聯(lián)合應(yīng)用瘡瘍靈及水膠體敷料預(yù)防壓瘡高危手術(shù)患兒術(shù)中壓瘡的效果評價

梁萬順 賈英萍 王文華

聯(lián)合應(yīng)用瘡瘍靈及水膠體敷料預(yù)防壓瘡高危手術(shù)患兒術(shù)中壓瘡的效果評價

梁萬順 賈英萍 王文華

目的 探討聯(lián)合應(yīng)用瘡瘍靈及水膠體敷料預(yù)防壓瘡高危手術(shù)患兒術(shù)中壓瘡的治療及護理效果，為預(yù)防高危手術(shù)患兒術(shù)中發(fā)生壓瘡提供臨床依據(jù)。方法 選取收治的Norton評分低于20分的壓瘡高危患兒124例，將其隨機均分為1個實驗組和3個對照組（n=31）。對照Ⅰ組：采用傳統(tǒng)的預(yù)防壓瘡方法，即在患兒易受壓處墊襯醫(yī)用脫脂棉墊；對照Ⅱ組：患兒采用傳統(tǒng)方法的基礎(chǔ)上，在患兒易受壓部位貼附水膠體敷料進行局部減壓的方法；對照Ⅲ組：患兒采用傳統(tǒng)方法的基礎(chǔ)上在患兒易受壓部位預(yù)防性涂抹瘡瘍靈軟膏；實驗組：患兒采用傳統(tǒng)的壓瘡預(yù)防方法的基礎(chǔ)上，先在患兒易受壓部位涂抹瘡瘍靈軟膏，待干后貼附水膠體敷料。觀察實驗組和對照組的壓瘡發(fā)生情況。結(jié)果 實驗組1例發(fā)生壓瘡，對照組共計發(fā)生15例，實驗組和各個對照組壓瘡發(fā)生率對比差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 聯(lián)合應(yīng)用瘡瘍靈及水膠體敷料能充分改善局部皮膚組織的微循環(huán)，減輕受壓皮膚壓力，預(yù)防患兒術(shù)中壓瘡，臨床效果顯著，方便易行，且對患兒皮膚無不良刺激，適宜在預(yù)防壓瘡高危手術(shù)患兒術(shù)中壓瘡時采用。

瘡瘍靈；水膠體敷料；患兒；術(shù)中壓瘡

壓瘡主要是指人體某一部位由于長期過度受外界壓力，在剪切力、壓力或者摩擦力的作用下造成局部皮膚損害、破潰導(dǎo)致皮膚的潰瘍形成[1-2]。壓瘡常見于全身營養(yǎng)不良、長期臥床的老年患者，而在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和癱瘓的患者中其發(fā)病率更高[3]。壓瘡在臨床上可依據(jù)機體的局部體征將其分為4期[4],包括淤血紅潤期、炎性浸潤期、淺度潰瘍期、壞死潰瘍期。為了探討聯(lián)合應(yīng)用瘡瘍靈及水膠體敷料預(yù)防壓瘡高危手術(shù)患兒術(shù)中壓瘡的臨床效果，尋求對高危壓瘡手術(shù)患兒預(yù)防術(shù)中壓瘡發(fā)生的有效措施，本研究對收治的124例Norton評分低于20分的患兒采用在傳統(tǒng)預(yù)防壓瘡方法基礎(chǔ)上增加在受壓部位預(yù)防性涂抹瘡瘍靈促進局部血液循環(huán)、待干后敷貼水膠體敷料局部減壓的方法，獲得良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄭州市兒童醫(yī)院2013年10月～2014年12月收治的Norton評分低于20分的壓瘡高危患兒124例，其中早產(chǎn)兒18例，新生兒72例，幼兒32例，兒童2例，Norton評分11～20分，平均（12.0±0.5）分。將124例患兒隨機均分為1個實驗組和3個對照組（n=31）。各組基線資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照Ⅰ組：采用傳統(tǒng)預(yù)防壓瘡的方法，術(shù)前在患兒易受壓組織處墊襯醫(yī)用脫脂棉墊，以減輕局部受壓皮膚的摩擦力和剪切力，在不影響手術(shù)的前提下，盡可能地保持肢體的功能位；對照Ⅱ組：采用傳統(tǒng)預(yù)防壓瘡方法的基礎(chǔ)上，在患兒易受壓部位貼附水膠體敷料；對照Ⅲ組：采用傳統(tǒng)預(yù)防壓瘡方法的基礎(chǔ)上，在患兒易受壓部位預(yù)防性涂抹瘡瘍靈軟膏；實驗組：采用傳統(tǒng)預(yù)防壓瘡方法的基礎(chǔ)上，先在患兒易受壓部位涂抹瘡瘍靈軟膏，待干后貼附水膠體敷料。觀察實驗組和對照組的壓瘡發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo) 對各組患兒的壓瘡發(fā)生率進行比較，壓瘡發(fā)生依據(jù)皮膚損傷程度判定[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)意義 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組發(fā)生壓瘡1例，壓瘡發(fā)生率達3.2%，對照Ⅰ組共計發(fā)生壓瘡6例，壓瘡發(fā)生率達19.4%；對照Ⅱ組共計發(fā)生壓瘡4例，壓瘡發(fā)生率達12.9%；對照Ⅲ組共計發(fā)生壓瘡5例，壓瘡發(fā)生率達16.1%。將實驗組與所有對照組的壓瘡發(fā)生率數(shù)據(jù)進行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

壓瘡的產(chǎn)生是由于受壓組織持續(xù)缺氧、缺血，產(chǎn)生并堆積酸性代謝產(chǎn)物，進而導(dǎo)致毒性作用，最終使細胞變性、壞死[6]。這是一種多病因、病理過程復(fù)雜的疾病，其產(chǎn)生一方面受外因的作用，一方面受內(nèi)因的影響[7]。機體局部組織長期受壓造成局部組織的血運障礙是壓瘡產(chǎn)生的外因，機體免疫力下降、代謝障礙、營養(yǎng)不良等都是壓瘡形成的內(nèi)因[8]。傳統(tǒng)的預(yù)防壓瘡的方法是在患兒受壓部位皮膚下墊襯醫(yī)用脫脂小棉墊，此種方法僅考慮到壓瘡發(fā)生的外因，即壓力因素，對壓瘡發(fā)生的內(nèi)因沒有引起足夠的重視，而內(nèi)因恰恰也是壓瘡發(fā)生和進一步惡化的根本原因。水膠體敷料主要包括黏性材料、水膠體(CMC)和人造彈性體等材料，3種主要材料發(fā)揮各自的作用。黏性材料可以保證敷料的自粘性；水膠體是一種高分子特殊材料，可以發(fā)揮吸收性、局部潤滑和隔離的作用，并使敷料下的皮膚干燥，減少菌落生長，且皮膚過敏反應(yīng)極少發(fā)生；人造彈性體發(fā)揮彈性作用，其可以改善組織的微循環(huán)，保持低氧張力，促使毛細血管生長，減少受壓組織與床單的摩擦，預(yù)防壓瘡的發(fā)生[9]。瘡瘍靈軟膏可以促進局部組織血液循環(huán)，改善受壓組織局部血流分布狀況，改善局部受壓組織的缺氧狀態(tài)，降低受壓皮膚壓瘡發(fā)生率。另外，患兒由于手術(shù)原因需要長時間固定臥位于手術(shù)床上，組織長期受壓后散熱減少而出現(xiàn)局部組織溫度升高，從而導(dǎo)致局部組織顯著缺氧，故壓瘡極易發(fā)生。聯(lián)合使用瘡瘍靈和水膠體敷料，充分減少了患兒局部組織的受壓，促進了局部組織的血液循環(huán)，從而大大減少了壓瘡發(fā)生的兩大因素：壓力因素和局部血運狀況。由于水膠體敷料具有舒服、輕薄、有彈性等特點，隨皮膚移動而移動，不易脫落；瘡瘍靈為軟膏狀，使用和存放時非常方便。實驗組聯(lián)合使用瘡瘍靈和水膠體敷料,雙重減輕皮膚組織的受壓并改善局部組織的微循環(huán)，有很好的壓瘡預(yù)防效果，與壓瘡發(fā)生率最低的對照組進行比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，聯(lián)合使用瘡瘍靈軟膏和水膠體敷料在臨床應(yīng)用預(yù)防壓瘡時非常方便，在預(yù)防術(shù)中高危患兒壓瘡中獲得了良好的臨床效果。

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Objective To explore the combined use of ulcers spirit and hydrocolloid dressings, preventing pressure ulcers of children undergoing high-risk surgery treatment and nursing effect of medium pressure ulcers, to prevent children with high-risk operation pressure sores in to provide clinical basis. Methods Elect Norton pressure ulcer risk score below 20 points on 124 cases of children, will be randomly divided into experimental group 1 and 3 control group, experimental group 31 cases, 3 control group 93 cases, 31 cases in each group. Contrast Ⅰ group: the traditional method of prevention of pressure ulcers in children with easy compression line a medical absorbent pads; Contrast Ⅱ groups: children, on the basis of the traditional method in children with easy compression parts attached with a hydrocolloid dressing method for partial stress; Contrast Ⅲ group: children adopted on the basis of traditional method in children with easy compression parts preventive ulcers spirit daub ointment; Experimental group: children in traditional methods of prevention of pressure ulcers, on the basis of first in children with easy compression part daub ointment ulcers spirit, after being dry stick add hydrocolloid dressings. Observe the developed situation of the experimental group and the control group. Results Only one group took place the pressure sores, control group a total of 15 cases, the experimental group and the control group in the incidence of pressure ulcers compared significant difference(P＜0.05). Conclusion Combined use of ulcers spirit and hydrocolloid dressings, fully improve the microcirculation of partial skin tissue, compression of fully relieve skin pressure, prevent children with the clinical effect of medium pressure ulcers significantly, this method is convenient and feasible, and no bad stimulation for children with skin, suitable to prevent pressure sores of children undergoing high-risk surgery is used when intermediate pressure sores.

Ulcers spirit; Hydrocolloid dressings; Children; Art medium pressure sores

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.005

鄭州市科技局常州四藥科研基金項目（CZSYJJ14010）

鄭州 450000 鄭州市兒童醫(yī)院 （梁萬順 賈英萍 王文華）