平均手術時間為（60.3±3.6）min，所有患者術后均排尿通暢，無1例發生尿道瘺、勃起功能障礙等并發癥，術后1個月復查，經影像學檢查，結石均排凈。對患者隨訪1年，6例患者經一次性手術治愈，10例患者顯效，7例患者有效，1例患者無效，治療總有效率達到95.83%（23/24）。

3 討論

尿道狹窄是泌尿外科中較為棘手的問題，以往采用開放手術治療，易發生勃起功能障礙的并發癥，1972年Saches等首先報告使用冷刀切開技術治療尿道狹窄，近年來，隨著腔內技術的發展，內鏡下直視狹窄切開手術因簡單、安全、并發癥少等優點，成為治療單純性和部分復雜性尿道狹窄的首選方法。但冷刀無止血作用，若術中發生出血，可影響到手術視野，高頻電切手術器械可產生高溫，損傷周圍組織，產生瘢痕組織，導致疾病的復發率較高。采用輸尿管鏡下汽化電切治療尿道狹窄，應用桿狀電極，汽化點準確，不易造成過深的現象，同時輸尿管鏡有遠端較細的特點，有時可直接通過狹窄并同時起到擴張的作用，術中還可始終保留引導導絲，提高了手術的安全性[2-3]。程偉等[4]研究發現，在尿道狹窄治療中聯合應用輸尿管鏡、等離子桿狀電極等腔內治療手段的療效非常顯著，是治療尿道狹窄的重要手術方法。尿道結石臨床并不多見，多數源于膀胱、腎、輸尿管結石，少數可繼發于尿道狹窄[5]。臨床治療尿道結石主要有開放性手術、體外沖擊波碎石術和氣壓彈道碎石等方法，開放性手術結石清除率高，但創傷較大，易發生并發癥。體外沖擊波碎石痛苦損傷較小，住院時間較開放手術短，并發癥較少，但由于沖擊波定位不易掌握準確，對于身材肥胖、妊娠及月經期女性等患者均不適宜，且合并尿道狹窄患者結石所在空間狹小，可降低沖擊波沖擊的效果，內在結石不易擊碎或擊碎后不易排出，導致結石排凈率較低。氣壓彈道碎石是目前國內外治療泌尿系統結石主要的方法。該技術是通過氣壓彈道碎石機來實施，模仿氣錘的作用原理，利用壓縮氣體產生的能量推動手柄內的子彈體，在彈道內將能量傳遞到探桿，探桿尖端與結石反復撞擊，將結石擊碎，當沖擊能量超過結石張力時，就可使結石解體，達到碎石的效果，其碎石的功效相當于超聲碎石的50倍，具有手術時間短、簡單、安全、高效等優點。其最大的優點是對周圍組織器管無電熱損傷，同時碎石速度快，碎石后采用ELLICK沖洗碎石，可保證結石清除率，解決碎石不易清出的難點[6-7]。李健等[8]研究發現，采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療兒童尿道結石一次碎石成功率可達到100%，效果好，且損傷小，并發癥少。本研究在對尿道狹窄合并尿道結石患者治療中采用輸尿管鏡下汽化電切鏡手術，患者治療總有效率達到95.83%，且無1例發生術后并發癥，充分證實了輸尿管鏡結下汽化電切手術治療尿道狹窄合并尿道結石的良好效果。

[1] 韋克暖,覃江,陸海,等.微創技術在男性尿道狹窄治療中的應用與研究進展[J].微創醫學,2013,8(4):482-484.

[2] 陳偉.輸尿管鏡下汽化電切治療尿道狹窄29例[J].中國醫學創新,2009,6(23):48.

[3] 何秉勛,康厚彬,朱智虎,等.應用輸尿管鏡行尿道擴張術治療尿道狹窄[J].中國男科學雜志,2011,25(9):61.

[4] 程偉.聯合應用輸尿管鏡腔內治療尿道狹窄臨床分析[J].吉林醫學,2012,33(30):6639.

[5] 陳國俊,董立軍,李業山,等.腎鏡下氣壓彈道碎石治療后尿道結石效果觀察[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(25):2802-2803.

[6] 彭明棟,李思熳,陳永生,等.等離子電切鏡在尿道狹窄合并膀胱結石治療中的應用[J].昆明醫科大學學報,2014,35(8):60-62.

[7] 黃書提,辛軍,辛明華,等.應用經尿道腎鏡下超聲/氣壓彈道碎石治療膀胱尿道結石[J].四川醫學,2012,33(3):375-377.

[8] 李健,傅光華.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療兒童尿道結石21例療效分析[J].吉林醫學,2009,30(12):1158-1159.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.25.015

廣西 545000 廣西壯族自治區柳州市人民醫院 （陳翔 王偉 劉杰）