輸尿管鏡下鈥激光技術治療輸尿管狹窄的療效分析

鄭 鐸 田 彥

輸尿管鏡下鈥激光技術治療輸尿管狹窄的療效分析

鄭 鐸 田 彥

目的 分析輸尿管鏡下鈥激光技術治療輸尿管狹窄的臨床療效。方法 選取輸尿管狹窄患者40例，均給予輸尿管鏡下鈥激光技術治療，分析患者治療效果。結果 40例患者，治療總有效率為95%。治療失敗患者，經再次鈥激光切開術和開放手術，均取得成功。術后出現高熱、低熱、輕微血尿，抗感染后好轉，無嚴重并發癥。結論 采用輸尿管鏡下鈥激光技術治療輸尿管狹窄，滿意效果、創傷小、安全性高，操作性強，值得臨床推廣應用。

輸尿管鏡；鈥激光技術；輸尿管狹窄

輸尿管狹窄是由炎性、先天性因素或術后瘢痕導致，是臨床常見疾病，臨床治療以開放手術，但開放手術創傷性大，且術后易復發，影響了患者的恢復效果及預后質量。隨著微創技術的發展，輸尿管鏡在輸尿管狹窄治療中得到廣泛應用，且鈥激光光纖纖細，創傷性小[1]，得到術者的青睞。本研究以40例輸尿管狹窄患者為例，給予輸尿管下鈥激光技術治療，分析其治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年6月吉林省松原市中心醫院收治的輸尿管狹窄患者40例（男21例，女19例），年齡25～60歲，平均年齡（35.7±2.4）歲；狹窄部位：左側18例，右側20例，雙側2例；輸尿管狹窄長度為2～8mm；其中輸尿管切口取石術致狹窄21例，多次體外震波碎石術致狹窄12例，炎癥狹窄3例，息肉狹窄2例，其他原因2例。患者經造影檢查，狹窄腎臟側存在不同程度的狹窄及患側腰部脹痛等癥狀。

1.2 方法 患者行截石位，取全麻或腰硬膜外聯合麻醉，通過斑馬導絲引導于患側輸尿管插入輸尿管鏡，至輸尿管狹窄部位，觀察輸尿管情況，若輸尿管管腔縮窄，無彈性，進鏡阻礙，可判斷為輸尿管狹窄，若懷疑病變，可采取活檢以此明確病情實際情況。判斷輸尿管狹窄的部位、長度，確定輸尿管管腔直徑和管壁情況。在斑馬導絲的陰道下，使用輸尿管鏡體擴張通過狹窄部位，取365?m鈥激光光纖置入內鏡工作腔道中，鈥激光光纖參數：功率12～20W，頻率10～15Hz，在輸尿管直視下，保證視野清晰，由上到下切開輸尿管狹窄位，盡量全層切開狹窄壁，切開深度可觀察到脂肪組織。切開狹窄段后，留置F7或F5雙 J管引流，根據術后情況，于2～3個月拔除，并在拔管后半年內進行B超或復查。

1.3 療效評價標準[2]（1）治愈：患者3個月行B超或腎盂造影復查，腎臟積水及輸尿管狹窄部位消失，輸尿管擴張減輕，腰部脹痛消失，未出現炎性感染；（2）有效：輸尿管擴臟未加重，經B超或造影，腎臟積水，輸尿管狹窄未增寬，腰部腫脹等癥狀減輕，無感染情況；（3）無效：B超或造影觀察到腎臟積水，輸尿管狹窄未縮小或加重，輸尿管擴張加重，腰部腫脹等癥狀未改善或嚴重，存在感染反復癥狀。治療總有效率=（治愈+有效）/每組總例數× 100%。

2 結果

2.1 手術情況及住院時間 手術時間（55.8±15.7）min，住院時間（4.8±1.2）d。

2.2 治療效果 治愈23例，有效15例，無效2例，總有效率為95%。2例治療失敗患者，經再次鈦激光切開術和開放手術，均手術成功。

2.3 術后不良反應 術后出現高熱2例，低熱5例，經相應的抗感染治療，癥狀消失，所有患者均出現輕微血尿，抗感染后好轉，無嚴重并發癥。

3 討論

輸尿管狹窄是臨床常見疾病，由炎癥、先天性因素、手術創傷致輸尿管瘢痕等因素導致，使輸尿管尿路梗塞，出現腎積水，腎盂內壓力明顯增加，并發感染等，嚴重損害了患者腎部功能[2]。臨床以開放手術治療輸尿管狹窄，但手術創傷大，術后并發癥多，影響了患者的康復及預后質量[3]。隨著臨床微創技術的發展，促進了輸尿管鏡在手術中的廣泛應用，且微創技術也相應的推動了各種微創手術的發展，如冷刀切開、鈥激光內切開術等方法，明顯提高了輸尿管狹窄的治療效果[4]。

鈥激光屬于脈沖式激光，波長2100mm，通過調節能量脈沖，并通過軟光纖傳送，在泌尿外科中得到廣泛應用[5]。采用鈥激光技術，所具備的優勢明顯提高了患者的治療效果。（1）鈥激光止血效果顯著：在手術操作過程中幾乎可以滿足無血操作，以此增加了術野操作清晰度，提高了操作的準確性；（2）鈥激光技術的汽化和切割作用較高；（3）熱損傷輕微：多是在表層組織中發生熱損傷，傳統組織不超過0.5mm[6]，且絕大多數的激光能量被水吸收，以此明顯減少了術后瘢痕，降低了術后復發次數；（4）鈥激光光纖纖細：可通過纖細的輸尿管下進行手術操作；（5）鈦激光技術操作功能多樣，適用于結石、息肉等處理[7]。因此，采用輸尿管鏡下鈥激光技術治療輸尿管狹窄，可取得明顯效果。在本組研究中，40例患者，治療總有效率為95%。治療失敗患者，經再次鈥激光切開術和開放手術，均取得成功。術后出現高熱、低熱、輕微血尿，抗感染后好轉，無嚴重并發癥。從結果中可以看出，通過輸尿管鏡下鈥激光技術治療輸尿管狹窄，可取得讓人滿意效果，并發癥少，安全有效。

術者通常在輸尿管處理中，需具備熟練的輸尿管鏡操作技術，為了提高輸尿管狹窄治療成功率，需明確輸尿管狹窄的長度和程度，同時評價腎積水及患側腎功能，以此保證患者的預后治療[8]。通常患者狹窄長度越短，程度越輕，其治療效果也更加顯著。術后選擇合適的支架管，如本組中留置雙J管，可保持切開部輸尿管的連續性，促進黏膜的修復，避免尿外滲，以免發生再狹窄。在切割狹窄部位時，切割部位需有效控制，切割長度應長于狹窄部位的1～2mm，深度直達輸尿管周圍脂肪，以此完全消除狹窄，以免復發。

綜上所述，采用輸尿管鏡下鈥激光技術治療輸尿管狹窄取得讓人滿意效果，創傷小，安全性高，操作性強，值得臨床推廣應用。

[1] 嵇福榮，蔡維奇，方先林，等.輸尿管鏡下鈥激光內切開術治療輸尿管狹窄35例分析[J].徐州醫學院學報，2012，32（8）：534-535.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.6.073

吉林 138001 吉林省松原市中心醫院 （鄭鐸 田彥）