陰道炎洗劑預防會陰側切口感染的臨床觀察

劉偉和

會陰切開及縫合是產科最常用的手術，目的在于縮短第二產程、加速分娩、減少新生兒窒息的發病率，或防止因自然分娩、手術產造成的嚴重會陰裂傷。但是，會陰切口前鄰尿道、后鄰肛門，且直接與陰道相連，易被大小便及陰道分泌物污染而導致感染。如果處理不當，可以發生感染，影響切口愈合。2010年11月至2011年6月期間，對行會陰側切術的產婦預防性應用陰道炎洗劑濕敷，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年11月至2011年6月住院會陰側切術260例，年齡17～45歲，平均25.8歲;術前體溫、白細胞計數正常，無感染征象，無其他內科合并癥，無嚴重妊娠合并癥及分娩并發癥。隨機分為治療組130例，對照組130例;兩組產婦在年齡、孕產次、孕周、胎兒體重、手術助產方式、胎膜早破、會陰縫合時間等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組胎盤娩出后盡快檢查軟產道情況，用5%

碘伏會陰消毒傷口，用可吸收縫線迅速的按解剖結構縫合切口。預防性應用抗生素1 d。觀察組在對照組的基礎上產后每天早、晚各1次予陰道炎洗劑濕敷20 min。觀察比較兩組產婦會陰切口腫脹和愈合情況。

1.3 效果評價 ①會陰側切口腫脹程度評價標準［1］:輕度:沿切口周緣腫脹，直徑在0.5 cm內;中度:沿切口周緣腫脹，直徑在0.5～1.0 cm內;重度:沿切口周緣腫脹，直徑在1.0 cm以上者。②術后切口感染情況及診斷標準:切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物;探查深部切口時可見引流出膿液或穿刺抽出膿液;病原學診斷依據，即分泌物培養陽性。②切口愈合［2］:甲級愈合指愈合優良，無不良反應;乙級愈合指愈合處有炎癥反應，如紅腫、硬結、血腫等，但未化膿;丙級愈合指切口化膿，需要切開引流等處理。③術后平均住院日。

1.4 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件處理數據，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組會陰切口腫脹程度、愈合和疼痛情況及術后住院時間均好于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1

表1 兩組產婦切口感染發生率、平均住院天數、愈合情況比較

3 討論

有關醫院感染調查表明產科的醫院感染中切口感染為首位，占全部醫院感染的29%。其中因側切術造成的切口感染占88%，其發生率在1.3% ～6.7%。感染:會陰側切術后傷口裂開的重要原因是感染，感染影響傷口的愈合，最終使傷口裂開。近年來會陰側切口感染率呈上升趨勢，調查顯示長春市產科醫院感染中切口感染為首位，占全部醫院感染的29%;其中因會陰側切術造成的切口感染占88%，長春市產院對40例行會陰側切術后傷口愈合不良的病例分析后認為多種因素增加了術后感染的機會，導致傷口不愈合，近年來，由于人們生活條件的改善(孕婦營養過剩致胎兒過大)及病理產科等諸多因素的影響，部分產婦如果不能及時行會陰側切術，容易造成會陰不同程度的撕裂，嚴重者可以導致子宮脫垂、大小便失禁等后遺癥。隨著社會的進步、醫學模式的轉變、圍產醫學的發展，產婦會陰切開率大幅度上升，國內大部分醫院均在75%左右，而會陰切口的特殊位置，側切口愈合不良病例也隨之增加。會陰側切口愈合不良給產婦造成軀體、精神及經濟負擔，因此，會陰側切口愈合不良的治療就顯得尤為重要。盡管醫院感染研究不斷深入，臨床無菌意識日益增強，但會陰縫線過多而導致組織血運不良等。會陰切開發生切口感染不僅延長住院時間，增加經濟負擔，對生存質量及預后有不良影響，甚至還引起醫療糾紛，因此，應針對上述因素在圍手術期采用護理預防對策。①分娩前。孕期實施母親安全工程，加強圍生期保健工作，積極篩查高危及時治療合并的其他疾病;加強飲食指導，注意控制體重，適當鍛煉預防肥胖;產檢發現生殖道感染時及時診治。根據實際需要慎重選擇陰檢，并注意無菌操作技術。加強胎膜早破孕產婦的護理，勤更換會陰墊，保持外陰清潔，每日用0.05%的碘伏棉球擦洗外陰兩次，擦拭由前到后，以免肛周污物污染陰道口。對存在高危因素者盡量安排住單人間。②分娩中。盡量縮短備皮至側切時間;提高會陰側切縫合技巧，肥胖者嚴格執行無菌操作，消毒規范，切口角度、大小適中，縫合松緊要適當，避免造成死腔、積血、盡管醫院感染研究不斷深入，臨床無菌意識日益增強，但會陰縫線過多而導致組織血運不良等。③分娩后。夏季注意病室的通風換氣及溫、濕度調節;注意產后會陰護理，2次/d會陰護理和紅外線照射，保持會陰部的清潔干燥，便后應用安爾碘或稀釋碘伏溶液沖洗外陰部，盡量縮短住院時間陰道炎洗劑的主要成分蛇床子、黃柏、苦參、白蘚皮，具有清熱、燥濕、殺蟲、止癢功效，主要用于外陰炎、陰道炎、滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎。我們采用陰道炎洗劑濕敷會陰側切口預防感染，效果滿意。有效降低了產婦術后切口腫脹程度和提高切口愈合質量。陰道炎洗劑濕敷促使切口周圍組織內免疫細胞的產生和繁殖，有利于局部水腫及炎癥的吸收，減輕切口水腫程度，促進切口愈合，純中藥制劑，無毒副作用。