皮膚腫瘤病癥40例臨床診斷與分析

劉忍立

由于社會經濟的突飛發展，人們生存的自然環境、生活方式逐漸發生很大改變，誘導、產生皮膚惡性腫瘤的致病因素越來越多。各種皮膚疾病的患病率呈逐年上漲趨勢，病程較長，很容易發生改變。同時，皮膚腫瘤不但具有諸多種類，而且每種皮膚疾病的臨床癥狀表現各種各樣，很容易被忽視，或是誤診。皮膚是機體最大的器官，也是機體重要的一個免疫器官[1]。皮膚腫瘤一般發生于30～70歲，年齡越大，患病率也就越高。隨著年齡的增大，皮膚逐漸萎縮，免疫防御能力降低，出現皮膚腫瘤的可能增加，并且皮膚腫瘤病證種類繁多，癥狀表現各種各樣，因此很容易被忽視、誤診。本研究回顧性探究40例皮膚腫瘤患者的臨床診斷及表現，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年4月～2014年4月在呼倫貝爾市人民醫院接受診治的40例皮膚腫瘤患者，其中女22例，男18例。年齡 4～79歲，平均（65.47±4.07）歲。病程 0.8～23年，平均（8.69±2.14）年。發病部位：頭皮者14例，面頰者10例，下肢者6例，前額者4例，鼻翼者2例，上唇者2例，上眼瞼者2例。其中，單發者24例，多發者16例。

1.2 臨床病理分型 良性腫瘤（26例）：黑色素細胞痣者4例，脂溢性角化病者12例，角化性棘皮瘤者10例。惡性腫瘤（14例）：基底細胞癌者10例，鱗狀細胞癌者2例，增生性外毛根鞘腫瘤者2例。

1.3 臨床表現及診斷符合率 臨床表現：沒有典型不適者26例（6例惡性腫瘤，20例良性腫瘤），輕度疼痛者8例（良性腫瘤者4例，惡性腫瘤者4例），瘙癢者6例（良性腫瘤者2例，惡性腫瘤者4例）。病程時間超過5年者22例（惡性腫瘤4例，良性腫瘤18例），平均病程（3.55±0.26）年。臨床初步診斷與臨床病理診斷的總符合率是55.0%（22/40），其中良性腫瘤符合率是77.27%（17/22），惡性腫瘤符合率是 16.67%（3/18）。

1.4 危險因素 30例患者具有戶外工作史，每天接受日照時間4～6h，12例患者愛好戶外活動，4例患者有外傷史，2例患者有接觸砷污染史，2例患者有燙傷史。

1.5 方法 全部標本均通過中性甲醛固定[2]，用石蠟包埋以后進行切片，再予以伊紅染色法（HE染色）。

2 結果

結合組織病理學的臨床特征，皮膚良性腫瘤主要是分化較好，異型性很小，一般病理不會出現核分裂像；惡性腫瘤主要是分化不良，病理性核分裂像比較多見，一般會產生潰瘍、壞死。本組40例患者中，上皮細胞腫瘤合并角化棘皮瘤者10者，脂溢性角化病者12例，基底細胞癌者10例，鱗狀細胞癌者2例，黑色素細胞瘤合并黑色素細胞痣者4例，附屬器腫瘤合并增生性外毛根鞘腫瘤者2例。異常組織病理學改變出現角化過度者22例，棘層肥厚者22例，乳頭瘤樣增生者16例，疣狀增生者14例，真皮水腫者12例。其中，2例患者面頰部鱗狀細胞癌浸潤到涎腺組織。

3 討論

皮膚不但具有物質代謝、體溫調節、屏障等功能，而且是非常重要的免疫器官，參與機體各種免疫反應，同時起到免疫監視的作用。當皮膚免疫功能降低，對不同刺激的敏感性降低，反應功能降低時，很容易發生皮膚腫瘤。本組40例患者中，臨床表現大部分為沒有顯著不適，少數患者出現輕度疼痛、輕度瘙癢，平均病程為 3.6 年[3-4]。

皮膚腫瘤可分成惡性腫瘤與良性腫瘤兩類，一般良性腫瘤主要是脂溢性角化病、黑色素細胞痣等；惡性腫瘤主要是基底細胞癌、鱗狀細胞癌等。本組40例患者中，上皮性腫瘤在全部惡性腫瘤中所占比重為86%，其中基底細胞占75%，明顯高于鱗狀細胞癌的15%。這些數據與以往研究結果相一致[5]。增生性外毛根鞘腫瘤的生物學行為與其病理組織學表現并不完全一致，即使其組織學分化十分良好，也無法十分確定為良性腫瘤，但是組織學顯著異型的增生性外毛根鞘腫瘤則是可以判斷良性的重要表現。

把皮膚病變的臨床表現與病理相互結合，臨床診斷難度并不大，但是部分早期皮膚損害很難了解其性質。本組40例患者中，臨床初步診斷與組織病理的總符合率只有55.0%。所以，疑似病變的患者最好及時采取病理學活檢確診，對明確疾病的發生、發展、轉歸以及臨床治療方法的制定均具有非常重要的意義。皮膚存在于體表，對維持機體內環境的穩定性具有重要意義。

當人體皮膚耐受能力降低，因為機械性摩擦、日光照射以及毒物污染等因素[6-7]，很容易導致感染的發生，甚至出現惡變。本組10例基底細胞癌患者中，8例患者發生在面部，其中前額者2例，鼻翼者2例，頰部者4例，這與以往研究相符[8]。角化棘皮瘤、鱗狀細胞癌、基底細胞癌等表皮病變均與放射因素有關。這是因為高劑量的紫外線能夠利用誘導作用在組織損害中起關鍵作用的活性氧系列物質（ROS），ROS釋放增多與抗氧化防御系統效率的減少參與了包括癌在內的諸多變性過程。

皮膚腫瘤的臨床治療應該結合部位大小、分化程度以及身體狀態進行綜合考慮。通過調查走訪，26例患者良性腫瘤通過手術切除以后，治療效果良好。面部皮膚癌的手術原理在于切除腫瘤的同時，還應該最大程度地對面部形態、功能給予保護。本組40例患者中，僅2例患者面部鱗狀細胞癌浸潤到涎腺，通過外科切除手術及化療治療。由此進一步說明，皮膚外科治療效果值得肯定，并且組織病理學能夠了解腫瘤病理類型，制定治療方案，是臨床的最佳選擇。

[1] 黃遠深，李航，涂平，等.632例皮膚惡性腫瘤及癌前病變臨床分析[J].中華皮膚科雜志，2010，43(7):452-454.

[2] 何勤，涂平，馬圣清，等.皮膚惡性腫瘤及癌前病變707例統計分析[J].中華皮膚科雜志，2011，36(2):108-109.

[3] 高天文，孫東杰，李春英，等.中國西部兩醫院1905例皮膚惡性腫瘤回顧分析[J].北京大學學報(醫學版)，2011，36(5):469-472.

[4] 羅智云.100側皮膚腫瘤病癥臨床診斷與分析[J].中國衛生產業，2014，13(4):74-75.

[5] 熊亞，閻衡，劉燕，等.1333例皮膚惡性腫瘤回顧性分析[J].實用皮膚病學雜志，2013，6(2):77-78.

[6] 胡國洪.胃鏡活檢病理診斷胃癌40例臨床分析[J].吉林醫學，2013，31(20):735-736.

[7] 倪通，潘士勇，黃方，等.老年人皮膚腫瘤臨床特征研究[J].中華保健醫學雜志，2012，14(4):280-281.

[8] 鄭博文，鄒勇莉，何黎，等.皮膚惡性腫瘤568例回顧性分析[J].中國皮膚性病學雜志，2011，23(12):808-818.