癌癥晚期患者的疼痛評估和護理

周玉香 劉丹

癌癥晚期患者的疼痛評估和護理

周玉香 劉丹

目的 探討癌癥晚期患者的疼痛評估和護理，最大限度地提升患者的生活質量。方法 選取84例癌癥晚期患者作為研究對象，制定專業的癌癥疼痛調查報告，借助面部表情疼痛表、主訴以及數字分級方法了解癌癥患者的疼痛性質、強度以及部位，依據患者的疼痛程度按照WHO階梯止痛方法進行藥物止痛，同時輔助針灸以及中藥等進行治療。結果 84例患者中使用一階梯（即非阿片類止痛藥）的患者有14例，占總人數的16.7%。42例患者使用諸如雙氫可待因、強痛定等止痛藥物，占總人數的50.0%。28例患者使用的諸如嗎啡的強阿片類止痛藥物，占總人數的33.3%。結論 對于癌癥晚期患者而言，實施科學的疼痛評估，同時給予疼痛控制和護理，能夠降低患者的疼痛感，提升患者的生活質量和戰勝疾病的信心。

癌癥晚期；疼痛評估；生命體征

對于晚期癌癥患者，其病情在某種程度上說是不可逆轉的，病情發展到一定程度不管是對患者肉體還是精神上都是巨大的考驗，而疼痛更是癌癥晚期患者最難以忍受也是最為普遍的癥狀之一[1]。怎樣降低癌癥晚期患者的疼痛感，同時提升患者的生活質量已成為臨床最為關注的問題之一。目前疼痛被認為是繼脈搏、血壓以及呼吸、體溫之后的第五生命體征[2]。本研究對84例癌癥晚期患者進行科學的疼痛控制和合理的護理方法，臨床效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省宜春市第二人民醫院2013年3月～2014年3月收治的84例癌癥晚期患者作為研究對象，其中男54例，女30例；患者年齡21～84歲。在84例患者中，肺癌患者26例，胃癌患者12例，腸癌患者6例，前列腺癌患者1例，直腸癌患者4例，食管癌患者11例，乳腺癌患者23例，其它1例；骨轉移19例，肝轉移9例，全身轉移9例，腦轉移14例以及橫結腸轉移2例。

1.2 方法 合理有效的疼痛評估能夠最大限度地控制患者疼痛，也是控制疼痛的重要步驟，根據疼痛評估才能選取合理的治療方案。制定專業的癌癥疼痛調查報告，借助面部表情疼痛表、主訴以及數字分級方法熟悉癌癥患者的疼痛性質、強度以及部位，依據患者的疼痛程度按照WHO階梯止痛方法進行藥物止痛，同時輔助針灸以及中藥等進行治療。

1.2.1 表情疼痛評分法 由醫護工作者依據患者疼痛時的表情狀態，同時參照《面部表情疼痛評分量表》實施疼痛估量，本評估方法的主要對象為老年、語言交際障礙以及喪失表達能力的患者。

1.2.2 主訴法 通過醫護工作者的引導，讓患者將疼痛以語言的形式表達出來，此方法相對較為簡單，不過在實際操作中收患者主觀因素的影響非常大。

1.2.3 數字分級法 科學應用《疼痛程度數字評估量表》對患者的疼痛程度實施合理評估。評估主要按照0～10這11個數據表示，0表示無疼痛，以此類推，10表示疼痛非常劇烈。評估時通常由患者自己選取1個較為合理的數字，依據疼痛對應的等級通常可以將疼痛分為輕度疼痛、中度疼痛以及重度疼痛，以此對應的數字為1～3、4～6以及7～10。

1.3 疼痛控制方法

1.3.1 介入治療 癌癥晚期患者常因為吞咽困難、意識低下以及惡心嘔吐等，會出現止痛藥物口服極度困難的現象，此時醫護工作者可利用神經阻泄、硬膜外腔注射以及靜脈自控鎮痛等方法對患者進行止痛處理。

1.3.2 藥物治療 在癌癥晚期患者疼痛控制與治療方法中，藥物治療是最重要也是最常見的方法。藥物治療涵蓋的范圍較廣，通常指口服藥物、中藥治療以及非口服藥物等。20世紀80年代中期，世界衛生組織發布了癌癥疼痛階梯治療方法，到21世紀的今天仍然被認為是臨床疼痛治療的主要方式，所以對于癌癥患者通常首選世界衛生組織的階梯藥物治療方法，也就是依據患者不同程度的疼痛有目的性地選用藥物，同時針對不同患者的疼痛性質適當地施用輔助藥物。疼痛藥物的選用應該科學合理，需遵循由弱到強以及逐漸遞增的原則。患者如為輕度疼痛，則使用非阿片類藥物，重度疼痛可選擇施用強阿片類藥物，如嗎啡以及冷丁等。對部分疼痛癥狀較為劇烈的患者應該使用輔助藥物進行治療。

1.3.3 輔助治療 輔助治療主要涵蓋針灸穴位治療、轉移精神以及心理疏導、物理治療等。

1.3.4 中醫中藥治療 通常指外用活蟾蜍、祛痛寧神湯、癌癥平膠囊、癌痛寧散外敷等。

2 結果

84例患者中使用一階梯（即非阿片類止痛藥）的患者有14例，占總人數的16.7%。42例患者使用諸如雙氫可待因、強痛定等止痛藥物，占總人數的50.0%。28例患者使用的諸如嗎啡的強阿片類止痛藥物，占總人數的33.3%。醫護工作者采取科學的止痛方式后，患者疼痛程度均得到有效的緩解。

3 討論

癌癥晚期患者最難以忍受同時也是常見的癥狀即為疼痛，55%～95%的癌癥患者直到死亡都伴有劇烈的疼痛，患者在治療到死亡期間常需要忍受巨大的疼痛刺激，長時間的疼痛也容易讓病人產生極度悲觀，甚至是絕望的念頭，而科學合理的鎮痛治療能夠有效改善患者的生活質量[3]。所以，癌癥醫護工作者一定要有高度的同情心和高尚的職業道德，對患者不同的疼痛給予適當的緩解措施，將患者的疼痛降到最低，最大限度地提升患者的生活質量[4]。

實際上癌癥疼痛的分析與護理是科學有效地使用鎮痛藥物的標準。對于醫護工作者而言，尤其是癌癥醫護工作者一定要盡可能地了解癌癥疼痛的評估方法的應用范圍，熟悉各類評估報告的有效性與科學性。對癌癥疼痛的評估應該力求準確與真實，分析患者的主訴，將患者的主訴最為分析疼痛的原始材料，科學合理的對癌癥患者的疼痛進行分析與護理[5]。對缺乏語言表達能力或意識不是特別清醒的患者，應該使用科學的評估工具對病人疼痛實施估測，以此熟悉患者疼痛狀況。

世界衛生組織表示，科學合理的疼痛治療能夠使最少75%～85%的癌癥患者其疼痛得到控制[6]。不過需要特別注意的是，在使用鎮痛藥物時一定要熟悉藥物的給藥時間、途徑以及種類、劑量，由于不間斷的疼痛能夠使痛閾降低，如此提升了止痛的難度。要依據疼痛評估根據患者的疼痛程度由弱至強，逐級實施處理，才可能最大限度地控制疼痛，以獲取最好的鎮痛效果[7]。另外，患者用藥之時醫護工作者應該觀察患者疼痛的緩解效果和患者使用該藥物出現的不良反應，特別是對使用阿片類藥物的患者[8]。使用藥物之前應該向患者及其家屬解釋可能出現嘔吐或者惡心的癥狀，同時依據患者具體情況給予胃復安等藥物對其進行預防性治療，如此才能消除患者及其家屬顧慮[9]。藥物使用尤其要注意控制好藥物劑量。

總之，癌癥晚期患者的疼痛控制是提升患者生活質量的有效途徑。癌癥疼痛是可控的，只要科學合理地評估患者的疼痛程度，有效地使用止痛藥物，95%以上患者的疼痛能夠得以緩解[10]。醫護工作者應該具備精湛的技術水平與高度的同情心，對患者除給予科學的輔助治療與藥物治療外，還需仔細了解癌癥疼痛患者缺乏規范止痛治療的主要影響因素，研究如何科學控制癌癥疼痛，提升晚期惡性腫瘤患者的生活質量[11]。

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[7] 張寶華.護理干預對緩解新生兒疼痛的效果觀察[J].護理學報，2009，13（22）：56-57.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.070

江西 336000 江西省宜春市第二人民醫院（周玉香 劉丹）