間歇式胎心聽診和連續性胎心監護分析比較

李 靜 趙 麗

間歇式胎心聽診和連續性胎心監護分析比較

李 靜 趙 麗

目的 孕婦分娩前的胎心監護方法，對孕婦的分娩會產生直接影響，間歇式胎心聽診與連續性胎心監護是目前診斷孕婦胎心狀況的兩種主要方法，本文主要是對間歇式胎心聽診與連續性胎心監護的臨床效果進行對比分析。方法 本次研究將180例低危孕婦隨機分成了2組（n=90），觀察組采用間歇式胎心聽診，對照組采用連續性胎心監護，從中觀察2組胎兒的宮內窘迫率、新生窒息率以及剖宮產率。結果 通過對2組產婦進行相應的診治發現，2組低危孕婦之間的窘迫率與窒息率并沒有明顯的統計學差異，但是2組之間的剖宮產率卻存在統計學差異，其中觀察組的剖宮產率要明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在對低危孕婦進行診治的過程中，采用間歇式胎心聽診能夠取得更好的臨床效果，在臨床治療中應加強間歇式胎心聽診的應用。

間歇式胎心聽診；連續性胎心監護；低危孕婦

胎心監護是對孕婦進行診治過程中的一種主要方法，自從20世紀50年代之后，臨床醫學中所采用的胎心監護方法一般都是間歇式胎心聽診，這種傳統的胎心監護方法一直以來也取得了較好的效果。隨著科學技術與臨床醫學技術的不斷發展，在60年代初時，電子監護逐漸應用于胎心監護中，起初這種技術只是應用于高危產婦，在80年代之后，胎心電子監護技術已經逐漸在所有的孕婦中進行了應用[1]。并且隨著這種技術的逐漸發展，從而出現了另外一種胎心監護方法，也就是連續性胎心監護方法。本文將180例低危孕婦作為研究對象，通過對比分析間歇式胎心聽診與連續性胎心監護這兩種方法的臨床效果，并取得了令人滿意的結果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究主要選擇了2012年3月～2014年5月期間內來山東省肥城市人民醫院的180例低危孕婦作為研究對象，年齡21～35歲，平均年齡（28.3±0.1）歲，通過相應的臨產檢查得出，所有孕婦均屬于低危孕婦。在研究的過程中將這180例低危孕婦隨機分成了2組（n=90）。同時通過對2組低危孕婦的年齡與身體狀況進行統計分析發現，2組低危孕婦的年齡以及臨床癥狀均差異無統計學意義,具有可比性。

1.2 方法 觀察組低危孕婦采用的是間歇式胎心聽診，聽診的最好時間一般都是在宮縮后立即開始，但是各個專業組織所報道的間歇式胎心聽診間隔時間的都不相同，本次研究通過大量的臨產醫學調查發現，間歇式胎心聽診的間隔時間最好在第一產程的潛伏期開始，然后每隔30分鐘聽診一次，如果產婦處于活躍期一般需要在15～20分鐘聽診一次。在進入到第二產程之后一般是5～10分鐘聽診一次，通常情況下聽診的持續時間大約是1分鐘左右.通過間歇性的采用胎心聽診器與胎心電子監護的超聲傳感器進行配合，在孕婦的腹壁上進行胎心聽診，并將相關的數據收集起來[2]。如果在聽診的過程中發現了異常情況，則應該要根據具體情況延長聽診的時間[3]。

對照組孕婦采用的是連續性胎心監護，主要是通過電子監護來連續觀察并記錄孕婦胎心率的動態變化，從而了解孕婦的胎心、胎動以及宮縮之間的關系，從而評估出孕婦宮中胎兒的情況[4]。在本次的研究中，對照組孕婦一進醫院開始，就對孕婦進行20分鐘的胎心監護，并且在這個過程中還采用了先進的計算機技術對監護過程中收集到的數據進行了分析。連續性胎心監護診治方法一般都需要持續到胎兒分娩，這樣做的目的是為了能夠時刻掌握胎心率的變化，在持續性收集數據過程中，通過計算機分析從中評估出胎兒的情況，整個過程能夠準確的觀察出胎心率的變化，同時也能夠了解孕婦胎心變化以及胎動與宮縮之間的關系，從而能夠及時對異常情況進行處理[5]。

1.3 觀察指標 分析2組孕婦在采用不同診斷方法之后，2組之間的窘迫率、新生兒窒息率以及孕婦的剖宮產率

1.4 統計學方法 所有數據均采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析，主要是通過回顧性，并將所有的計數資料均采用χ2來進行檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

在對2組孕婦采用不同的診斷方法過程中，對收集到的數據進行分析之后發現，采用間歇性胎心聽診的觀察組，出現胎兒宮內窘迫的孕婦有14例，其宮內窘迫率是15.5%，出現新生兒的窒息的孕婦有4例，其新生兒窒息率是4.4%，而出現剖宮產的孕婦有40例，其剖宮產率為44.4%。對照組出現宮內胎兒窘迫的孕婦有12例，其宮內胎兒窘迫率為13.3%，出現新生兒窒息的孕婦有3例，其新生兒的窒息率是3.3%，需要剖宮產的孕婦有50例，其剖宮產率是55.5%。通過分析發現，2組低危孕婦的宮內胎兒窘迫率以及新生兒的窒息率差異均無統計學意義，但2組的剖宮產率比較差異有統計學意義（P＜0.05）

3 討論

連續性胎心監護是一種新型的診治技術，這種技術起初是應用于低危孕婦的胎心監護，但是隨著電子技術的逐漸發展于成熟，醫學工作人員逐漸將這種技術應用逐漸在其她的孕婦中進行了應用，其主要的目的就是希望能夠通過這種新型的診斷手段來降低胎兒的宮內窘迫率以及新生兒的窒息率[6]。但是通過大量的臨床研究發現，連續性胎心監護與間歇式胎心聽診相比，在降低胎兒窘迫率以及新生兒窒息率方面并沒有明顯的優勢。通過本文的分析研究也可以發現，這兩種診斷方法在降低宮內胎兒窘迫率以及新生兒窒息率方面差異無統計學意義，并且連續性胎心監護的剖宮產率還要高于間歇性胎兒聽診。因此可以了解到，采用連續性胎心監護對新生兒的狀況并不能夠起到改善作用，采用間歇式胎心聽診同樣能夠掌握胎心率的變化狀況。雖然在本次的研究過程中，并不能夠體現出連續性胎心監護的優勢，甚至與傳統的間歇式胎心聽診相比，其剖宮產率顯得更高，但是間歇式胎心聽診并不能給準確的分析出胎心的減速類型以及基線的變異狀況[7]，而連續性胎心監護卻能夠通過詳細的數據分析，得出更加準確的胎心變化情況。

在臨床診治過程中，對于低危孕婦不能夠僅僅憑借胎心的異常而判定宮內胎兒的窘迫，因為低危孕婦往往存在假陽性率以及假陰性率。在采用連續性胎心監護過程中，如果是假陽性就會增加過多的人為干預，而如果是假陰性又會延誤處理的時機，因此在診斷胎心的過程中還應該要結合其它觀察指標來進行綜合分析[8]。連續性胎心聽診雖然能持續觀察孕婦的狀況，一般針對高危孕婦有很好的效果，但對低危孕婦而言，過多的人工干預以及時機的延誤會影響孕婦的自然分娩，從而增加了剖宮產率，因此通過大量的臨床診治發現，間歇性胎心聽診是如今診斷低危孕婦的最好的方法。在本次的研究過程中發現，間歇性胎心聽診能夠有效的降低剖宮產率，并且這種方法操作簡單，能夠降低孕婦產道的感染率，同時還能夠減少醫療成本為病人減輕經濟負擔。但是這種方法對比較肥胖且羊水過多的孕婦來說，其聽診效果較差，也很難動態分析孕婦的胎心率、胎動以及宮縮之間的關系。

連續性胎心監護對于肥胖且羊水過多的孕婦一樣能夠聽診的很清楚，也能夠動態分析孕婦胎心率、胎動以及宮縮之間的關系，并且聽診的結果會自動記錄保存，但是這種方法容易發生假陽性，從而增加了產婦的剖宮產率，同時醫療費用較高。通過以上的分析可以了解到，對于低危孕婦來說，在臨床診治過程中可以廣泛的應用間歇式胎心聽診，但是對于一些高危孕婦來說最好采用連續性胎心監護。

[1] 陳春梅.95例胎心監護減速波形的臨床分析[J].重慶醫學,2012(5)：67-99.

[2] 譚惠蓮.產科網絡胎心監護系統在臨床中的應用[J].醫學文選,2013 (1)：98-101.

[3] 吳連方.藥物對胎心監護的影響[J].中國實用婦科與產科雜志, 2013(3)：12-31.

[4] 胡曉云.768例胎心監護的應用與臨床分析[J].中外醫療,2014(5)：88-91.

[5] 陶孝玲.產程胎心監護在分娩結局中的意義[J].臨床合理用藥雜志,2013(6)：112-131.

[6] Albers LL.The evidence for physiologic management of the activephase of the first stage of labor[J].J Midwifery Women Health.2012(2)：122-151.

[7] 楊海迪,趙尹霄,馬曉東,等.胎心監護120例臨床分析[J].職業與健康,2013(2)：45-52.

[8] 鈕矯翀,屠雪芬.胎心監護基線靜止型的臨床意義[J].中國初級衛生保健,2013(9)：155-181.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.19.025

山東 271600 山東省肥城市人民醫院第一助產部 （李靜）山東省肥城市人民醫院第二助產部（趙麗）