老年腹部手術患者術后并發癥與護理措施分析

陳雪菊

老年腹部手術患者術后并發癥與護理措施分析

陳雪菊

目的 探討老年腹部手術患者術后并發癥原因以及護理對策。方法 對確診收治的80例老年腹部手術患者的臨床資料進行回顧分析，分析患者術后常見并發癥原因以及護理對策。結果 本組80例患者中有22例患者發生術后并發癥，發生率為27.5%，其中1例患者出現死亡，死亡原因為呼吸功能衰竭。老年腹部手術患者術后常見的并發癥主要包括呼吸系統疾病、心血管系統疾病、營養不良以及感染等，發生并發癥的主要原因為老年患者的生理病理特點以及器官功能狀態不佳等。結論 對于老年腹部手術患者應給予術前及圍手術期的精心護理，通過對患者器官功能狀態和生理病理特點做出全面正確的評估，術后應該加強患者的監測并給予患者精心護理以及營養支持。

老年患者；腹部手術；術后并發癥；護理對策

隨著人口老齡化的加重，老年患者的數量逐漸增多，尤其是涉及消化系統、循環系統、泌尿系統以及內分泌系統腹部手術的老年患者數量日益增多[1-2]。由于老年人身體機能的減退，免疫能力下降，不僅如此，由于老年人年齡日益增長會合并多種器官疾病，很容易引起老年腹部手術患者的風險增加，從而導致患者的手術效果以及術后恢復受到極大影響。老年患者的免疫力下降，手術使得機體處于超負荷狀態，許多患者在術后均會并發多種并發癥，嚴重影響患者的手術治療效果[3-4]。本研究為探討老年腹部手術患者術后并發癥原因以及護理對策，本研究對80例老年腹部手術患者的臨床資料進行回顧分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇吉安市中心人民醫院2012年2月～2013年2月確診收治的80例老年腹部手術患者作為研究對象，其中男51例，女29例，患者年齡72～89歲，平均（80.4±4.5）歲。手術原因：胃癌19例、急性化膿性膽囊炎9例、膽囊結石14例、膽管結石10例、結腸癌16例、肝癌5例以及直腸癌7例。本組中有61例患者術前伴有心血管系統疾病、呼吸系統疾病以及糖尿病等。

1.2 護理對策

1.2.1 術前護理 醫護人員應根據患者手術前具體的化驗報告、檢查單以及病例對患者和家屬進行溝通交流，通過建立護患信任，及時掌握患者的心理情緒，傾聽患者的真實想法并給予心理疏導。正確評估患者的器官功能以及生理病理特點，制定合理、有效的個性化護理措施。將患者的身體調節至最佳狀態，指導患者做好術前的各項準備，使患者掌握正確的深呼吸及咳嗽方式，有效減少并發癥發生[5]。

1.2.2 術后護理 （1）密切關注患者的臨床癥狀及各項生命體征：醫護人員對所有患者需進行心電監測和吸氧情況，觀察并記錄患者的血氧飽和度以及各項生命體征。對于術前伴有心血管系統疾病的患者要嚴密觀察血壓、心率和心電圖的變化，術前伴有呼吸系統疾病的患者要關注其血氧飽和度的變化，時刻保持患者的呼吸道通暢，協助患者進咳嗽吸痰等，一旦出現護理衰竭應該進行及時治療；（2）維持患者體內水電解質平衡和有效的循環量：醫護人員需謹遵醫囑對患者進行靜脈補液，并定期檢查患者酸堿平衡、肝腎功能和電解質平衡，維持患者機體水電解質平衡和有效循環量[6]；（3）管道護理：術后應保持患者各種引流管的通暢，將引流管擺放在正確位置，密切觀察引流液的顏色、性質以及量，作好記錄。在對患者進行翻身或搬動時需注意引流管位置是否出現變動，防止引流管脫出從而導致污染；避免出現引流管脫出污染等；（4）切口和疼痛方面的護理：注意檢測患者的體溫變化，定期檢查切口敷料情況和切口周圍是否出現無紅腫等，同時應該按照醫囑給予患者鎮痛藥物，當患者咳嗽咳痰時應該輕輕按住切口，減緩疼痛。

1.2.3 飲食護理 術前醫護人員需向患者及家屬講解關于飲食的注意事項，強調飲食護理對手術的必要性，合理搭配膳食、營養均衡、改善體質、增強免疫力能夠提升患者對于手術的耐受力。術后不能進食時，應該給予患者靜脈補充氨基酸、蛋白以及脂肪乳等高營養物質，并且需要嚴密監測患者是否出現任何不良反應以及是否耐受，能夠進食后應該囑托患者少食多餐以及營養搭配[7]。

2 結果

本組80例患者中有22例患者發生術后并發癥，發生率為27.5%，其中1例患者出現死亡，死亡原因為呼吸功能衰竭。老年腹部手術患者術后常見的并發癥主要包括呼吸系統疾病、心血管系統疾病、營養不良以及感染等，發生并發癥的主要原因為老年患者的生理病理特點以及器官功能狀態不佳等。

3 討論

3.1 年齡因素 老年患者常因其器官功能狀態較差和生理病理特點，全身的臟器功能減退，應急能力、免疫能力和新陳代謝能力顯著下降，對于手術的耐受力下降，術后恢復慢，預后不良，極易導致各種并發癥發生。

3.2 合并心血管疾病和呼吸系統疾病 由于患者年齡增長，其自身機體免疫能力和呼吸道防御能力日益下降，肺活量變低，且術前常伴有長期慢性肺部疾病，在進行腹部手術過程中通常采用全麻插管并開放氣道，極大程度地提高了肺部感染的可能性，患者術后需長期臥床休息，活動量較小，導致肺部呼吸功能降低，容易引發肺部感染，而肺炎是引起多器官功能障礙的重要原因[8]。老年患者術前合并心血管系統疾病、術后發生心肌缺血的幾率較高，同時麻醉藥的使用以及手術創傷等因素會導致冠心病患者的心臟負荷增加，增加心肌耗氧量，逐步演變為心肌缺血，引起術后心血管系統疾病并發癥。

3.3 身體疼痛合并營養不良 術后疼痛會嚴重影響患者的康復，疼痛不僅會導致患者血壓升高和心動過速，還會引起心血管疾病。不僅如此，多數患者由于疼痛不敢用力咳嗽，以至于不能有效排痰，從而引發肺不張和肺部感染，嚴重者甚至會引起呼吸衰竭。

3.4 免疫力低下及感染 切口感染是老年腹部手術患者術后較為常見的并發癥之一，老年人在術前免疫力較低，且多伴有糖尿病以及腎功能不全等，術后切口愈合較慢，使各種引流管在體內的留置時間較長，在多種因素的影響下容易引發感染。

綜上所述，對于老年腹部手術患者的圍手術期護理，術前應對患者的生理病理特點以及器官功能狀態做出全面正確的評估，術后應該加強患者的監測并給予患者精心護理以及營養支持。

[1] 卞秀敏.高齡患者腹部手術后肺部感染的預防和護理[J].現代醫藥衛生，2011,27（13）：1969-1970.

[2] 胡亞紅.護理干預對減輕腹部手術術后疼痛效果比較研究[J].中國現代醫生，2010,48（25）：42-43.

[3] 劉亮平.高齡患者腹部手術后并發癥的護理[J].吉林醫學，2010,31（25）：4391-4392.

[4] 李越.護理干預對老年人腹部手術后下肢靜脈血栓形成的影響[J].中國當代醫藥，2011,14（18）：124-125.

[5] 陳艷婷.老年患者腹部手術術后常見并發癥原因分析及護理對策[J].中國當代醫藥，2012,7（19）：115-116.

[6] 張娟.老年患者腹部手術后肺部感染的原因分析及護理進展[J].解放軍護理雜志，2011,28（2）：21-22.

[7] 康紅宇.老年患者腹部手術后切口裂開的原因分析及對策[J].吉林醫學，2012,8（33）：1750-1751.

[8] 張小平.老年外科腹部手術后常見并發癥的預防和護理[J].中國醫藥導報，2011,12（8）：100-101.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.19.064

江西 343000 吉安市中心人民醫院 （陳雪菊）