集束化護理在預防腹腔鏡膽囊切除胃腸損傷及并發癥中的效果觀察

陶 峰

近年來，隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡手術已廣泛應用于外科領域，并以損傷小、疼痛輕、恢復快等優點迅速被患者所青睞［1］。外科護理風險因素貫穿于整個治療過程中，輕者會影響治療效果，增加并發癥的發生，增加護理糾紛，重者則會導致患者出現傷殘，甚至危及生命。因此，控制和預防護理糾紛已成為臨床護理的一項重要問題。目前，外科臨床護理的管理多采用傳統的以經驗為主的管理模式［2］，然而，這種傳統的管理方法容易受到各種因素的影響。因此，為降低護理糾紛，預防腹腔鏡膽囊切除術患者胃腸損傷及并發癥是醫護人員應高度重視的，也是臨床護理研究的重點。我科結合臨床經驗和專業技能，根據獲得的最好研究證據，制定出適合的集束化護理方法，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年6月在我院行腹腔鏡膽囊切除患者378例，男231例，女147例。年齡23～72歲。平均(41.5±4.6)歲。其中急、慢性結石性膽囊炎285例，急、慢性無結石性膽囊炎93例。將患者隨機等分為集束化護理組和對照組。兩組患者在年齡、性別、疾病類型等方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規護理，集束化護理組實施集束化護理模式，具體如下:(1)調查分析。成立集束化護理組，通過計算機網絡檢索有關文獻、查閱資料，尋找證據，對證據的真實性、臨床實用性及患者需求作出綜合評價，制定出最終的護理干預措施。(2)強化專業技能。護理人員要提高自身的素養和技能，理解集束化護理的內涵，掌握其核心技能，并定期對相關知識進行培訓學習;對護理人員的術前術后配合熟練度、無菌操作技能進行監督檢查;對于腹腔鏡膽囊切除患者容易出現的各種并發癥進行分析，集中學習，提高業務水平，使其具備豐富的專業知識，使腹腔鏡膽囊切除手術過程規范化和流程化［3］。(3)術前護理配合。腹腔鏡膽囊切除術對胃腸系統的牽拉和擠壓，增加手術胃腸并發癥的風險，患者存在不同程度的憂慮。護理人員應提前1 d訪視患者，向患者及家屬講解施行手術的有效性和必要性，對患者的各種疑慮給予詳細的解答，以消除患者對手術的緊張和恐懼心理，減輕患者的心理負擔，使患者保持積極心態配合治療，以提高手術的耐受能力。充分的術前準備是保證手術成功的關鍵，術前完善常規檢查，若有并存疾病，并請相關科室會診配合協助治療，保證手術順利進行。(4)術中配合 。插管時要輕壓患者胃部，若胃內積液或積氣較多，則要立即抽出，以免損傷胃腸黏膜。為避免出現壓瘡及神經損傷，頭部要放置合適的頭圈，并將身體左側及腋窩處置海綿墊。為避免發生電灼傷，于大腿或小腿肌肉豐厚處妥善貼置一次性負極片，并將頻率調制適宜位置。此外，術中要嚴密觀察患者生命體征的變化。(5)妥善安置術后患者。術后患者麻醉清醒后會有不同程度的疼痛，使患者痛苦不堪，導致并發癥的發生。在有效藥物鎮痛的基礎上，為患者營造舒適安靜的環境，運用松弛療法和音樂療法放松患者的情緒和對疼痛的注意力。指導患者注意保持切口清潔、干燥，密切觀察患者，指導正確的臥床姿勢，指導家屬定時按摩患者肢體，讓患者處于舒適放松的狀態。

1.3 效果評價 比較兩組患者的胃腸道損傷、并發癥和滿意度。患者滿意度采用自行設計量表，共包括10個項目，總分10分，＞8分為非常滿意，6～7分為滿意，＜6分為不滿意。

1.4 統計學處理 應用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，計數資料的比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用兩獨立樣本Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者胃腸道損傷的比較(表1)

表1 兩組患者胃腸道損傷的比較(例)

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較(表2)

表2 兩組患者并發癥發生情況比較(例)

2.3 兩組患者滿意度比較(表3)

表3 兩組患者滿意度比較(例)

3 討論

近年來，隨著微創技術的日益成熟，腹腔鏡膽囊切除術在膽囊切除手術中的應用越來越多，適用范圍也不斷擴大。護理配合的水平直接影響到手術的順利與否，如何提高外科護理的制度管理水平，降低術后相關并發癥的發生率，是降低醫院護理糾紛的關鍵［4］。因此，尋找一種高效的護理模式一直是各醫院面臨的重要課題，也是該領域的研究熱點。針對目前現狀和存在的問題，如何提高外科護理水平進行充分的討論和論證，總結出導致胃腸損傷等并發癥的主要原因［5］。緩解患者的負性情緒，降低護理糾紛，提高外科患者滿意度是目前需要解決的重要問題。集束化護理可提高護士對腹腔鏡膽囊切除術患者管理的認識，通過系統的分析影響管理質量的關鍵因素，并制定出相應的解決和控制措施，合理配置人力，改進工作流程，提高工作效率，降低醫療盲區發生率，減少并發癥的發生，保證管理質量，為患者做好充分護理［5］。

本研究結果顯示，集束化護理組患者胃腸道損傷及并發癥發生均低于對照組，兩組間的差異具有統計學意義(P＜0.05)。集束化護理組患者的滿意度高于對照組(P＜0.05)，與相關研究結果一致［6］。總之，加強外科集束化護理，在整個手術過程中突出嚴密謹慎，可積極預防或降低膽道損傷和并發癥的發生，提高患者對護理質量的滿意度。

［1］ 黃國威，魯培榮，宿茂偉.腹腔鏡膽囊切除術并發癥的防治［J］.河南外科學雜志，2012，18(5):4 －6.

［2］ 單 君，朱健華，顧艷葒.集束化護理理念及其臨床應用的研究進展［J］.護士進修雜志，2010，25(10):889 －891.

［3］ 王亞麗，林志芳，劉新風，等.外科住院患者管道管理的集束化策略及效果［J］.護理管理雜志，2012，12(9):618 －619.

［4］ 李永剛，張紅文.普外科患者術后并發癥的預防對策［J］.航空航天醫學雜志，2013，24(5):541 －542.

［5］ 黃社玉.腹腔鏡膽囊切除胃腸損傷及并發癥的預防與護理［J］.湖南師范大學學報(醫學版)，2009，6(3):75 －76.

［6］ 王改勤，師恒偉.糖尿病并膽囊炎106例行腹腔鏡膽囊切除術的護理［J］.醫藥前沿，2013(21):278.