急診治療嚴重哮喘呼吸衰竭的臨床觀察

張躍武 陸 俊 劉 鈺

嚴重哮喘呼吸衰竭屬于臨床中相當常見的急危重癥，隨著全球環(huán)境逐漸惡化，此病癥的發(fā)生率逐漸增加，對人們生存質(zhì)量造成嚴重影響[1]。目前，臨床中對于嚴重哮喘呼吸衰竭仍以常規(guī)的吸氧、補液及糾正機體酸中毒等方法為主，此種措施對于某些患者而言治療效果不甚理想，甚至?xí)鸹颊吆粑腊l(fā)生阻塞，出現(xiàn)呼吸衰竭，直接危及生命安全[2]。本研究選取69例嚴重呼吸衰竭哮喘患者，對33例采用無創(chuàng)正壓機械通氣的方式進行治療，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年2月河南省信陽市中心醫(yī)院收治的嚴重呼吸衰竭哮喘患者69例，隨機分為 2 組。觀察組 33例，男 21 例，平均年齡（41.26±1.09）歲，平均病程（4.16±1.75）年；女 12 例，平均年齡（43.19±1.28）歲，平均病程（4.22±1.53）年。對照組 36例，男 23例，平均年齡（41.26±1.09）歲，平均病程（4.16±1.75）年；女 13 例，平均年齡（41.83±1.07）歲，平均病程（4.17±1.34）年。發(fā)作誘因：上呼吸道感染引發(fā)23例，與過敏原發(fā)生接觸11例，情緒波動劇烈17例，病毒性感冒導(dǎo)致18例。并存疾病：合并冠心病8例，糖尿病13例，高血壓9例。診斷標準：參照WHO推薦的支氣管哮喘診斷標準。排除標準：呼吸及心跳驟停患者，昏迷患者，上消化道出血患者，存在外傷或面部畸形患者。2組年齡、病程、并存疾病與疾病發(fā)作誘因方面差異較小，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 給予所有患者24h動態(tài)心電監(jiān)護，密切觀察患者MAP、RR、HR等指標。叮囑患者保持絕對臥床，并及時給予吸氧。采用甲潑尼龍（Pfizer Italia S.r.l生產(chǎn)，國藥準字H20100730）靜脈注射治療，用量為40mg/次，間隔8h使用1次，持續(xù)用藥3d后減少用量至20mg，1次/d。同時采用布地奈德（魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20030987）與沙丁胺醇（北京太洋藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H1102086）霧化吸入治療，20min/次，3次/d。同時靜脈滴注氨茶堿［上海現(xiàn)代哈森（商丘）藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H41021919］治療，使用0.5mL／次，2次/d。根據(jù)患者的藥敏試驗最終結(jié)果選擇恰當抗生素給予抗感染并及時補液，糾正機體水電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡紊亂。觀察組在接受常規(guī)對癥治療的同時給予無創(chuàng)正壓通氣治療，取仰臥位，抬高床頭約45°，選擇適當?shù)谋敲嬲郑褂妙^帶妥善固定。采用ResMed S8型號呼吸機（澳大利亞瑞斯曼），通氣模式選擇為S/T模式，通氣頻率保持在18～20次/min，吸氣壓力初始值設(shè)定為5cmH2O，之后逐漸上調(diào)直至20cmH2O，以患者耐受度與反應(yīng)性適當調(diào)整參數(shù)，維持氧流量在3～5L/min，上機時間為3h/次，3次/d[3]。注意監(jiān)測患者各項生命體征指標，進行心電監(jiān)護，觀察患者治療前后RR、HR、pH值、SaO2等體征變化。治療過程中，給予患者必要的對癥治療，平喘、解痙與降壓，以有效減輕心臟負荷，強心利尿、糾正心律失常與酸堿平衡紊亂等。若患者出現(xiàn)中毒，應(yīng)立即采用解毒劑進行洗胃導(dǎo)瀉，加速毒物排出。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，正態(tài)計量資料采用“”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組搶救成功患者31例，死亡2例，搶救成功率為93.94%；對照組搶救成功29例，死亡7例，搶救成功率為80.56%。治療后，觀察組的RR與HR分別為（35.12±6.74）次/min、（122.36±12.41）次/min，對照組的 RR與 HR分別為（21.73±5.27）次/min、（101.62±10.27）次/min；相較于治療前，觀察組的pH值、SaO2與PaO2均顯著上升，PaCO2值明顯下降；2組搶救成功率與上述指標差異顯著，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

嚴重哮喘呼吸衰竭疾病臨床中通常采用抗炎、吸氧、抗感染等對癥治療，以改善機體組織供氧，但是此類治療措施并不是針對所有患者都適用[4]。若嚴重哮喘患者發(fā)生低氧血癥、心律失常、嗜睡，同時伴有呼吸衰竭癥狀時，應(yīng)立即采用機械通氣進行治療，以盡量挽救生命，進一步為治療贏得時間[5]。無創(chuàng)正壓機械通氣是一種輔助呼吸形式，以高吸氣壓力來抑制呼吸道的阻力，使肺通氣量增加，減少組織的耗氧量與二氧化碳產(chǎn)生。此種方法可以有效避免肺泡萎縮，使肺部的氧合能力增加，進而改善缺氧狀態(tài)，促進哮喘癥狀的緩解。相較于傳統(tǒng)的有創(chuàng)通氣，無創(chuàng)正壓機械通氣不需要切開氣管或行氣管插管術(shù)，操作易于掌握，簡便易行，能夠有效減少聲帶損傷，降低感染或喉頭水腫等并發(fā)癥的產(chǎn)生[6-7]，而且不會對患者語言功能與正常進食產(chǎn)生影響，既改善通氣又有利于加強患者的心臟功能。本研究中，采用無創(chuàng)正壓機械通氣的觀察組搶救成功率（93.94%）明顯高于僅接受對癥治療的對照組（80.56%），而且患者的 RR、HR、pH 值、SaO2、PaO2與 PaCO2值與治療前相比均改善明顯，說明無創(chuàng)正壓機械通氣搶救成功率高，患者各項體征指標有效改善，有利于臨床治愈率的提高。黃明勇[8]在其研究中同樣采用此種方法治療重癥支氣管哮喘，死亡率為2.70%，各項指標變化差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），因此認為重癥支氣管哮喘患者采用無創(chuàng)正壓機械通氣可以有效改善患者臨床癥狀，本研究結(jié)果與其基本一致。

綜上所述，急診治療嚴重哮喘呼吸衰竭安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[5] 艾力江·艾麥提，夏木西卡瑪爾.39例無創(chuàng)呼吸機治療急性呼吸衰竭的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，11：33-34.

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[7] 石佳泉，徐招柱，饒廣浩，等.急診搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭218例臨床效果分析[J].當代醫(yī)學(xué)，2013，（19）20：81-82.

[8] 黃明勇.急診治療重癥哮喘中雙相氣道正壓通氣無創(chuàng)通氣的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志，2012，39(1)：57-59.