綜合性護理在經皮椎體成形術治療老年性骨質疏松性骨折中的應用

丁艷紅

骨質疏松癥是老年患者的多發性疾病，此類患者易并發胸、腰椎壓縮性骨折，臨床表現為不同程度的疼痛、活動受限等，經皮椎體成形術(PVP)治療老年性骨質疏松性椎體骨折療效確切，安全性好［1］。PVP術后易出現骨水泥滲漏、肺栓塞等并發癥，因此給予綜合護理有利于患者度過術后的過渡期，減少術后并發癥，有利于患者的康復［2－3］。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月～2014年1月收治的46例骨質疏松性骨折患者，術前均行核磁共振或CT檢查并經PVP治療，46例患者均有不同程度骨質疏松，臨床均表現為不同程度胸腰背部疼痛。病變椎體為T6～L5;證實為疼痛椎體(“責任”椎體)。影像學檢查胸腰椎壓縮在70%以下。排除標準:已有脊髓和神經根受壓神經系統癥狀和體征者;心、肝、腎、肺等重要臟器出現嚴重器質性病變或功能衰竭者。采用數字隨機法將其等分為兩組，對照組男3例，女20例;平均年齡(76.5 ±5.5)歲;住院天數 4 ～21 d，平均(6.12 ±3.89)d。觀察組男4 例，女19 例;平均年齡(78.5 ±4.7)歲;患者住院天數3～20 d，平均(6.1±3.9)d。兩組患者在年齡、性別、住院天數方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規護理，觀察組患者在常規護理基礎上給予綜合性護理，具體如下:

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 一般護理 術前常規進行各項檢查，監測患者體溫、血壓、呼吸、脈搏、血糖等，了解患者病史及臨床表現，對有并發癥者給予術前對癥處理，使血糖、血壓等各項指標達到手術標準，以免影響手術正常進行。術前1 d協助患者沐浴或擦身，術日當天入術前處置室備皮。

1.2.1.2 飲食護理 術前飲食以清淡易消化為主，飲食種類主要以高熱量、高蛋白質，富含粗纖維、維生素等食物。術前2 d禁食豆類、乳制品等易產氣食物，保持腸道通暢，必要時使用開塞露或行清潔灌腸［4］。

1.2.1.3 體位訓練 PVP術常用局部麻醉，同時要求患者保持俯臥位。為了手術的正常進行，需在術前對患者進行體位訓練，同時評估患者保持此種體位的時間。我們在術前1～3 d指導患者進行體位訓練，讓患者保持俯臥位，每次30 min，每日2～3次。訓練時間及強度逐漸增加，循序漸進，最終要求患者俯臥位時間能達到1～2 h［5］。

1.2.2 術后護理

1.2.2.1 生命體征監測 術后常規監測患者的生命體征，包括患者的心率、呼吸、血氧飽和度、血壓、體溫等。特別是血壓變化，因為PVP術時行骨水泥注入椎體，會導致血壓一過性下降，因此需注重血壓的變化。對合并肺心病的患者，注意呼吸頻次的變化。骨水泥為異體注入，因此可能會導致術后體溫升高，所以術后也需觀察患者體溫變化，以防出現炎癥反應［5］。

1.2.2.2 體位護理 術后患者自手術室返回病房，需保持脊柱處于水平位置4～6 h，使骨水泥徹底凝固干透。術后6 h骨水泥固定后，患者可適當以軸位翻身，一般每2 h 1次，腰部保持伸直狀態。術后早期下床，一般在24 h后可佩戴腰圍下床活動。對于活動后不適的患者，為防止意外發生，應根據病情及醫囑安排再次下床活動時間。

1.2.2.3 一般護理 術后觀察患者情況，包括雙下肢感覺、運動情況、末梢循環情況。術后將腰部墊起，保持腰部平直，平臥6 h，骨水泥固定牢固可以翻身后，也需保持腰部伸直狀態。

1.2.3 并發癥護理

1.2.3.1 骨水泥滲漏護理 骨水泥滲漏是PVP術后常見的并發癥，臨床上大多沒有臨床癥狀，極少數患者出現神經根癥狀。骨水泥注射時機過早、密度過小，骨水泥可滲漏至椎體各個部位，包括椎間盤、椎間孔，甚至會滲漏至椎管及中央靜脈［6］。術后需觀察患者的皮膚顏色變化、雙下肢肌力恢復情況、局部皮膚溫度，詢問患者是否出現下肢麻木、腫脹、疼痛，如有異常及時與主治醫師溝通。骨水泥滲漏也有導致肺栓塞的可能性，如果患者表現為呼吸障礙、發紺、咯血、胸悶等癥狀，應行胸片檢查，給予吸氧、心電監護、靜脈通道打開等對癥處理［7］。

1.2.3.2 疼痛護理 PVP術后6 h內患者表現為不同程度疼痛，主要表現腰部左側疼痛或是腰背部酸脹疼痛，在術后48 h后患者疼痛感逐漸減輕或消失［8－9］。對于疼痛感無改善的患者，給予抗炎藥物治療，加之術后常規抗骨質疏松治療，本組患者均在術后2 d疼痛癥狀消失。

1.2.3.3 發熱護理 骨水泥為異體植入，且骨水泥聚合產熱會誘發一定的炎性反應。因此術后患者易出現發熱反應，但是一般為低熱。術后觀察患者的體溫變化，如果有低熱現象，要求患者多飲水，飯后淡鹽水漱口，保持口腔清潔。如果患者體溫上升，高于38.5℃，則需對癥處理，給予物理或藥物降溫，注意保暖，防止受涼，同時預防肺部感染的發生。

1.2.4 術后康復護理 術后指導患者平臥于床，持續時間為4～6 h，以促進骨水泥凝固［10］。可在床上沿軸線翻身，進行直腿抬高練習。術后24 h患者的疼痛基本緩解，可指導患者進行四肢功能鍛煉，術后24 h即可下床佩戴腰圍進行動能訓練，運動量逐漸增加。術后24 h指導患者行腰背肌功能鍛煉，指導及幫助患者進行直腿抬高、壓膝、壓髖活動。術后行早期康復訓練可減少鈣質流失，減少長期臥床導致的并發癥，包括肺內感染、壓瘡、便秘等［11］。

1.2.5 心理護理 PVP手術為較復雜的創傷性手術，術前、術中、術后需要患者配合。患者良好的心理狀態是手術成功的必要條件，特別是PVP還是屬于臨床治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的新興技術，許多患者對其并不了解，對于手術是否能夠成功及術后恢復效果擔心，容易產生緊張、焦慮等不良情緒。因此需注意術前、術中及術后觀察患者情緒變化，同時向患者介紹病情，讓患者了解這項手術的效果，可能出現的并發癥，及需要患者配合注意的問題;以通俗易懂的語言向患者進行介紹，同時以良好心態積極配合手術治療和護理。

1.3 觀察指標 疼痛評分(NRS):觀察術前、術后24 h及7，30 d NRS評分變化，0分無疼痛感，10分為十分疼痛。分數增加表明疼痛增加。活動能力評分:觀察術前、術后24 h及7，30 d活動能力評分變化。采用美國MOS表(SF－36)評測患者術前、術后生活質量變化。患者出院后的資料收集根據實際情況通過電話回訪或上門訪視完成。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計軟件，計量資料采用±s)表示，采用重復測量設計的方差分析，檢驗水準α =0.05。

2 結果

2.1 手術前后兩組患者NRS與活動能力評分比較(表1，表2)

表2 手術前后兩組患者活動能力評分比較(分s)

表2 手術前后兩組患者活動能力評分比較(分s)

注:手術前后兩組患者活動能力評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統計學意義，P＜0.05

24 h 7 d 30 d觀察組23 3.56 ±0.46 2.78 ±0.21 2.13 ±0.16 1.81 ±0.11組別 例數 術前 術后23 3.50 ±0.45 1.32 ±0.19 1.07 ±0.12 0.89 ±0.05對照組

表1 手術前后兩組患者NRS評分比較(分s)

表1 手術前后兩組患者NRS評分比較(分s)

注:兩組患者治療前后NRS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間交互作用有統計學意義，P＜0.05

組別 例數 術前 術后24 h 7 d 30 d觀察組23 8.41 ±1.53 6.37 ±1.12 4.27 ±0.93 2.24 ±0.65 23 8.36 ±1.55 2.29 ±0.89 1.47 ±0.52 0.87 ±0.22對照組

2.2 手術前后兩組患者生活質量評分比較(表3)

表3 治療前后兩組患者生活質量評分比較(分s)

表3 治療前后兩組患者生活質量評分比較(分s)

注:兩組患者手術前后生活質量評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統計學意義，P＜0.05

組別 例數 軀體疼痛術前 術后生理功能術前 術后社會功能術前 術后精神功能術前 術后對照組 23 45.8 ±9.1 67.1 ±9.2 23.1 ±5.5 38.9 ±9.3 25.1 ±6.6 40.3 ±8.9 52.7 ±9.5 61.1 ±9.3觀察組 23 45.4 ±9.2 80.3 ±14.2 22.6 ±5.3 58.1 ±11.7 25.6 ±6.4 55.3 ±10.9 52.2 ±9.3 68.5 ±11.9組別 例數 生理職能術前 術后總體活力術前 術后情感職能術前 術后總體健康術前 術后對照組 23 46.9 ±11.3 58.3 ±10.1 54.9 ±10.3 63.7 ±11.4 41.3 ±9.9 52.5 ±10.1 46.1 ±11.4 59.1 ±13.2觀察組 23 47.6 ±11.7 69.3 ±12.3 55.6 ±10.1 71.8 ±12.2 40.8 ±10.3 63.5 ±10.5 45.6 ±11.1 67.1 ±12.6

3 討論

老年骨質疏松性椎體骨折傳統治療方法為內固定治療，此種方法易出現拔釘、松動等并發癥，而且這種治療方法恢復慢、療程長，給治療帶來一定的難度。PVP是治療骨質疏松性椎體骨折的新方法，此方法應用骨穿刺針注入骨水泥，以達到加固椎體和防止椎體繼續壓縮塌陷的效果，從而減輕疼痛，提高患者的生活質量［12］。PVP在臨床是一門新型技術，患者及家屬存在不同程度疑問，對治療的療效及術后并發癥的發生率均有疑慮，因此術前對患者進行相關術前宣教，給予飲食指導，以及給予適當的體位指導，有利于術中觀察患者雙下肢的變化及感覺，對于術中患者配合和術后康復均有積極意義。術后給予生命體征監測，早期發現患者的變化對患者進行體位護理及指導患者早期進行康復訓練，術后24 h指導患者下床進行動能訓練，指導患者早期行腰背肌功能鍛煉，進行直腿抬高、壓膝、壓髖活動，有利于患者的恢復，以減少術后并發癥。

結果顯示，從術前護理、術后護理、并發癥護理、術后康復護理、心理護理等方面進行全面綜合護理。兩組均未出現骨水泥滲漏等并發癥，無任何神經癥狀，46例患者中，觀察組有20例在24 h內下床活動，對照組有12例在24 h內下床活動，通過綜合護理，有效改善患者術后疼痛與活動能力，提高患者生活質量。但是本次樣本量較小，且未進行長期隨訪，還有待于進一步研究探討。

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