側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)治療正常壓力腦積水的臨床觀察

武金程

側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)治療正常壓力腦積水的臨床觀察

武金程

目的 探討側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)治療正常壓力腦積水的臨床效果。方法 選取30例正常壓力腦積水患者為研究對象，所有患者均行側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)治療，并對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組30例患者均順利完成手術(shù)，無1例患者手術(shù)死亡，且患者均未發(fā)生感染、腦內(nèi)血腫現(xiàn)象，僅2例患者發(fā)生硬膜下積液現(xiàn)象。術(shù)后隨訪12個月，本組患者中顯效19例，有效9例，無效2例。結(jié)論 給予正常壓力腦積水患者側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)治療可取得良好的治療效果，有較高的應(yīng)用價值，可推廣應(yīng)用。

側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)；正常壓力腦積水；臨床效果

正常壓力腦積水也叫低壓力腦積水，或隱性腦積水，是臨床上常見的一種腦室系統(tǒng)擴大而腦脊液壓力正常的腦積水綜合征，其嚴(yán)重影響著患者的正常生活及生活質(zhì)量[1]。因此，及時采取有效的措施進(jìn)行治療就顯得尤為重要。本院為探討側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)治療正常壓力腦積水的臨床效果，對接收的30例患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，且效果顯著，其具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院鶴壁市人民醫(yī)院2012年1月～2013年6月接收的30例正常壓力腦積水患者作為本次的研究對象，其中男22例，女8例，患者年齡19～67歲，平均年齡（37.5±5.6）歲；病程3個月～1年，平均病程（11.5±5.6）個月；其中顱腦外傷后并發(fā)者17例，自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者9例，不明原因者4例。本組30例患者中23例患者伴有不同程度的癡呆、智力障礙及步態(tài)不穩(wěn)癥狀，16例患者伴有頭痛、頭昏癥狀，6例患者伴有尿失禁癥狀；所有患者術(shù)前均經(jīng)MRI或CT檢查證實伴有腦室系統(tǒng)不同程度擴大現(xiàn)象。

1.2 方法 本組30例患者均行側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)治療，術(shù)前30例患者均經(jīng)腰椎穿刺測量腦脊液壓力情況，本組患者腦脊液壓力均在90～185mmH2O；本組患者均經(jīng)CT及MRI顯示伴有不同程度的腦室系統(tǒng)擴大現(xiàn)象；對于腰椎穿刺腦脊液壓力低于140mmH2O的患者應(yīng)給予其低壓分流管（壓力控制范圍應(yīng)在40～80mmH2O）治療，對于腰椎穿刺腦脊液壓力高于140mmH2O的患者應(yīng)給予其中壓分流管（壓力控制范圍應(yīng)在80～120mmH2O）治療，術(shù)后所有患者均行常規(guī)抗感染及腦細(xì)胞活化劑等治療。術(shù)后隨訪12個月，觀察組患者的治療效果。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后患者的臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，生活可自理；有效：治療后患者的臨床癥狀有所改善，但尚難以自理生活；無效：治療后患者的臨床癥狀無改善[2]。

2 結(jié)果

本組30例患者均順利完成手術(shù)，無1例患者手術(shù)死亡，且患者均未發(fā)生感染、腦內(nèi)血腫現(xiàn)象，僅2例患者發(fā)生硬膜下積液現(xiàn)象，占6.7%。術(shù)后隨訪12個月，本組患者中有19例患者為顯效，占63.3%，9例患者為有效，占30.0%，僅2例患者為無效，即癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，占6.7%。且本組所有患者術(shù)后經(jīng)CT復(fù)查顯示腦室均有不同程度縮小。

3 討論

正常壓力腦積水是一種腦室雖擴大但腦脊液壓力正常的腦積水癥候群，患者多為成年人，其主要臨床特點為步態(tài)不穩(wěn)、尿失禁、癡呆等癥狀，其中步態(tài)不穩(wěn)是正常壓力性腦積水患者最常見的一種臨床表現(xiàn)，患者往往會從平衡困難、走路不穩(wěn)、步伐縮短逐漸轉(zhuǎn)向困難[3]。有報道顯示正常壓力性腦積水患者發(fā)生步態(tài)異常的幾率可高達(dá)89%，其次為精神異常，可達(dá)到79%；晚期可發(fā)生尿失禁現(xiàn)象，達(dá)44%[4]。且患者智力往往會在發(fā)病數(shù)周至數(shù)月內(nèi)逐漸發(fā)展加重，起初表現(xiàn)為輕度善忘，然后發(fā)展為死亡及動作遲鈍、主動話少、表情淡漠，嚴(yán)重時可表現(xiàn)為明顯緘默，重度運動功能減退、記憶力下降、意志缺失、明顯癡呆等癥狀，從而嚴(yán)重影響著患者的正常生活及生活質(zhì)量。而排除一定量腦脊液后其癥狀往往可有所緩解。因此，及時采取有效的措施進(jìn)行治療，以改善患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量就顯得尤為重要。

臨床研究表明正常壓力腦積水的發(fā)病原因主要和外傷或蛛網(wǎng)膜下腔出血有關(guān)，同時腦膜也及腦腫瘤術(shù)后也可能會引起該病發(fā)生。炎癥或出血可在患者腦底形成機化增生，纖維粘連導(dǎo)致患者腦表面及蛛網(wǎng)膜顆粒吸收腦脊液障礙現(xiàn)象發(fā)生，腦室壓力增高和代償通常處于平衡狀態(tài)，而新建立的平衡狀態(tài)雖可將腦室壓力維持于正常范圍內(nèi)，然而由于腦室擴大使得作用于腦室壁的壓力仍較高，進(jìn)而可引起相應(yīng)的臨床癥狀[5]。現(xiàn)階段臨床上檢查正常壓力腦積水的常用方式即為頭部CT檢查，其主要特征有以下幾點：（1）腦室周圍呈低密度；（2）非梗阻性腦室擴大；（3）側(cè)腦室前角變鈍；（4）腦溝消失。而頭顱MRI顯示腦室周圍T2加權(quán)像高信號改變則表明腦積水呈進(jìn)展趨勢[6]。

現(xiàn)階段臨床上治療正常壓力腦積水的有效方式即為腦脊液分流術(shù)，而側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)則是最常用的一種治療方式。然而正常壓力腦積水手術(shù)的分流效果極易受多種因素影響，因而在給予患者側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)治療時必須要加強對手術(shù)分流管選擇的重視；通常對于腰穿壓力低于140mmH2O的患者應(yīng)選用低壓分流管，而對于腰穿壓力高于140mmH2O的患者應(yīng)選用中壓分流管。同時還應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的檢查，確保患者腦脊液檢查細(xì)胞數(shù)維持在正常范圍內(nèi)，且腦脊液蛋白量應(yīng)控制在0.5g/L以內(nèi)，通常不可大于1.0g/L[7]。臨床研究表明在給予正常壓力腦積水患者側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)治療時極易引起分流管梗阻、硬膜下出血、硬膜下積液等并發(fā)癥，從而對手術(shù)效果及患者預(yù)后造成不良影響。因此，在給予患者手術(shù)治療時必須要加強對并發(fā)癥處理的重視，在腦室穿刺成功后應(yīng)及時夾閉引流管，并且應(yīng)及時連接腹腔端，以防腦積液引流過多導(dǎo)致顱內(nèi)壓力急速下降，皮層和硬膜間隙增加導(dǎo)致橋靜脈斷裂，使得硬膜下出血或間隙增大后腦脊液充填而引發(fā)的硬膜下積液現(xiàn)象發(fā)生[8]。

本次研究結(jié)果顯示本組30例患者均順利完成手術(shù)，無1例患者手術(shù)死亡，且患者均未發(fā)生感染、腦內(nèi)血腫現(xiàn)象，僅2例患者發(fā)生硬膜下積液現(xiàn)象。術(shù)后隨訪12個月，本組患者中有19例患者為顯效，9例患者為有效，僅2例患者為無效，即癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。這就說明給予正常壓力腦積水患者側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)治療可取得良好的治療效果，有較高的應(yīng)用價值，可推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.037

河南 458036 鶴壁市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 (武金程）