預見性護理干預在宮腔鏡術后并發癥預防中的應用

林文英 吳世妹 莊 敏

近年來，由于腔鏡手術的技術優勢已在臨床廣泛應用［1］。其中宮腔鏡作為腔鏡技術的一種，可實現直視下對子宮腔內病變進行觀察、診斷及治療，具有醫源性損傷小、疼痛小、出血量少、術后恢復迅速的技術優勢，在治療女性婦科疾病的同時不對其器官結構產生器質性改變［2］。而由于宮腔鏡操作及技術應用限制，宮腔鏡手術同樣存在較為多樣的術后并發癥，常表現為非切口疼痛、反復不規則陰道出血、感染等，嚴重影響著康復期患者的心理狀態及生活質量。我科將預見性護理干預應用在宮腔鏡手術中，臨床應用效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2014年1月我科就診進行宮腔鏡手術的婦科患者136例作為研究對象。患者年齡28～46歲，平均(32.7±4.6)歲。所有患者婦科疾患病程時間為3 d～1個月，平均(11.3±5.1)d。經過臨床癥狀檢查、超聲及實驗室檢查診斷為:不孕癥30例，子宮黏膜下肌瘤47例，子宮內膜息肉21例，宮腔粘連22例，輸卵管間質部阻塞16例。納入標準:所有患者對本組實驗均知情同意并自愿參加配合治療;均進行宮腔鏡手術;患者本月月經停止后1～10 d進行宮腔鏡手術;患者無自身凝血機制異常，血細胞分析正常［3］。排除標準:存在陰道及盆腔局部感染現象;近期子宮穿孔患者;生殖道原發、繼發性急性、亞急性炎癥患者;癌癥及轉移性癌癥患者。隨機將136例患者等分為觀察組與對照組，兩組患者年齡、疾病種類、病情等比較無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規護理，包括個性化心理護理、健康教育、飲食護理(術后6 h后補充少量流質食物，禁油膩等高糖高脂類食物)、加強病情觀察、保持外陰清潔等對癥護理。觀察組患者在常規護理基礎上再予以預見性護理，主要內容:(1)從制度上為預見性護理的實施提供保障，對所負責的患者提供連續、全程的護理服務，護理人員在此過程中會采取預見性護理措施降低護理事故，提高護理質量，從而提高護理人員實施預見性護理的積極性。(2)建立護理人員床邊工作站。讓護士與患者近距離接觸，縮小護士觀察病情、執行醫囑的時間，節省護理人員的精力和往返于護士站和病床路上的時間，同時也提高了護理人員觀察患者的質量，為護理人員采取預見性護理措施提供完善的資料。(3)使用移動護理車。使護士對術后患者的病情觀察從護士站移動到患者的床邊，對患者和家屬提出治療護理方面的疑問能做到第一時間進行解答，滿足他們提出的各種需求，同時減少護理人員往返于護士站和病床之間的次數，減少護理人員工作量和護患矛盾，高效率和便捷的工作方法提高了患者及家屬對護理工作的滿意度。(4)陰道出血的預見性護理。正常宮腔鏡術后，會有陰道出血，大多會自愈，如出血過多，超過正常月經量或持續時間過長，則應視為不正常，造成出血的原因與宮腔鏡下電切有關，時間長、電切次數多出血就會多，另外醫師技術熟練、切除速度快、止血準確徹底、出血少，于手術創面有關，腫瘤越大，手術創面大出血就會越多。術后要密切觀察陰道出血情況，對患者腹痛及陰道出血情況密切觀察，對出血的顏色及量進行記錄，有預見性地主動對患者進行護理，針對術后出現的不良反應給予相應的早期干預措施。若量多，要及時報告醫師處理，同時準確記錄出入量，并為患者提供安靜的環境，保持平臥、吸氧、保暖。(5)促進腸蠕動，預防腹脹。可給予射頻電療促進腸蠕動，指導患者在床上翻身，活動上下肢;飲用排氣類湯，如蘿卜湯或橘皮水等，可增強腸蠕動，促進排氣，減少腹脹。(6)患者術后出現腹痛的預見性護理。患者手術當天可有下腹疼痛，這與子宮反射性痙攣有關，做好患者的心理護理，如深呼吸、放松腹部等，一般都會緩解。另外應有預見性地考慮與子宮穿孔有關，因子宮穿孔在術中未能及時發現，而在術后1～2 d出現急腹癥，其癥狀是血尿、腹瀉、發熱、腹痛，特別術后24 h疼痛應及時報告醫師進行全面檢查，疑是子宮穿孔應及時進行腹腔鏡探查。(7)預防感染。掌握宮腔鏡診治術的適應證和禁忌證，選擇好的手術時機，一般在月經干凈后3～7 d內進行，術前徹底陰道準備及器械嚴格消毒，術中嚴格執行無菌操作規程，有針對性地給予抗生素治療，保持會陰清潔，及時更換會陰墊，可避免引起感染。在本組病例中有1例術后第2天出現下腹疼痛、低熱，予積極的抗感染治療后腹痛消失，體溫恢復正常。

1.3 評價標準 對兩組患者術后并發癥發生情況進行統計，比較兩組患者術后住院時間。于患者出院前采用本院自制護理滿意度調查表對患者進行調查，設置十分滿意、滿意、不滿意3個等級，比較兩組患者對護理的滿意度。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0統計軟件，非正態分布的計量資料比較采用秩和檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用 Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥發生情況比較(表1)

表1 兩組患者術后并發癥發生情況比較(例)

2.2 兩組患者住院時間比較(表2)

表2 兩組患者術后住院時間比較［d，M(QR)］

2.3 兩組患者對護理滿意度比較(表3)

表3 兩組患者對護理滿意度比較(例)

3 討論

宮腔鏡下電切手術主要是運用膨宮介質將子宮腔進行充盈和擴張，然后運用光纖維和光透鏡將冷光源導入到宮腔中，從而使醫務人員能夠直視宮腔內口、宮腔內膜、宮頸管、輸卵管等組織，這樣容易使醫務人員確定病灶的大小、范圍、外觀等，在條件允許的前提下還能夠直接在宮腔內進行手術宮腔鏡手術已成為臨床上治療和診斷婦科疾病的標準術式，其具有手術創傷小、術中出血少、術后快速恢復的優點，同時較傳統手術有效降低了術后發生切口感染、切口疝、盆腔粘連等并發癥的發生率。但同時宮腔鏡手術術后也出現了不同種類的并發癥，盡管手術并發癥少見，但一旦發生也會造成嚴重后果，如水中毒、子宮穿孔等，嚴重影響臨床治療效果及患者生存質量［4－6］。因此，要安全地進行宮腔鏡手術，不僅手術者必須充分了解各種并發癥的發生原因，護理人員也要做好并發癥的預見性護理干預，做到早期發現、早期防治。

隨著臨床醫護人員使用宮腔鏡技術不斷提高，而且手術的器械不斷更新，采用宮腔鏡手術可以提高手術的安全性，使手術并發癥和手術失敗率逐年下降［2］。結果顯示，應用預見性護理干預可有效降低宮腔鏡手術術后并發癥發生率、住院時間，提升患者對護理的滿意度。宮腔鏡手術術后并發癥主要為陰道出血，其對患者生理心理影響較為嚴重，易發生不配合治療、脾氣性格變異等情況。因此本組患者中應用預見性護理可針對性預防宮腔鏡手術術后并發癥發生，原因為個性化心理護理可加強醫患溝通。人性化護理可改善患者對待他人及治療的情緒、態度，針對患者疑問、困惑進行積極解答，并講述疾病治療過程及原理，使患者主動、積極配合治療［7］;飲食護理保證患者少食多餐，以流質食物、纖維類食物及低脂食物為主，禁忌辛辣及過熱、過涼食物，攝取順氣排氣類蔬菜湯，促進消化系統功能性恢復，加快排氣，同時鼓勵患者積極進行翻身或下床活動，盡量減少臥床休息時間，必要時給予射頻電療或局部按摩［8］;術后囑咐患者在3周內禁止性生活，注意會陰區域衛生等，為預防感染及并發癥積極進行藥物治療［9］。

綜上所述，針對宮腔鏡手術患者行預見性護理干預可縮短患者住院時間，提高患者治療依從性，能夠有效降低患者術后并發癥，保證臨床治療效果，改善患者生存質量。

［1］ 石玉晶.宮頸癌根治術后并發癥的護理體會［J］.中國臨床研究，2012，25(11):1130 －1131.

［2］ 張欲平.宮頸癌根治術后泌尿系統并發癥的護理干預影響研究［J］.中國醫學創新，2012，9(32):77 －78.

［3］ 李惠堯.電視胸腔鏡治療自發性氣胸術后的綜合護理干預分析［J］.中國醫藥指南，2013，11(4):634 －635.

［4］ 梁婉玲，朱欣霞，馮燕梅.胸腔鏡肺大泡切除術27例的手術護理體會［J］.中國醫藥導刊，2012，14(8):1423 －1425.

［5］ 何燕飛.婦科宮腔鏡治療術后護理的有效性分析［J］.中國醫藥指南，2011，9(28):156 －157.

［6］ 蔡艷鈴，陳淑貞，黃柳媚.支氣管哮喘患者綜合護理干預研究［J］.吉林醫學，2013，34(23):4795 －4796.

［7］ 孫淑梅，任廣潔.宮腔鏡手術患者的術后護理體會［J］.中國實用醫藥，2010，5(25):225 －226.

［8］ 王顯華，孫艷艷.婦科宮腔鏡治療術后護理的效果分析［J］.中國民康醫學，2011，23(20):2550.

［9］ 雷美云，戴金花，梅薇琳.宮腔鏡手術聯合孕激素治療子宮內膜息肉的護理［J］.中國實用醫藥，2010，5(18):205 －206.