胃鏡下食管異物取出術中透明帽的應用價值探析

劉賢菲

胃鏡下食管異物取出術中透明帽的應用價值探析

劉賢菲

目的 探討透明帽在胃鏡下食管異物取出術中的應用價值。方法 選取食管內異物患者60例，隨機均分為觀察組和對照組（n=30），對照組采用常規胃鏡下異物取出術治療，觀察組在胃鏡頭端安裝1個透明帽進行異物取出處理，比較2組治療效果。結果 觀察組異物取出成功率為96.7%，明顯大于對照組的73.3%（P＜0.05）；觀察組異物取出操作時間平均為(10.6±4.1)min，明顯小于對照組的(18.6±5.7)min（P＜0.05）；2組均未見嚴重不良反應發生。結論 透明膜在胃鏡下食管內異物取出術中的應用可明顯提高異物取出成功率，縮短取出時間，應用效果顯著。

食管內異物；食管異物取出術；透明帽

食管內異物是臨床常見急癥之一，可發于任何年齡，若不及時處理會阻塞氣道引發嚴重并發癥，危及患者生命。目前胃鏡下食管異物取出術是最常用的處理方法，但是因食管的生理位置較為特殊，在行胃鏡經口插入治療時患者的惡心、嘔吐反應特別明顯，從而導致視野暴露不清，異物抓取特別困難。為解決上述問題，本研究在胃鏡下采用透明帽的方法取出異物，取得較明顯效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南昌大學第二附屬醫院2012年1月～2014年1月收治的食管內異物患者60例，所有患者均經臨床癥狀、X線片以及食管鏡等檢查明確診斷，隨機均分為觀察組和對照組（n=30）。觀察組男16例，女14例；年齡14～72歲，平均年齡（45.7±6.8）歲；異物種類：食管尖銳異物（包括骨刺、魚刺、碎玻璃以及性質不明的非金屬小長形異物等）26例；食管扁平異物（包括硬幣、塑料瓶蓋）4例；異物滯留部位：食管第1狹窄24例，食管第2狹窄5例，食管第3狹窄1例。對照組男18例，女12例；年齡16～75歲，平均年齡（43.2±6.7）歲；異物種類：食管尖銳異物（包括骨刺、魚刺、碎玻璃以及性質不明的非金屬小長形異物等）25例；食管扁平異物（包括硬幣、塑料瓶蓋）5例；異物滯留部位：食管第1狹窄23例，食管第2狹窄6例，食管第3狹窄1例。2組患者在性別、年齡、異物腫瘤以及異物滯留部位等方面比較，差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 儀器 采用Olmpus電子胃鏡，有效工作長度為1.03m，并根據異物大小、形狀、性質選擇鉗取異物器械，包括活檢鉗、異物鉗、圈套器以及直式透明帽等。

1.2.2 術前準備 詳細了解患者病史，包括異物吞服的時間、種類、形態以及熟練等，行頸胸正側位檢查，以明確異物位置，同時于術前15min給予鹽酸萘甲唑林溶液滴入兩側鼻孔，以使鼻甲收縮，便于術中內鏡通過，對于過度緊張或精神異常者給予靜脈麻醉。

1.2.3 手術方法 完成上述準備后，對照組采用常規胃鏡下異物取出術即在胃鏡下直接對異物進行取出處理；觀察組在胃鏡頭端安裝1個透明帽，常規插入胃鏡，觀察異物大小、形態、位置等，并了解是否合并黏膜損傷等，于活檢孔內插入相應器械，調整異物長軸方向與鏡身保持一致，采用鉗取或套取的方法將異物取出，并退出內鏡。

1.3 觀察指標 對2組患者異物取出成功率以及異物取出操作時間進行比較，同時對2組患者術中可能存在的損傷以及并發癥加強觀察。

1.4 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS16.0統計軟件進行分析。計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 異物取出成功率比較 觀察組共成功取出29件異物，異物取出成功率為96.7%（29/30），未取出的1例為魚骨頭，病程超過3d，有發生食管穿孔的可能，轉為外科手術。對照組共成功取出22件異物，異物取出成功率為73.3%（22/30），其余8例患者因有明顯惡心、嘔吐和梗阻感，換透明帽后成功取出異物。2組異物取出成功率比較，觀察組明顯大于對照組（P＜0.05）。

2.2 異物取出操作時間比較 觀察組異物取出操作時間為5～18min，平均時間為（10.6±4.1）min；對照組異物異物取出操作時間為8～27min，平均時間為（18.6±5.7）min，2組異物取出時間比較，觀察組明顯小于對照組（P＜0.05）。

2.3 并發癥 觀察組和對照組分別有2、3例患者在異物取出后異物嵌頓處有輕度黏膜糜爛和輕微出血，均由異物本身導致，2組患者中均未出現食管大出血、穿孔等嚴重并發癥。

3 討論

食管內異物是臨床常見急診，異物本身或處理不當可引起大出血以及穿孔等嚴重并發癥的發生，內鏡下食管異物取出術是目前臨床較為安全、快捷、方便的食管異物取出方法，包括直接胃鏡法、透明帽法、套管法等，其中透明帽是1種硬質透明的附件，安裝在內鏡的末端，直徑一般小于10mm，且具有價格低廉、消毒后可重復使用的特點[1-3]。

本研究在胃鏡下采用透明帽對食管異物進行取出處理，結果顯示，使用透明帽的觀察組其異物取出成功率明顯大于行直接胃鏡處理的對照組（P＜0.05），同時操作時間明顯小于對照組（P＜0.05），充分顯示透明帽在胃鏡下食管異物取出術中的應用具有異物取出率高、操作時間短的優越性，原因主要是由于在胃鏡前端安裝透明帽，可使前端突出于胃鏡10mm，這樣不僅增加胃鏡鏡頭的穩定性，而且使食管管腔暴露更加清晰，利于異物的觀察和處理[4-5]。同時透明帽的使用可將鋒利的異物邊緣與黏膜隔離，從而加強對消化道黏膜的保護，防止黏膜損傷以及大出血等并發癥的發生[6]。在運用直接胃鏡法取出異物時，為防止異物損傷食道黏膜，需反復尋找合適的角度并試探性地通過消化道，非常費時費力[7]，而在胃鏡前端放置透明帽，通過透明帽的保護作用可進行較為容易的牽拉和旋轉，明顯縮短尋找異物的時間，同時透明帽使手術視野更加清晰，也一定程度地縮短尋找和取出異物的時間[8]。透明帽的使用有助于發現異物，可防止胃鏡前端超越病癥，降低漏診率，也在一定程度上提高異物取出成功率[6]。

總之，透明帽在胃鏡食管異物取出術中的應用效果顯著，可明顯提高異物取出成功率，縮短手術時間，且使用簡便、醫療成本較低，值得臨床推廣應用。但同時值得一提的是，對于胃鏡下食管異物取出術的應用應嚴格進行手術適應癥的把握，對于異物嵌頓時間較長、異物周圍食管黏膜炎癥嚴重者不可盲目行胃鏡食管異物取出術治療，以警惕食管穿孔的發生。本研究中有1例患者，嵌頓時間大于3d，并有食管穿孔發生的可能而改行手術治療取出異物。因此，在行胃鏡下食管異物取出術時應注意手術適應癥的把握，以更好地保證手術安全性，提高療效。

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[2] 楊根源，龔飛躍.內鏡前端透明帽的特點和臨床應用[J].新醫學，2013，44(1)：11-14.

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[4] 杜虎，王萍.急診胃鏡下取食管尖銳異物48例體會[J].中國現代醫藥雜志，2009，12(11)：84-85.

[5] 許科斌，屠惠明，喬嶠.內鏡下使用透明帽取食管異物38例的臨床應用[J].實用臨床醫藥雜志2009，14(2)：56-57.

[6] 麻樹人，張寧，潘汝明，等.經內鏡取上消化道異物技巧[J].中華消化內鏡雜志，2012，21(3)：191-192.

[7] 陳相波,宋玉瓊,費洪江.透明帽輔助胃鏡在畢羅Ⅱ式胃大部切除術后合并膽管疾病患者ERCP的臨床應用[J].微創醫學,2014, 9(5)：546-548.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.19.030

江西 330006 南昌大學第二附屬醫院（劉賢菲）