淺談青光眼的藥物治療進展

冷雪++王芳華

摘 要：青光眼是我國常見的致盲性眼病之一，隨著發病率的逐年增加，其治療方式也成為了當今醫藥界的重點關注之一。治療方式為藥物治療和手術治療，其中藥物治療是治療青光眼的首選措施。目前青光眼的藥物治療主要包括降眼壓藥物及視神經保護藥物兩大類。在臨床工作中，醫生應該根據患者的眼壓水平、視野缺損情況等因素來制定其個體化治療方案。該文將臨床上常用的抗青光眼藥物進行歸納總結。

關鍵詞：青光眼 藥物治療 眼壓

中圖分類號：G71 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2014）11（c）-0232-01

青光眼（glaucoma）是指眼內壓間斷或持續升高的一種眼病，持續的高眼壓可以給眼球各部分組織和視功能帶來損害，如不及時治療，視野會全部喪失甚至失明。目前，在全世界范圍內，青光眼是導致人類失明的三大致盲眼病之一。研究數據顯示，在40歲以上的成年人群中，患有青光眼并導致失明的人數約占1/40，推算全球范圍內約有6000萬青光眼患者，而因青光眼雙目失明者高達840萬，隨著全球人口老齡化，預計到2020年青光眼患病人數還將大幅增加[1]。其發病原因現階段還沒有完全研究清楚，主要的治療機制是通過降低眼內壓，進而緩解高眼壓對視神經和視野造成的損害。治療方式包括藥物治療和手術治療。治療藥物主要有降眼壓藥物和視神經保護藥物兩大類。

1 降眼壓藥物

1.1 β-受體阻斷劑

β-受體阻斷劑（倍他洛爾、噻嗎洛爾、美替洛爾、貝特舒、鹽酸左旋布諾洛爾、卡替洛爾等）可以減少睫狀體上皮細胞分泌房水，是應用最廣泛的青光眼處方藥物。竇房結病變、房室傳導阻滯、支氣管哮喘是β-受體阻斷劑的主要禁忌癥。為了減少藥物的全身副作用，滴眼藥后應立即用手指按壓內眥部的淚點處幾分鐘。最近研究指出，β受體阻滯劑會影響視乳頭和視網膜血液循環，具有一定的副作用，有缺血因素的青光眼患者應慎重選用。

1.2 擬副交感神經藥

擬副交感神經藥（毛果蕓香堿等縮瞳劑）主要應用于虹膜高褶性青光眼或閉角型青光眼，作用機制為增加瞳孔括約肌后的興奮性，引起瞳孔縮小，使堵塞在小梁網的周圍虹膜被牽拉，房角得以重新開放，進而降低眼內壓。該藥的副作用有視網膜脫離、視物發暗、近視加深、睫狀體的痙攣性疼痛等。長期應用還可能引起全身性的副作用，如胃腸道反應等。

1.3 前列腺素衍生物

前列腺素衍生物（曲伏前列素、比馬前列素、拉坦前列素等）可以降低眼內壓的30%～35%，機制是作用于房水的葡萄膜鞏膜途徑，增加房水的流出速率，這減低眼內壓。前列腺素衍生物局部副作用為點藥后局部結膜充血、灼燒、刺痛，長期頻繁應用可引起睫毛的長度及密度增加，色素過多沉著于眼瞼皮膚和虹膜，全身副作用較小。藥物的使用方式為每日一次點眼，晚間療效最佳。

1.4 α2受體激動劑

α2受體激動劑（溴莫尼定、阿可樂定、可樂定等）是通過增加房水經葡萄膜鞏膜途徑流出量和減少睫狀肌上皮細胞分泌房水來降低眼內壓的。因為其具有中樞鎮靜作用，所以禁用于8歲以下的兒童。

1.5 局部或全身性碳酸酐酶抑制劑

碳酸酐酶抑制劑（乙酰唑胺、布林佐胺等）可降低眼內壓的20%～25%，主要通過抑制睫狀體上皮細胞內的碳酸酐酶活性進而減少房水的分泌來降低眼內壓。（1）乙酰唑胺給藥方式為口服和靜脈注射，后者僅在眼壓極高時應用。該藥物不應長時間應用，長期應用可引起循環紊亂、電解質紊亂、惡心、倦怠、腹瀉、味苦、腎結石等副作用，于磺胺類藥物過敏者禁用。（2）布林佐胺局部應用于眼部，具有較好降壓效果，全身副作用少，廣泛被應用于臨床。

1.6 高滲劑

高滲劑（甘露醇、甘油等）降眼壓的機制為增加血液滲透壓，造成玻璃體和血液的梯度差增大，減少玻璃體腔中的液體。給藥方式為靜脈注射和口服，降壓效果與給藥速度及劑量成正比。主要應用于閉角型青光眼的急性發作或繼發性青光眼造成的眼壓增高。腎功不良患者慎用甘露醇，糖尿病患者慎用甘油。

2 視神經保護藥

視神經保護藥的主要作用機制是破壞視神經節細胞（retinal ganglion cell，RGC）的凋亡，阻斷或延緩青光眼視神經的損傷。目前經過研究，提示具有視神經保護作用的藥物有鈣通道阻滯劑、谷氨酸受體拮抗劑、一氧化氮合酶抑制劑、抗氧化劑、自由基清除劑及視神經營養因子等。

3 中藥制劑

隨著對青光眼發病的機制的研究，人們發現中藥制劑在保護視神經方面具有一定的優勢。龐有慧等[2]研究證明三七、銀杏葉、葛根有助于提高視野平均光敏感度。林東曉等[3]將銀杏葉制劑應用于己控制眼壓的開角型青光眼，研究結果提示其具有較好的保護視功能作用。劉杏等[4]研究顯示川芎嗪可以改善原發性開角型青光眼的血流動力學，減少視功能的損害。蔣幼芹[5]報道丹參及丹參制劑對于中晚期青光眼患者有改善原有視野缺損的作用。張宗端等[6]報道優視膠囊通過增加視網膜神經節細胞的數量來保護視神經。

4 結語

目前，青光眼的治療藥物仍具有較大的研究空間，加之循證醫學的發展，青光眼的個體化藥物治療勢必會在未來的青光眼治療中占有主要的地位。我們除了要對青光眼的高眼壓進行控制外，還要注意視神經的保護。在臨床工作中，醫生應該根據患者的眼壓水平、視野缺損情況等因素來制定其個體化治療方案，為青光眼治療開辟新的方向。

參考文獻

[1] 武峰，趙秀麗.治療青光眼藥物的研究進展[J].中華眼科醫學雜志，2011，1（1）：74-80

[2] 龐有慧，孫河.葛根、三七、銀杏葉三種中藥制劑對青光眼視神經保護作用優效性研究[J].中醫藥信息，2008，25（2）：30-32.

[3] 林東曉，張海濱，陳鋼鋒.銀杏葉制劑對眼壓已控制青光眼患者視功能的保護作用.中國中醫眼科雜志，2005，15（1）：14-16.

[4] 劉杏，周文炳，葛堅，等.川芎嗪對原發性開角型青光眼患者的治療作用[J].眼科新進展，1999，19（4）：224-226.

[5] 蔣幼芹.中藥丹參制劑治療中期及晚期青光眼[J].中草藥，1980，11（7）：553.14-16.

[6] 張宗端，段俊國.優視膠囊對急性高眼壓兔眼閃光視網膜電圖的影響[J].眼視光學雜志，2006，8（2）：102-105.endprint