子宮畸形合并妊娠14例臨床分析

孫 卉

子宮畸形合并妊娠14例臨床分析

孫 卉

目的 分析子宮畸形合并妊娠患者的臨床特征、妊娠結局以及主要并發癥。方法 收集子宮畸形合并妊娠患者14例，回顧分析其臨床特征、妊娠結局以及主要并發癥。結果 本組14例患者中，流產率為21.4%（3/14），剖宮產率為64.3%（9/14），胎位異常率為35.7%（5/14）。結論 子宮畸形合并妊娠嚴重影響母嬰健康，可造成不良妊娠結局，早期明確診斷并完善孕期管理至關重要。

妊娠；子宮妊娠；臨床特征

子宮畸形是臨床常見婦產科疾病，因病理類型復雜多樣加之缺乏典型癥狀，早期容易漏診[1]。子宮畸形患者的宮腔形態、子宮肌血供以及宮頸機能等多方面情況均與正常子宮存在較大差異，目前已有大量研究資料表明，子宮畸形合并妊娠時將給母兒結局造成嚴重影響[2]。因此，早期準確診斷并積極予以干預治療對改善妊娠結局至關重要。本研究回顧分析了14例子宮畸形合并妊娠的臨床特征以及妊娠結局，旨在提高臨床對本病的認識以及診療水平，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月～2014年1月期間沈陽市于洪區人民醫院收治的子宮畸形合并妊娠患者14例，年齡20～36歲，平均（30.1±4.2）歲；2例為孕早期，3例為孕中期，9例為孕晚期。4例有痛經史，1例有不孕癥史，2例有自然流產史。子宮畸形類型:4例雙子宮畸形，4例為縱膈子宮畸形，1例為鞍狀子宮畸形，2例為殘角子宮畸形，3例為雙角子宮畸形。

1.2 方法 統計患者的一般資料，包括年齡、孕產次、孕周等，并根據患者的病史、B超檢查、臨床檢查、子宮碘油造影、腹腔鏡與宮腔鏡檢查情況、剖腹手術情況等診斷子宮畸形。

2 結果

2.1 子宮畸形確診方式與時間 本組14例患者中，2例為孕早期確診，均為B超聯合婦科檢查確診；3例孕中期確診者中，2例經B超檢查確診，另1例在人工流產術中確診；9例孕晚期確診者均為剖宮產術時確診。

2.2 妊娠結局 14例患者中，有1例（7.1%）為先兆流產，實施鉗刮術終止妊娠；3例（21.4%）早期流產；1例（7.1%）殘角子宮妊娠破裂；9例（64.3%）剖宮產；5例（35.7%）胎位異常。母兒結局:2例產后出血，2例胎兒發育遲緩，1例死胎，1例新生兒死亡，1例新生兒重度窒息。

3 討論

子宮畸形患者因子宮發育異常，在妊娠早期由于宮腔較小、孕卵著床不良以及子宮肌血供不足等，均容易造成早期流產以及習慣性流產等。本組有21.4%的患者發生流產。此外，子宮畸形患者因子宮肌的發育狀況不良，隨著孕期的延長，其子宮肌的張力將逐漸降低，壓迫胎兒，在孕中期可能引起流產或者早產等。由于子宮畸形可導致宮腔容積減小以及子宮肌缺血等，均可影響胎盤功能，導致胎兒的生長發育受到限制，容易誘發死胎、胎兒發育遲緩或者新生兒重度窒息等[3-4]。本組14例患者中，胎兒發育遲緩率達14.3%，死胎和新生兒重度窒息率為7.1%。此外，由于子宮畸形造成宮腔大小、形態以及軸向等發生異常，造成宮腔狹窄，影響胎兒宮內活動，可增加胎位異常風險。本組14例患者中，35.7%發生胎位異常。因胎位異常加之宮腔形態異常，導致產婦在分娩時極易發生宮縮乏力以及子宮收縮不協調等，從而增加剖宮產率，剖宮產率達64.3%。目前，研究資料表明[5]，子宮畸形并非剖宮產的臨床絕對指征，故應充分結合患者的胎位以及產程進展進行考慮。實施剖宮產術中，應視子宮下段的畸形情況確定手術切口。對于單角子宮以及雙角子宮下狹窄者，由于子宮畸形導致肌壁張力降低，宮腔擴張范圍較小，為避免手術創傷，宜行宮體縱切口。對于子宮下段形成較好者，仍然可選擇下段切口。對于完全性子宮縱隔，如果其下段形成不良，則需行縱切口；對于鞍狀子宮、不全縱隔子宮以及單角合并殘角子宮，則應實施下段橫切口[6-7]。術中應注意預防出血，因子宮形態發生異常，可影響子宮復舊而誘發出血，故應完善產后出血預防準備。對于殘角子宮，術中可酌情將殘角子宮以及其同側輸卵管切除，并將本側圓韌帶固定在健康子宮的對應位置，避免發生子宮移位。對于縱膈子宮患者，往往存在胎盤縱膈粘連，需充分清除，預防產后出血的發生。在探查腹腔時，如探及腹部包塊，則應警惕發生異位腎[8]。需充分檢查診斷，切勿盲目切除，以免造成無法彌補的創傷。手術的同時，還應完善新生兒復蘇治療準備，強化產后護理，確保母嬰安全。

綜上所述，子宮畸形合并妊娠早期缺乏典型臨床表現，易誤診或漏診，完善孕前或者孕早期B超檢查，詳細詢問病史并積極進行婦檢等，及早發現、診斷并處理子宮畸形如有必要可先實施子宮矯正術后再妊娠。對于已經妊娠者，應加強孕期管理，早期積極保胎治療，完善孕期以及分娩期檢查與保護措施，酌情擴展剖宮產指征，最大限度地降低子宮畸形妊娠對于母嬰的不良影響；而如果患者無手術指征，則應強化健康教育及心理疏導，鼓勵患者經陰道分娩，避免不必要的手術創傷，提高圍生質量。

[1] 牟田,張曉紅,王山米，等.子宮畸形合并妊娠母兒妊娠結局臨床分析[J].中國婦產科臨床雜志,2011,12(3)：164-167.

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[6] 朱文波,江愛芳,董旭.子宮畸形合并早期妊娠的三維超聲成像臨床觀察[J].中外醫療,2014,33(7)：34-35.

[7] 杜春彥,鐘愛玲.59例子宮畸形女性妊娠圍生結局的臨床分析[J].中國當代醫藥,2012,19(17)：158-159.

[8] 李以國.78例子宮畸形婦女晚期妊娠結局分析[J].中外醫療,2012, 31(33)：25.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.1.053

遼寧 110141 沈陽市于洪區人民醫院婦產科（孫卉）