后天性一、二期梅毒78例誤診臨床分析及總結

徐文立

近年來性傳播疾病(STD)逐漸增加，以往較為高發的淋球菌性尿道炎及非淋球菌性尿道炎的發病率有所下降，而梅毒、艾滋病的發病率是上升趨勢［1］。其中梅毒的發病率明顯高于艾滋病，但由于該病的一、二期臨床表現多種多樣，復雜多變，并且大多數患者易隱藏病史，故臨床上誤診，漏診情況時有發生。為了明確一、二期梅毒的特點，減少誤診，誤治，現將收集的后天一、二期梅毒誤診資料歸納總結如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 78例誤診病例均為2009年7月至2010年8月在我院皮膚性病科臨床診斷明確，首診在外院及個體診所誤診。性別:男48例，年齡20～48歲，平均44歲;女30例，年齡18～56歲，平均37歲。職業:干部10例，工人及農民38例，無業12例，從商者18例。已婚者30例，未婚者28例，喪偶者8例，離婚者12例。傳播途徑:68例由不潔性接觸史傳播，10例由其配偶傳播。

1.2 臨床表現 外陰生殖器部位表現為紅斑、鱗屑者10例，軀干部出現紅斑、鱗屑者30例，掌跖出現皮疹者20例，多形性損害者10例，扁平潮濕疹8例，皮疹無明顯瘙癢者68例，伴有不同程度瘙癢者10例。

1.3 誤診疾病 誤診為霉菌感染者12例，銀屑病者18例，掌跖膿皰病者18例，多形紅斑者20例，濕疹者10例。

誤診部門:外院中內科20例，外科28例，婦科20例。

個體診所10例。

1.4 實驗室檢查 10例取外生殖器部位滲出物行暗視野梅毒螺旋體顯微鏡檢查陽性8例，陰性2例，78例經血漿快速反應素環狀卡片實驗(RPR)檢測均為陽性，滴度為1∶8～1∶62;梅毒螺旋體血凝實驗(TPHA)均為陽性。

1.5 治療方法 經芐星青霉素試敏陰性者給予240萬U肌內注射，分兩側肌內注射，每側120萬u，每周1次，共3～4次，其中62例3次，8例4次，8例芐星青霉素過敏者，給予口服阿奇霉素片 500 mg，1 d1 次共 10 d［2］。

1.6 隨診 治療結束后1年每3個月復查1次。1年后6個月復查1次共進行2年。

2 結果

根據病史，臨床表現，實驗室檢查及梅毒的診斷標準，78例均為臨床確診病例，為后天性一、二期梅毒。經3～4次治療皮疹全部消退，在治療過程中，有6例出現輕度吉海氏反應，給予強的松口服后好轉。經隨診2年后有4例二期梅毒患者復發，其余全部治愈。

治療結束3個月后，檢測RPR陽性滴度變化。一期10例，RPR全部轉為陰性。二期梅毒68例RPR中10例轉陰，58例中RPR陽性滴度下降至1∶8～1∶28，6個月后20例RPR轉為陰性，38例RPR陽性滴度為1∶6～1∶14，9個月后28例RPR轉為陰性，10例RPR陽性滴度為1∶2～1∶12，12各月后全部轉為陰性。二期復發梅毒經治療3個月，RPR全部轉陰。

3 討論

梅毒可分為先天性梅毒與后天性梅毒，后天性梅毒劃分為一、二、三期梅毒，一、二期梅毒如果早發現、診斷及治療，臨床上是可以完全治愈的。但是由于一、二期梅毒主要侵犯皮膚及黏膜，臨床表現極為復雜多變，有斑疹，丘疹，膿皰，鱗屑，潰瘍等多種皮疹，并且分布全身各個部位，無一定好發部位及特征性皮疹，與多種皮膚病相似，極易造成誤診及漏診，本資料78例后天性一、二期梅毒患者被誤診為:銀屑病，濕疹，掌跖膿皰病，真菌感染等多種皮膚病。究其原因主要是對梅毒的癥狀及臨床表現缺乏必要的學習，對有皮疹的患者，不詳細詢問病史，體格檢查不夠全面，未進行梅毒血清學檢查及相應的有關檢查，輕易做出臨床診斷，故造成誤診及漏診。根據我們多年臨床觀察，盡管一、二期梅毒皮疹復雜，但與其他皮膚病的皮疹有一定的不同之處。

一期梅毒硬下疳皮疹，初發時為淡紅斑、丘疹，上有少許鱗屑，迅速形成潰瘍面，無痛癢感。二期梅毒診具有下面幾種特征:①掌跖部位有暗紅色或銅紅色鱗屑性紅斑，無明顯癥狀。②環狀丘疹，無癥狀伴有浸潤感。③肛門，外陰扁平苔蘚樣濕疹。④皮膚玫瑰色樣改變。⑤大多數皮疹沒有痛、癢的感覺。

上述情況一旦出現應當詳細詢問患者的病史，并應進行血清梅毒學USR及TPHA檢測，以便于早發現、診斷，早治療。值得注意的是女性患者一期梅毒疹硬下疳發生在子宮頸、陰道壁等肉眼不易發現的部位，而且查體時被忽視，本組18例不能夠回想起外生殖器是否出現過皮疹及破潰，因此二期梅毒表現出臨床以女性為主的特征，與有關文獻報道相一致［3］。不容樂觀的是，有相當一部分患者對梅毒的傳播途徑不是十分了解，本組10例患者無不潔性接觸史及冶游史，男性4例，女性6例，均由配偶傳染。檢測梅毒血清檢查為陽性。他(她)們本身非STD高危人群，由于對該病缺乏一定的知識，故出現皮疹時被忽視。為此，對這類人群應加強STD性疾病的健康教育，以便早發現、早治療，可阻斷該病在家庭及社會上的進一步傳播，減少發病率有重大意義。

［1］陳賢義，王羽.性傳播感染性病程處理及教程.南京:江蘇科學技術出版社，2002:5-6.

［2］楊定剛，章易寶，鐘山.阿奇霉素對早期梅毒的治療效果(附14例臨床療效觀察).中國熱帶醫學，2004，4(5):771-772.

［3］許育嫻，房思宇，蔡文德.妊娠合并梅毒的流行特征及預后分析.現代預防醫學，2004，31(3):411-412.