快速康復外科理念在計劃性剖宮產(chǎn)患者圍手術(shù)期護理中的應用

徐美霞 冒菲菲

快速康復外科(FTS)是指采用一系列有循證醫(yī)學證據(jù)的圍手術(shù)期處理的優(yōu)化措施，以減少手術(shù)患者的生理及心理的創(chuàng)傷應激，以達到患者快速康復的目的。其核心環(huán)節(jié)是減少患者的創(chuàng)傷與應激損害，它不僅僅要求手術(shù)微創(chuàng)，而且更重視圍手術(shù)期的其他處理對手術(shù)患者康復的影響［1］。我院對計劃性剖宮產(chǎn)患者應用FTS理念進行圍手術(shù)期護理，術(shù)后康復效果好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月～2014年2月在我科行計劃性剖宮產(chǎn)的患者60例，年齡22～42歲。孕周32+1～40+2周。納入標準:第一診斷為首選治療方案符合子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)ICD－9－CM－3:74.1手術(shù)編碼者。選擇治療方案的依據(jù)為患者至少存有以下情況之一:骨盆及軟產(chǎn)道異常，胎兒因素，羊水過少，頭盆不稱，高齡初產(chǎn)婦，慢性胎兒窘迫，有影響陰道分娩的各種合并癥，孕婦及家屬要求。隨機等分為試驗組和對照組，兩組患者在年齡、孕周方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組依據(jù)傳統(tǒng)護理理念應用常規(guī)護理措施進行護理即行常規(guī)術(shù)前準備，完善術(shù)前檢查，監(jiān)測產(chǎn)婦及胎兒的健康狀況;囑患者術(shù)前12 h禁食，4 h禁水;術(shù)前留置導尿，排空膀胱;對剖宮產(chǎn)手術(shù)相關(guān)知識予以宣教;指導患者及家屬如何更好地配合各項治療。術(shù)中配合術(shù)者及麻醉醫(yī)師的各項操作要求，觀察患者生命體征及尿量，記錄術(shù)中出血量及手術(shù)時間;術(shù)后監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征，密切觀察腹部切口，注意子宮收縮情況，檢查惡露量，遵醫(yī)囑給以止痛藥，待肛門排氣后開始漸進性飲食，逐步過渡至普食;術(shù)后24～48 h拔除導尿管;產(chǎn)后進行母嬰相關(guān)知識宣教，指導產(chǎn)婦正確照顧新生兒的方法、鼓勵產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，提供心理支持。

1.2.2 試驗組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上依據(jù)FTS理念應用綜合護理措施進行護理，具體如下:(1)術(shù)前1 d向患者及其家屬詳細解釋快速康復方式，鼓勵患者說出心中疑問及表達內(nèi)心感受，幫助患者及其家屬尋求可利用的資源，緩解患者術(shù)前心理應激。(2)鼓勵患者在手術(shù)前晚和麻醉前3 h喝糖水，術(shù)前

2 h靜脈輸注10%葡萄糖250 ml。(3)采取措施，進行個體化補液，注意控制靜脈輸液速度、溫度及總量，注意病房及手術(shù)室的保溫。(4)術(shù)中留置硬膜外導管，在術(shù)后48 h內(nèi)進行持續(xù)給藥止痛;在無痛的情況下，護士負責引導和鼓勵患者早期進行康復鍛煉，術(shù)后6 h即可開始床上被動活動，12 h后下床活動。(5)不再等到手術(shù)后患者恢復腸道通氣或排便后才恢復口服進食，而是鼓勵患者在手術(shù)后的第1天開始少量進食，只要患者胃腸道耐受良好，沒有腹脹、惡心、嘔吐等不良反應，可逐漸增加口服飲食量，力爭在手術(shù)后3～4 d不再進行靜脈輸液。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者下床活動時間、排氣時間、排便時間、住院天數(shù)。1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，正態(tài)分布的計量資料采用s)表示，進行t或t'檢驗;非正態(tài)分布的計量資料采用M(QR)表示，進行秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者術(shù)后恢復情況及住院天數(shù)比較±s)

表1 兩組患者術(shù)后恢復情況及住院天數(shù)比較±s)

注:1)t'值，2)t值，3)u 值

)］試驗組 30 13.60 ±1.0821.68 ±9.31 39.44 ±18.63 6(5)組別 例數(shù) 下床活動時間(h，±s)排氣時間(h，±s)排便時間(h，±s)住院天數(shù)［d，M(QR對照組 30 18.36 ±4.1233.63 ±15.2055.04 ±20.85 7(6)統(tǒng)計量 6.1211) 3.6721) 3.0562) 7.2063)P值 ＜0.05 ＜0.05 0.003 ＜0.05

3 討論

1999年Kehlet H發(fā)現(xiàn)開腹乙狀結(jié)腸切除術(shù)后有效鎮(zhèn)痛能加快患者恢復，并于2001年率先提出FTS理念。FTS核心目的是減少患者的創(chuàng)傷與應激損害［1］。目前，F(xiàn)TS已在許多外科疾病的治療中成功應用，其中在結(jié)直腸切除手術(shù)中的應用較為成功。我科將FTS理念引入產(chǎn)科護理中，并取得了較好的臨床效果。FTS強調(diào)依據(jù)循證醫(yī)學證據(jù)在圍手術(shù)期采用許多與以往傳統(tǒng)完全不同的新方法及新理念進行治療和護理。

3.1 術(shù)前準備的差異 傳統(tǒng)的剖宮產(chǎn)患者手術(shù)前護理要求術(shù)前禁食12 h，禁飲4 h;而FTS理念認為患者無需長時間禁食禁水，鼓勵患者手術(shù)前晚和麻醉前3 h喝糖水，補充能量，以減少手術(shù)前患者的饑餓、口渴、煩躁、緊張等不良反應［2－3］，減少患者術(shù)后的胰島素抵抗，緩解分解代謝［4］。術(shù)前禁食禁水的主要目的是為了防止術(shù)中嘔吐而引起窒息及吸入性肺炎的發(fā)生，試驗組患者術(shù)中并未有發(fā)生嘔吐現(xiàn)象，說明術(shù)前適當縮短禁食禁水時間，并不增加術(shù)中嘔吐的發(fā)生率。

3.2 術(shù)中處理的差異 傳統(tǒng)的護理方法沒有特別注意剖宮產(chǎn)患者術(shù)中保溫，F(xiàn)TS理念則強調(diào)了患者的保溫問題，因為低溫可以引起患者的應激反應，刺激腎上腺素和兒茶酚胺類物質(zhì)的釋放，加劇機體的分解代謝。試驗組采取提高手術(shù)室內(nèi)溫度，加溫靜脈輸液，保證體溫在正常范圍，減少低溫導致的不良刺激，給予患者舒適感［5］。

3.3 術(shù)后處理的差異 疼痛是剖宮產(chǎn)患者手術(shù)后最大的應激因素，F(xiàn)TS理念特別強調(diào)術(shù)后鎮(zhèn)痛，鼓勵患者在充分止痛的情況下，早期下床活動。以往術(shù)后鎮(zhèn)痛多采取肌內(nèi)或靜脈注射止痛藥的方法，有止痛時間短、效果差的缺點;試驗組患者均采用術(shù)中留置硬膜外導管，在術(shù)后48 h內(nèi)進行持續(xù)給藥止痛，患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好，作用持久。在良好的鎮(zhèn)痛效果下，通過護士的引導和輔助，患者下床活動時間明顯提前。越來越多的循證醫(yī)學證據(jù)表明，術(shù)后早期下床活動不但可減少下肢靜脈血栓的形成，并且有利于腸功能的恢復;而充分有效的止痛是早期下床活動的必要前提［6］。試驗組患者術(shù)后均未有發(fā)生切口裂開和感染，提示早期下床活動無增加切口裂開和感染的風險，是安全的。

早期進食是FTS理念的另一重要內(nèi)容，傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)患者術(shù)后護理要求產(chǎn)婦先禁食，待肛門排氣之后才開始漸進性飲食。有學者指出，禁食禁水時胃和小腸的蠕動為緩慢、不規(guī)律的收縮波，而進食時是有力和有規(guī)律的收縮波［7］，消化道每天分泌胃腸液體約6000～8000 ml，如果早期給以清流質(zhì)和水非但不會引起惡心和嘔吐相反這將增加患者的舒適性，還可以促進腸蠕動功能的恢復，有利對腸黏膜屏障功能的保護及恢復［8］。試驗組患者術(shù)后第1天即開始進少量流質(zhì)飲食，術(shù)后肛門排氣排便時間較對照組明顯縮短，提示早期進食有利于腸功能的恢復。

總之，F(xiàn)TS理念應用于計劃性剖宮產(chǎn)術(shù)患者的圍手術(shù)期護理促進了計劃性剖宮產(chǎn)術(shù)患者的早期康復，且并未增加患者術(shù)中嘔吐及術(shù)后切口感染的發(fā)生率，說明FTS理念是安全有效的，值得在臨床護理工作中推廣，具有良好的臨床應用與推廣價值。

［1］ 江志偉，黎介壽.快速康復外科理論指導下的圍手術(shù)期處理［J］.腹部外科，2009(5):305－306.

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［3］ 江志偉，李 寧，黎介壽.快速康復外科的概念及臨床意義［J］.中國實用外科雜志，2007，27(2):131 －133.

［4］ 黃亞敏.快速康復外科護理用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的效果觀察［J］.護理與康復，2011，10(8):701 －702.

［5］ 朱桂玲，孫麗波，王江濱，等.快速康復外科理念與圍手術(shù)期護理［J］.中華護理雜志，2008，43(3):264 －265.

［6］ 李秀梅，陳繼惠，劉 辰，等.快速康復外科理念在婦科圍手術(shù)期護理中的應用［J］.實用醫(yī)藥雜志，2010，27(6):542 －544.

［7］ 程黎陽.快速康復外科的現(xiàn)狀分析與前景展望［J］.實用醫(yī)學雜志，2012，28(1):1 －4.

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