鼻息肉鼻竇炎患者應用鼻內窺鏡手術治療效果分析

李曉軍

鼻息肉鼻竇炎患者應用鼻內窺鏡手術治療效果分析

李曉軍

目的 研究鼻息肉鼻竇炎患者應用鼻內窺鏡手術治療的效果。方法 選取225例鼻息肉鼻竇炎患者，所有的患者均采用鼻內鏡手術摘除鼻息肉和鼻竇開放手術，術后給與相應的處理和護理措施。結果 有164例患者完全治愈，56例患者的病情明顯好轉，還有5例患者的病情沒有得到明顯的控制，治療沒有任何效果，所有患者的總有效率為97.78%。結論 依據本文結果，鼻內鏡手術的治療方式，具有很好的治療效果，可以減少患者的痛苦，提高手術治療的有效性。

鼻息肉鼻竇炎；內窺鏡手術；治療效果

鼻息肉和鼻竇炎是耳鼻喉科的多發疾病，在臨床上非常普遍，而且病程的時間較長，容易反復的發作，利用傳統手術的方式，無法徹底的根治，會對患者造成嚴重的困擾[1]。近年來，國內廣泛開展的內鏡手術，可以很好的清除病灶，同時重建鼻腔的通氣和引流，從而恢復鼻腔黏膜的生理功能，達到治療鼻息肉和鼻竇炎目的[2]。為了進一步研究鼻息肉鼻竇炎患者應用鼻內窺鏡手術治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選取2012年4月～2014年4月收治的225例鼻息肉鼻竇炎患者，其中男135例，女90例，年齡18～72歲，平均年齡（41.3±5.2）歲，其中單側鼻息肉鼻竇炎患者79例，雙側為146例，其中76例患者有膿性鼻涕，68例患者有不同程度的頭痛，66例患者有鼻塞的現象，15例患者出現嗅覺異常。手術前對所有患者進行鼻竇冠狀位和軸位的CT和鼻內鏡檢查，根據鼻息肉鼻竇炎的臨床分型和分期標準，Ⅰ型54例，其中1期9例、2期24例、3期21例；Ⅱ型116例，其中1期38例、2期36例、3期42例；Ⅲ型55例。有些患者接受過其他的方式治療，但是治療的效果不夠理想，所有患者在鼻內窺鏡手術之前，均沒有檢查出相關的重大疾病。

1.2 方法 鼻內窺鏡手術方案的制定，需要根據患者的實際情況來進行，通常情況下，只有Ⅱ型3期和Ⅲ型的患者采用全身麻醉即可，其余的患者均采用局部麻醉，在實際的手術中，患者仰臥在手術臺上，直接進行全麻，或者在鼻內鏡的基礎上，進行鼻腔表面麻醉、鼻甲后端浸潤麻醉等，然后實施Messerldinger式的手術，首先切除多余的鼻息肉，然后對鉤突進行切除和剝離處理，使篩泡處于完全敞開的狀態。如果在這個過程中，發現患者的鼻竇口存在問題，如息肉或者瘢痕等，要增大鼻竇口，根據患者的實際情況，去除對應的病灶，在實際的清理中，應該盡量采用銳性切除，減少組織間的撕扯，降低患者的疼痛感。如在術前的檢查中，發現患者的鼻腔結構存在變異，在實際的手術中，要對鼻腔結構進行矯正，例如患者的鼻甲肥大，就要采取切除的措施，為了保證患者鼻子功能的正常，會保留部分中鼻甲，術后的清理工作，通常采用凡士林海綿等，填塞患者的鼻腔，根據患者實際的恢復情況，在2天左右后取出，然后每天用生理鹽水等清洗，并給與必要的抗感染治療和護理。

1.3 療效評價標準 根據中華醫學會制定的鼻內鏡手術治療療效評價標準，將治療的結果分成治愈、好轉、無效3種，治愈是指患者的所有癥狀消失，在內鏡的檢查中，患者的鼻竇口正常開放，沒有任何的病變；好轉是指部分癥狀得到了一定的改善，如頭痛和鼻塞減輕，在內鏡的檢查中，鼻竇的黏膜部分還有肥厚和水腫等情況；無效是指癥狀沒有明顯的改善，在內鏡的檢查中，鼻竇口仍然有狹窄和閉鎖等現象，竇腔有較多的分泌物[3-4]。

2 結果

225例鼻息肉鼻竇炎患者經過治療后，有164例患者完全治愈，56例患者的病情明顯好轉，還有5例患者的病情沒有得到明顯的控制，其中Ⅲ型2例，Ⅱ型3例，治療沒有任何效果，所有患者的總有效率為97.78%。對比3種類型的鼻息肉鼻竇炎治療效果，發現Ⅲ型治療效率為96.36%（53/55），Ⅱ型治療有效率為97.41%（113/116），Ⅰ型的治療效率為100.00%（54/54），3組相比數據差異對比具有統計學意義（P＜0.05），經過鼻內窺鏡手術的治療，沒有患者出現感染或者其他的并發癥。

3 討論

鼻息肉和鼻竇炎的發病，主要是由于鼻黏膜的上皮受到了刺激，如慢性的炎癥等因素，使得鼻粘膜表面突起，形成新的組織，從而出現鼻粘膜增生，導致鼻腔的阻塞，患者就會表現出通氣不暢等臨床癥狀，在實際的臨床檢查中，鼻息肉鼻竇炎患者的主要癥狀就是頭痛、鼻塞、流鼻涕、嗅覺變差，嚴重影響人們的工作和生活，增加患者的心理負擔[5]。傳統的治療鼻息肉鼻竇炎的方式，主要是藥物和常規手術兩種，但是實際的治療效果較差，很難完全達到治愈的效果，大多是暫時性的治愈，不久后再次復發，使得很多患者對治療失去信心。而近些年興起的內鏡手術等治療方式，很好的解決了鼻息肉鼻竇炎等問題，通過鼻內鏡手術的應用，極大地提高了鼻息肉鼻竇炎臨床治療效果，由于鼻內鏡手術的方式，在直觀可視的環境在手術，視野非常清晰，能夠完全的觀察到病變組織，在清除鼻粘膜上病灶的同時，不會對鼻腔和鼻竇的結構造成影響，術后患者鼻子的功能不會受到任何的影響[6-7]。

通過本文的研究發現，鼻內鏡手術的治療，應該根據患者病情的不同，針對性的采用不同的手術方式，如在內鏡觀察中，發現患者的中鼻甲肥大，在去除息肉和外黏膜后，要修復患者的中鼻甲，鼻子作為人體的重要器官，自身的結構比較復雜，每個患者的病情會具有一定的差異，通過分析大量的病例，總結以往的手術經驗非常重要，這樣才能在遇到新情況時，采取最佳的處理措施[8]。手術作為治療鼻息肉鼻竇炎的主要方式，術后的處理工作也非常重要，大量的實踐表明，如果沒有做好術后處理工作，會影響患者的長期恢復效果，如鼻腔的清潔工作，對于一些體質比較特殊的患者，可以服用一段時間激素類的藥物，提高患者恢復的效果，本次的225例患者中，總的有效率達到了97.78%，但Ⅲ型治療效率為96.36%（53/55），相對于Ⅰ型的治療效率為100.00%（54/54），明顯較少（P＜0.05），可能是與手術解剖的層次不清等因素有關。

[1] 李進.鼻內窺鏡治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效觀察[J].中國衛生標準管理，2014,5(1)：22-23.

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[3] 曾勇，阮仕斌，夏君.鼻內窺鏡手術治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的臨床效果分析[J].西南軍醫，2012，14（3）：424-425.

[4] 姜集成，莊孔祥.鼻內窺鏡手術與常規鼻竇手術治療鼻竇炎伴息肉療效的比較觀察[J].中國保健營養，2014,24(2)：905-906.

[5] 宋旭彥.經鼻內窺鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉50例臨床觀察[J].中國現代藥物應用，2013,7(12)：66-67.

[6] 姚志源.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉的234例臨床療效觀察[J].右江民族醫學院學報，2014，36(3)：422-423.

[7] 王韶鑒，陳學良，王德樂，等.鼻內窺鏡手術治療鼻息肉和鼻竇炎的臨床效果[J].吉林醫學，2014，35(24)：5336-5337.

[8] 李滿群.鼻內窺鏡術治療176例鼻竇炎鼻息肉療效觀察[J].中國醫師雜志，2013，15(8)：1123-1124.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.036

江西 335000 鷹潭市人民醫院 （李曉軍）