婦科宮腔鏡相關并發癥的治療

曾華

婦科宮腔鏡相關并發癥的治療

曾華

目的 探討婦科宮腔鏡相關并發癥的治療，從而為臨床提供可靠的數據。方法 隨機選取60例行宮腔鏡術后出現并發癥的患者作為研究對象，對其出現的并發癥做回顧性分析。結果 經過對相關并發癥的積極治療后所有患者的并發癥均得到了有效的緩解。參加本次研究的所有患者均沒有出現其他嚴重的不良反應，在術后的第2天均已康復出院。結論 處理好婦科宮腔鏡相關的并發癥可以顯著提高患者的生活質量，使婦科宮腔鏡更加的安全可靠，在臨床中具有重要的作用。

宮腔鏡；相關并發癥；治療

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近年來，隨著科學技術的不斷發展，微創外科逐漸被應用到婦科的治療當中，宮腔鏡屬于婦科中重要的微創手術之一，在臨床中已得到廣泛的普及。微創技術具有恢復時間快以及痛苦少的優勢，因此，在婦科手術中，優先選用腹腔鏡技術作為治療方式，但同樣的，微創手術存在著風險，如一旦在手術過程中稍有不慎，可能會給患者造成巨大的痛苦，造成宮腔鏡并發癥的出現，其主要并發癥有感染、出血、子宮穿孔及周圍臟器的損傷，過度水化綜合征等[1-2]，如何對宮腔鏡手術的并發癥進行治療對提高患者的生活質量有著積極的意義，因此，隨機選取收治的60例行宮腔鏡術后出現并發癥的患者作為研究對象，對其出現的并發癥做回顧性分析，現將治療體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2010年1月～2014年5月江西省萍鄉市人民醫院收治的60例行宮腔鏡術后出現并發癥的患者作為研究對象，其中年齡23～52歲，平均年齡（34.4±8.1）歲。已婚42例，未婚18例，已生育33例，不孕癥13例，其中50例行宮腔鏡檢查術后發生并發癥，10例行治療性宮腔鏡術后發生并發癥。

1.2 方法 對每位發生并發癥的患者采取不同的治療措施，具體方法如下。

1.2.1 子宮穿孔和周圍臟器損傷 子宮穿孔在宮腔鏡手術中屬于常見的并發癥之一，其發生原因主要是由于插入宮腔鏡時過于粗暴，進入方向錯誤或過深造成的，通常情況下在絕經后或哺乳期較易發生，當子宮穿孔時，有大量的灌流液進入腹腔，常規的機械等也可通過穿孔的子宮從而使得子宮的鄰近器官受到損傷，常見的有腸管損傷、瘺管、大出血等嚴重的并發癥[3]，因此子宮穿孔也是宮腔鏡中最為嚴重的并發癥，在發生子宮穿孔時，應當立即停止手術的進程，對穿孔部位的情況進行詳細的判斷，若穿孔小、出血也較少且周圍的臟器沒有發生損傷，則采取保守治療，給予患者縮宮素和抗生素等進行治療，若穿孔后發生大出血或周圍臟器發生損傷則需要立即進行開腹或腹腔鏡的探查，對穿孔原因不明的患者則需要進行開腹探查或腹腔鏡的探查[4]。

1.2.2 術中及術后出血 宮腔鏡手術術中及術后出血也是常見的并發癥之一，發生率大約占0.25%，尤其以子宮肌瘤內突壁間肌瘤最易出血，且危險性也最大，其次為子宮內膜電切術。通常情況下是由于切割過深而引起的，因此，對于宮腔鏡的術中出血的治療中，若可見明顯的出血點，則使用環形電極，滾球或滾筒電極進行電凝血管即可進行有效的止血[5]。若是由于電切割過深導致的出血則需要立即給予宮縮藥和止血藥等進行有效止血，若患者為肌瘤出血，則需要增加灌流壓力從而協助止血，也可以圍繞假包膜電凝血管。再此期間需要注意若灌流液被迅速的吸收，則有引起低鈉血癥的風險。在手術結束之前，還需要降低宮內壓從而有利于尋找出血點，對有波動的動脈性出血則需要立即止血，對術后有滲血的患者尤其是切除子宮肌瘤的患者則需要使用16-24號Foley尿管，在球囊中注入10～30mL的滅菌生理鹽水進行止血，通常情況下使用10mL即可有效止血[6]。此外還可以肌注或靜脈滴注縮宮素，肛塞米索前列醇等從而使子宮收縮增強。幾乎所有的宮腔鏡手術均會出現出血的并發癥，若出血量較大，則可依照上述方法進行止血，在必要時還需要使用抗生素防止感染。若上述方法仍然不能有效止血，還可使用子宮動脈或髂內動脈介入栓塞治療。通常情況下即可有效止血。必要時可進行子宮切除[7]。

1.2.3 過度水化綜合征 在宮腔鏡的電切術中通常使用葡萄糖，山梨醇，甘氨酸等作為膨宮介質，但若灌流液被過度吸收，則容易引起低鈉血癥，進而引起一系列的癥狀。通常情況下低鈉血癥分為三度，對于低度患者則采取靜脈補充生理鹽水2～3L[8]，若心臟功能沒有受到影響，可在一小時內先補充1L，之后降低滴速，對于中度和重度低鈉血癥的患者則需要對其補充3%的高滲鹽水[9]，由于高滲鹽水可以明顯升高血漿的滲透壓，因此可使細胞內的水分轉移到細胞外，進而緩解腦水腫等癥狀[10]。

2 結果

經過對相關并發癥的積極治療后所有患者的并發癥均得到了有效的緩解。參加本次研究的所有患者均沒有出現其他嚴重的不良反應，在術后的第2天均已康復出院。

3 討論

通過對婦科宮腔鏡相關并發癥的治療中可以發現，在術中發生并發癥時，通過護理人員的密切配合，醫生的熟練操作可以在患者發生并發癥時給予積極有效的治療[11]，從而降低了發生并發癥后出現后遺癥的概率，從而在保證了宮腔鏡各項優點的同時降低了相應的風險，對提高患者的生活質量有著積極的意義[12]，在臨床中具有重要的作用，值得向社會進行推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.020

江西 337055 江西省萍鄉市人民醫院 （曾華）