糖皮質(zhì)激素聯(lián)合血液凈化技術(shù)治療銀屑病的應(yīng)用與實踐

羅麗敏 朱麗萍 王 蕾

糖皮質(zhì)激素聯(lián)合血液凈化技術(shù)治療銀屑病的應(yīng)用與實踐

羅麗敏 朱麗萍 王 蕾

目的 觀察糖皮質(zhì)激素聯(lián)合血液凈化技術(shù)在治療銀屑病患者的作用。方法 選取符合診斷為銀屑病標(biāo)準(zhǔn)的患者6例。在糖皮質(zhì)激素治療下，輔助進行血液凈化治療。結(jié)果 6例銀屑病患者在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合血液凈化技術(shù)后，銀屑病的皮膚損害的到滿意控制，病情均比較穩(wěn)定。結(jié)論 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合血液凈化技術(shù)治療銀屑病療效顯著。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，血液凈化技術(shù)會逐漸成為難治性及重癥銀屑病治療的重要治療方法之一。

糖皮質(zhì)激素；血液凈化；銀屑病

銀屑病是皮膚紅斑上反復(fù)出現(xiàn)多層白色干燥鱗屑的慢性復(fù)發(fā)性皮膚病，因銀屑病根治困難，容易復(fù)發(fā)，遷延不愈，被WHO確定為十大頑疾之一。臨床表現(xiàn)以紅斑，鱗屑為主，全身均可發(fā)病，以頭皮，四肢伸側(cè)較為常見，其病因未明，一般與遺傳、感染和免疫等因素有關(guān)，同時伴有血液流變學(xué)（微循環(huán)）改變。血液凈化（是將患者血液引出體外并通過一種血液凈化裝置，除去其中的某些致病物質(zhì)(毒素)，達到凈化血液，治療疾病的目的，這個過程即為血液凈化。包括血液透析、血液灌流、血漿置換等一整套血液凈化技術(shù)。其應(yīng)用范圍越來越廣泛，特別是皮膚科疾病中的應(yīng)用也日漸顯示成效。本研究對收治的6例銀屑病患者采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合血液凈化技術(shù)治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2014年3月河南省鄭州第七人民醫(yī)院收治的符合診斷為銀屑病標(biāo)準(zhǔn)的患者6例，均為男性，年齡18～64歲，病程6個月～34年。其中泛發(fā)性尋常型銀屑病2例，紅斑型銀屑病4例。均伴有不同程度的瘙癢，1例伴有腎功能損害，6例均接受銀屑病常規(guī)糖皮質(zhì)激素口服、外用等治療，療效都不十分理想。

1.2 方法 在常規(guī)給予糖皮質(zhì)激素阿維A膠囊20mg/ d或潑尼松30mg/d口服的前提下，6例患者采用血液灌流HA280治療，其中2例腎功能損害的結(jié)合血液透析加串血液灌流（德國貝朗血液透析機、HA型血液灌流器、費森尤斯透析器FX80），常規(guī)肝素鹽水預(yù)充，低分子肝素抗凝，血路通路均為臨時導(dǎo)管，每次灌流時間為2～2.5h，間隔時間為5～7d，以后根據(jù)皮膚侵害程度間隔時間延長。

2 結(jié)果

2.1 6例患者在血液凈化治療后或次日即訴瘙癢癥狀減輕，紅斑顏色變淺，變淡，皮膚浸潤程度減輕，全身輕松，隨訪中患者的病情均比較穩(wěn)定，銀屑病的皮膚損害的到滿意的控制，其中1例在治療2個月皮疹即消退，癥狀緩解并未復(fù)發(fā)者達2.5年余，1例因腎功能衰竭轉(zhuǎn)為常規(guī)血液透析治療，1例因治療前長期用藥導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高，治療后好轉(zhuǎn)，并繼續(xù)口服糖皮質(zhì)激素阿維A膠囊20mg/d出院，但失訪，1例因為年輕女性，皮疹消退后，仍堅持要求血液灌流治療，效果較好，皮膚僅有色素沉著。

2.2 6例患者在治療時均無不良反應(yīng)，1例患者在血液灌流過程中自訴心慌，患者心率96次/min，呼吸20次/min，立即應(yīng)用地塞米松5mg靜脈注射，50%葡萄糖40mL靜脈注射后緩解，其余均無不適。

3 討論

銀屑病是一種慢性、長期反復(fù)發(fā)作的自身免疫性疾病，醫(yī)療上在治療起來也比較麻煩，據(jù)報道，目前銀屑病的治療方法有很多種，如免疫治療、局部治療、新型藥物、中西醫(yī)結(jié)合及光動力療法等等，臨床上的治療很多效果不佳，比較容易復(fù)發(fā)。銀屑病相關(guān)性腎病的發(fā)病機制不是很清楚，可能與銀屑病和腎病兩種均有免疫障礙為其共同的發(fā)病基礎(chǔ)有關(guān)[1]。尹文娟等[2]研究也表明，循環(huán)免疫復(fù)合物在真皮下沉積也可引起皮膚損害。林萍等報道用血液透析串聯(lián)血液灌流的方法治療維持性血透患者頑固性瘙癢，與單獨使用透析治療腎衰竭相比較，前者發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合使用血液灌流可以在短時間內(nèi)減輕瘙癢癥狀，且甲狀旁腺素（PTH）的含量也明顯減少。由此推測，這種治療方法可能在治療銀屑病上起作用，遂根據(jù)患者的情況，選擇采取血液透析及血液灌流的方法治療銀屑病。

血液透析是將患者血液引入到透析器中，利用半滲透膜兩側(cè)溶質(zhì)濃度差，經(jīng)滲透、擴散、超濾作用，達到清除代謝產(chǎn)物及毒性物質(zhì)，糾正水代謝紊亂的目的。血液透析治療銀屑病跟使用抗凝劑肝素改善皮膚的微循環(huán)作用，并清除了血液中的某些細(xì)胞因子，從而減少其激活炎癥反應(yīng)。血液灌流是將患者的血液引入到儲有吸附材料的特殊裝置，通過接觸血液使其中的毒物、代謝產(chǎn)物被吸附凈化，然后回輸體內(nèi)。因此可利用其吸附特性將銀屑病患者體內(nèi)的有毒物質(zhì)排出體外［3］。這也是本院利用血液灌流能祛除患者體內(nèi)的有害物質(zhì)的特性應(yīng)用于銀屑病的原因，血液灌流的應(yīng)用確實有很好的療效。目前認(rèn)為銀屑病患者的皮損病灶內(nèi)異常浸潤的T淋巴細(xì)胞是發(fā)病的中心環(huán)節(jié)，這些細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞因子，如干擾素，IL-2、IL-6、IL-8、腫瘤壞死因子等，在銀屑病的發(fā)生發(fā)展中起著重要的作用[4]。血液灌流能有效清除銀屑病皮膚患者體內(nèi)的細(xì)胞因子和免疫介質(zhì)有關(guān)。血液透析與血液灌流分離開來，均有一定的治療缺陷，聯(lián)合應(yīng)用不但能祛除尿素、磷酸鹽、水及電解質(zhì)，也能祛除血液中的中分子物質(zhì)、酚類、胍類等能很好清除外源性及內(nèi)源性毒素，凈化內(nèi)環(huán)境，改善了血液流變學(xué)，達到了緩解患者病情的作用，確實具有很好的成效。經(jīng)國內(nèi)外學(xué)者研究證實，血液灌流能很好地降低銀屑病患者血液中IgA、IgG含量[5]。

綜上所述，銀屑病雖然這種頑疾很多種治療方法的效果欠佳，但隨著血液凈化的治療技術(shù)和方法不斷改進，會逐漸更適應(yīng)于人體環(huán)境后的多種疾病的治療，縮短患者的治療時間，減少患者的痛苦，并逐漸成為難治性及重癥銀屑病治療的重要治療方法之一。

[1] 何成偉.中西醫(yī)結(jié)合治療銀屑病的臨床觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18（21）：2971-2972.

[2] 尹文娟，崔麗，王建萍，等.血液凈化治療混合型銀屑病l例[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2008，5(23)：459．

[3] Oztürk G,Erbas D,Gelir E,et al.Natural killer cell activity，serumim munoglobulins,complement proteins,and zinc levels in patients with psoriasis vulgaris[J].Immunol Invest,2001,30(3):181-190.

[4] Krueger JG.The immunologic basis for the treatment of psoriasis with new Biologic agents[J].J Am Acad Dermatol,2002,46（1）:1-23.

[5] 孫麗君，朱嘉琦，戎殳，等.血液灌流對銀屑病治療作用的臨床觀察[J].中國血液凈化，2007，6(3)：142-144．

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.6.076

河南 450000 河南省鄭州第七人民醫(yī)院血液凈化中心 （羅麗敏朱麗萍 王蕾）