臨床護(hù)理路徑在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用

曾素清

剖宮產(chǎn)在產(chǎn)科非常普遍，對于因生理或病理因素而必須行剖宮產(chǎn)的患者來說，其擔(dān)心剖宮產(chǎn)會發(fā)生意外，持續(xù)的負(fù)面情緒對于順利分娩和術(shù)后康復(fù)是不利的［1］。為了提高護(hù)理效果，我們在患者圍手術(shù)期間采用臨床護(hù)理路徑，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2014年7月在我院行剖宮產(chǎn)分娩的118例初產(chǎn)婦，均無精神疾患和其他嚴(yán)重疾病。平均年齡(26.3 ±6.2)歲。平均孕周(40.6 ±2.3)周。平均妊娠次數(shù)(2.6±0.3)次。剖宮產(chǎn)原因:產(chǎn)道異常28例，胎位異常90例。將其隨機(jī)等分為觀察組和對照組。兩組初產(chǎn)婦年齡、孕周、病情等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 在圍手術(shù)期期間，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑，具體見表1。

表1 臨床護(hù)理路徑

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、保健知識掌握程度和護(hù)理滿意度。(1)保健知識掌握程度采用我們自制的量表，包括產(chǎn)婦保健知識24題，新生兒哺育和保健知識46題，均為客觀判斷題，每題1分，總分70分，得分越高，說明掌握程度越好。(2)護(hù)理滿意率采用我們自制的量表，總分10分，產(chǎn)婦根據(jù)自己的主觀感受打分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料比較采用χ2c檢驗，計量資料比較符合正態(tài)分布的用±s)表示，采用t'檢驗;偏態(tài)分布的用M(QR)表示，進(jìn)行秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦均順利分娩，母子平安。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組(P＜0.05)，產(chǎn)后并發(fā)癥主要為切口感染和尿潴留，均經(jīng)對癥處理得到控制，見表2。觀察組患者住院時間短于對照組(P＜0.05)，保健知識掌握程度和護(hù)理滿意率高于對照組(P ＜0.05)，見表3。

表2 兩組患者產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

表3 兩組患者住院時間、保健知識掌握程度和護(hù)理滿意度比較

3 討論

剖宮產(chǎn)具有分娩快、適應(yīng)范圍廣、術(shù)后基本不影響性生活等特點(diǎn)，但其中遠(yuǎn)期并發(fā)癥要明顯高于自然分娩［2］。從臨床觀察來看，很多產(chǎn)婦即使符合自然分娩，也愿意選擇剖宮產(chǎn);而對于有些產(chǎn)婦來說，由于產(chǎn)道或胎位等生理因素，或存在精神疾病等病理因素，而必須行剖宮產(chǎn)［3］。由于產(chǎn)婦大多為初產(chǎn)，而分娩是一個很復(fù)雜的身心體驗過程，產(chǎn)婦一方面擔(dān)心自己的安全，同時也擔(dān)心即將出生的新生兒安全，其壓力較大［4］，需要有效的外界支持，所以圍手術(shù)期間的護(hù)理非常重要。

臨床護(hù)理路徑是以時間為縱軸，以護(hù)理內(nèi)容為橫軸，在特定的時間段實(shí)施特定的護(hù)理內(nèi)容，其最大的特點(diǎn)是護(hù)理工作條理化［5］，這對于護(hù)士和產(chǎn)婦來說都有積極意義。對于護(hù)士來說，條理化可以使護(hù)士的工作思路更為清晰，減少由于工作繁雜而出現(xiàn)的失誤，而且有助于提高護(hù)理效率;對于產(chǎn)婦來說，由于其產(chǎn)前心理較為緊張，產(chǎn)后生理較為疲憊，在短時間內(nèi)實(shí)施大量的護(hù)理操作，產(chǎn)婦的接受能力有限，不僅不利于提高護(hù)理效率，而且也可能加重產(chǎn)婦的身心疲憊。

本次觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑，其根據(jù)分娩進(jìn)展，在不同時間段有重點(diǎn)地實(shí)施護(hù)理干預(yù)，使產(chǎn)婦更容易接受，而且產(chǎn)婦有更好的心態(tài)和更為充足的休息和消化時間［6］，所以其身心狀態(tài)相對較好，對于降低并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)是很有意義的。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率和住院時間低于對照組，保健知識掌握程度和護(hù)理滿意率高于對照組，可見，臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期間的護(hù)理，有助于改善產(chǎn)婦身心狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，值得臨床應(yīng)用。

［1］ 魏運(yùn)芳.臨床路徑護(hù)理在胎位、產(chǎn)道異常剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代護(hù)士(綜合版)，2008(3):32－33.

［2］ 陳 婉.剖宮產(chǎn)病人術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2011，20(11):111.

［3］ 范小燕，倪新紅，張玉蘭.剖宮產(chǎn)上升的影響因素與手術(shù)指征分析［J］.健康必讀(下旬刊)，2013(9):352.

［4］ 虞森森，武曉泓，陳 旗，等.臨床路徑在計劃性剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用分析［J］.南京醫(yī)學(xué)大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版)，2012(6):474－476.

［5］ 劉亞琴，羅小蘭.臨床路徑在擇期剖官產(chǎn)健康教育中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(4):25 －27.

［6］ 吳向華，吳向春.人文關(guān)懷在剖宮產(chǎn)手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理配合中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18(26):63 －64.