異種(豬)皮脫細胞真皮基質在患兒Ⅱ°燒傷創面中的應用

李 莉 孫麗娟

小兒各系統尚未發育完全，認知能力差，對創面疼痛耐受力及抗感染能力低，燒傷后如創面處理不當，易引起創面愈合延遲、感染、創面加深，愈合后導致瘢痕增生或攣縮，致使功能障礙。臨床治療時，患兒也常因疼痛多不合作，因此患兒燒傷創面處理成為目前值得重視的臨床問題。我科使用異種(豬)皮脫細胞真皮基質覆蓋創面效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2012年5月～2013年9月收治的60例燒傷患兒為研究對象，男37例，女23例。年齡1～5歲，平均1.9歲。沸水燙傷45例，熱菜湯燙傷7例，熱粥燙傷8例。創面深度為淺Ⅱ°～深Ⅱ°，總體表面積2% ～28%，創面主要分布于面、頸、胸腹、四肢、臀部，無其他合并疾病。來院就診時受傷時間＜1 d。患兒家屬知曉并同意治療方案，通過本院醫學倫理委員會同意并備案。隨機將60例患兒等分為對照組和觀察組，兩組患兒性別、年齡、燒傷面積、深度等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 創面處理 兩組患兒入院后均常規徹底清創，形成水皰者低位水皰放液減張，保留皰皮，水皰已破潰且污染的，清除皰皮，盡量去除污染物、腐皮、異物，預防創面感染。然后用無菌紗布吸干創面水分，對照組創面涂擦復方磺胺嘧啶鋅凝膠，厚度1 mm，再覆蓋滅菌凡士林紗布，四肢軀干包裹6～8層滅菌大紗布，再用繃帶包扎固定，頸、臀采用暴露療法。觀察組將異種(豬)皮脫細胞真皮基質(以下簡稱基質)用無菌生理鹽水清洗3遍，擠干水分，根據創面大小裁剪，乳頭層向外，覆蓋于創面上，拉展鋪平，超過創緣2～3 cm，接口處重疊3 cm，確保基質與創面良好貼附，并有一定張力，不留空隙，然后包裹滅菌大紗布6～8層，再用繃帶包扎，最外層用自粘繃帶加固，壓力均勻，松緊適度。頸、臀部覆蓋基質后采用暴露療法。兩組患兒除創面處理不同以外，其他治療方法均相同。

1.2.2 護理措施 對照組實施常規護理。觀察組在常規護理基礎上加強創面護理:(1)抬高患肢，創面避免受壓，注意觀察肢端血運，如果肢端出現明顯腫脹、發紺，說明包扎過緊，應立即松開繃帶，匯報醫師。(2)經常觀察基質有無松脫，基質與創面的黏附情況，及時檢查有無皮下積液，如皮下積液較多時，局部開窗引流;如創面有異味，應重新清創后，再用基質包扎。(3)頸、臀部創面由于解剖關系不平整，加上患兒好動，易導致基質與創面貼附不緊，基質移位，應對家長進行宣教，盡量減少患兒活動度。(4)臀部使用基質者，患兒大小便后，應及時清洗會陰部，如基質不慎被尿液或糞便污染，可以用滅菌外用生理鹽水棉球輕輕擦拭，用紅外線烤燈照射，保持創面干燥。(5)48～72 h后去除外敷料，保持創面干燥，可用紅外線烤燈照射創面，每天2次，每次20 min，照射時注意和創面保持50 cm距離。(6)正常情況下，中途不需換藥，直至愈合。淺Ⅱ°創面7～10 d后基質干燥透明、上皮化，用手捏壓有空殼感，創面漸行愈合呈粉紅色，皮膚平整光潔;深Ⅱ°創面18～22 d后，基質逐漸干燥翹起，創面愈合呈淡紅色，外觀及彈性好。(7)當基質干燥無法剝離時，可用生理鹽水浸濕后，再用保鮮膜包扎1～2 d保濕，使其軟化后自動與上皮分離，自然脫落，避免強行剝離時損傷已成活的自體皮。如基質潮濕發白，提示上皮尚未愈合，應繼續暴露，等待基質下愈合。(8)在治療中，如基質干燥翹起，需及時修剪，否則干硬的基質會對剛愈合的創面摩擦，刺痛正常皮膚及新生上皮，甚至造成新的損傷。

1.3 觀察指標 觀察兩組患兒平均創面腫脹時間、發熱時間、愈合時間、住院時間、患兒情緒、敷料滑脫結果。

1.4 統計學處理 應用PEMS 3.2統計學軟件，非正態分布的計量資料比較采用M(QR)表示，進行秩和檢驗，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患兒創面腫脹時間、發熱時間、愈合時間、住院時間比較(表1)

表1 兩組患兒創面腫脹時間、發熱時間、愈合時間、住院時間比較［d，M(QR)］

2.2 兩組患兒情緒及敷料滑脫比較(表2)

表2 兩組患兒情緒及敷料滑脫比較(例)

3 討論

皮膚具有調節體溫、泌汗、感覺、合成維生素D的功能。小兒各系統器官結構發育不完善，功能不健全，對燒傷等創傷的不良刺激反應敏感，調節和代償能力差，中性粒細胞游走和趨化性下降，免疫功能低下，在同等熱量的致傷因素下，小兒燒傷深度遠較成人深［1］。此外，患兒處于潛在的認知階段，自主意識差，皮膚發育不成熟，換藥依從性差，創面極易因處理不當而加深，所以，如何更好地處理及保護創面是治療患兒燒傷的重要環節。

傳統的患兒燒傷治療中主要采用半暴露或暴露治療，凡士林油紗等敷料包扎換藥，需頻繁更換，增加工作量的同時，患兒的痛苦也隨之增加，食欲、情緒因疼痛刺激大受影響［2］。患兒好動，普通敷料常因患兒活動度大而滑脫，使創面裸露易感染，創面感染率、愈合時間因敷料的拆除導致人為的創傷而增加。因此，尋找一種良好的創面處理方法成為近年來的研究熱點。

近年來，具有生物活性的生物敷料作為一種新的創面覆蓋材料成為一種理想的治療方案，主要有異種皮、異體皮及人工復合皮［3］。由于豬皮的基本結構與人體皮膚相似，價廉易得，是目前使用較廣泛的生物敷料，能起到保護和促進創面愈合的作用。基質優點在于:(1)豬皮來源廣泛，價格便宜，大大減輕了患兒家長的經濟負擔。(2)脫細胞豬皮可常溫儲存，運輸、使用方便。(3)一般小面積Ⅱ°燒傷只需使用1次基質，創面愈合后基質自然脫落，每次換藥只需更換基質外的紗布，減輕患兒換藥的痛苦，減少了工作量［4］。(4)基質與組織間有良好的生物相溶性、透水氣性、柔軟性、彈性，可隨體形覆蓋創面。(5)基質與創面黏附性好，緊貼創面，活動時不易脫落，減少了創面感染的機會，維持組織細胞生存必需的溫度和濕度，為創面愈合提供了良好的微環境，避免了反復換藥對新生創面造成的損傷，縮短了創面愈合時間及住院時間。(6)基質所產生的生物活性因子，可促進機體表皮細胞及成纖維細胞的再生，從而加速完成皮膚再生的過程［5］。(8)基質經過物理、化學方法處理，去除包括附件上皮細胞、朗格漢斯細胞和微血管內皮細胞等細胞成分和可溶性蛋白，最大限度地降低了免疫原性，具有良好的組織相容性［6］。(9)基質還能降低超高代謝、應激反應、炎癥反應，減少發熱時間，使病程穩定，減少瘢痕形成。

我們通過對比觀察兩組病例后，得出結論:在患兒Ⅱ°燒傷創面中應用基質有利于加快創面腫脹消退，促進創面修復，減少換藥工作量，減少發熱時間，減輕患兒疼痛等優點，療效確切，值得臨床進一步應用。

［1］ 徐 敏，王國昌，羅生長，等.小兒燒傷135例臨床特點分析［J］.重慶醫學，2012，41(23):2421 －2422.

［2］ 田詩政，楊 萍，王 鵬，等.脫細胞豬皮為覆蓋物的微粒皮移植修復大面積深度燒傷創面［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2011，15(5):851 －854.

［3］ 劉漪淪，馬 兵，劉月明，等.基因轉染豬皮在大面積深度燒傷患者微粒皮移植中的臨床應用［J］.四川醫學，2009，30(5):623－624.

［4］ 王 震，葛良鵬，榮新洲，等.輻照豬皮與重組人表皮生長因子凝膠治療小面積Ⅱ度燒傷的臨床觀察［J］.第三軍醫大學學報，2010，32(1):71 －73.

［5］ Ge L，Zheng S，Wei H.Comparison of histological structure and biocompatibility between human acellular dermal matrix(ADM)and porcine ADM［J］.Burns，2009，35(1):46 －50.

［6］ Himsl I，Drinovac V，Lemhard M，et al.The use of porcine acellular dermal matrix in silicone implant－ based breast reconstruction［J］.Arch Gynecol Obstet，2012，286(1):187 －192.