青少年糖尿病患者胃輕癱的臨床特點分析

蔣桂明 陳宣任 陳一銘

糖尿病胃輕癱(Diabetic Gastroparesis, DGP)是糖尿病患者常見并發癥之一，主要表現為胃排空延緩，臨床可見厭食、惡心、早飽、嘔吐、腹脹等癥狀。大約50%的糖尿病患者有消化不良癥狀，50%～76%的糖尿病患者有胃排空延遲[1]，DGP占胃輕癱的患者可達29%[2]。DGP在糖尿病患者中發生率很高，然而對于青少年糖尿病患者的DGP發病及治療特點尚少有報道。本組回顧性分析我院近10年來的青少年糖尿病患者的資料，探討其臨床特點，為青少年糖尿病并發DGP的診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2000年1月～2009年12月10年間我院共收治初診的青少年糖尿病患者93例。其中男51例，女42例；年齡3～15歲，平均年齡(9.2±3.3)歲；病程1月～4年，1年內者54例，1～2年者21例，2～4年者18例；體重指數(BMI)(19.1±4.1)kg/m2；主訴多飲、多尿者81例，消瘦者54例，多食者11例；臨床診斷為1型糖尿病84例，2型糖尿病9例，其中84例1型糖尿病前驅有明顯感染史21例(25.0%)，9例2型糖尿病均有重度單純性肥胖；血糖檢查在11.2～28.3mmol/L；84例1型糖尿病患兒并發酮癥酸中毒共41例(48.8%)，9例2型糖尿病并有發酮癥酸中毒者。

1.2 DGP的診斷標準 參照吳勝積的研究[3]確定DGP的診斷標準：①存在下列一項或多項表現:腹脹、早飽、惡心、嘔吐等，且持續2周以上；②胃鏡檢查無胃十二指腸的器質性病變；③B超檢查無肝、膽、胰、脾、腎的器質性病變；④排除其他可能引起上述癥狀的系統性疾病和精神性疾病。

1.3 DGP的治療及療效評價 在積極控制血糖的基礎上，給予胃腸動力藥嗎丁啉，每次每公斤體重0.3mg，每日3次，飯前15～30分鐘口服。療效的評定采用癥狀評分分級。0級無癥狀；1級有輕微癥狀，但不要求治療；2級有明顯癥狀，要求治療，但能忍受；3級癥狀非常明顯，難以忍受。治療后癥狀改善2個等級為顯效，改善1個等級為有效，無改善為無效；總有效包括有效和顯效。

1.4 統計學方法 臨床特點的分析計量資料采用t檢驗；計數資料組間比較采用x2檢驗。P＜0.05為差異有顯著性。統計軟件為SPSS15.0。

2 結果

2.1 青少年糖尿病并發DGP的發生情況 93例青少年糖尿病發生DGP的共41例，占44.1%。而該41例DGP患者中，以腹脹為主要癥狀的7例，占17.0%；以厭食為主要癥狀的3例，占7.3%；以惡心為主要癥狀的6例，占14.6%；以嘔吐為主要癥狀的4例，占9.8%；以便秘為主要癥狀的13例，占31.7%；以腹瀉為主要癥狀的4例，占9.8%；以腹瀉和便秘交替為主要癥狀的3例，占7.3%。

2.2 青少年糖尿病并發DGP發病特點分析 青少年糖尿病并發DGP和患者的性別、年齡、BMI、糖尿病類型和是否發生酮癥酸中毒等因素無關：男性與女性患者、年齡大與年齡小的患者、BMI大的與BMI小的患者、1型與2型糖尿病患者及是否發生酮癥酸中毒的患者DGP發病水平相當；但和患者的病程及空腹血糖的水平有關：病程較長的青少年糖尿病患者并發DGP機會較高，空腹血糖較高的患者并發DGP機會也較高。

2.3 治療效果分析 41例DGP患者經胃腸動力藥嗎丁啉治療后，顯效28例，占68.3%；有效10例，占24.4%；無效4例，占9.8%?？傆行?8例，為92.7%。未見有不良反應發生。

表1 青少年糖尿病并發DGP發病特點分析

3 討論

DGP的發病機制目前仍不是很清楚，主要認為與神經病變、高血糖、血清胃腸激素異常、微血管病變及代謝紊亂有關[4]。成年人糖尿病患者由于病程較長，DGP的腹脹、厭食、惡心嘔吐等消化道癥狀經常被注意到；而對于青少年糖尿病患者，病程短，并且多為1型糖尿病，消化道癥狀經常被其他較為嚴重的臨床表現所掩蓋，因此青少年DGP較少引起關注。本組回顧性分析了10年來我院收治的青少年糖尿病患者DGP的臨床特征，結果顯示我院青少年DGP的發病率在44.1%左右，略低于成年人DGP的發病水平[1]。而從臨床表現來看，主要出現腹脹、厭食、惡心嘔吐、便秘和腹瀉等消化道非特異性癥狀。其中本組以便秘比例最高，占到31.7%，分析原因可能即是與DGP的胃動力下降有關。劉敏等[5]研究發現青少年1型糖尿病患者病程早期可見胃排空延遲，糖尿病患兒餐后胃電頻率下降，表明青少年1型糖尿病患者早期即可出現胃動力異常。而從臨床癥狀分布的情況來看，青少年DGP的主要不適主訴和分布成年人DGP類似。

而從影響青少年DGP產生的危險因素來看，主要和糖尿病的病程有關。很早就發現糖尿病神經病變是通過多元醇途徑，使細胞內山梨醇增加，肌醇減少致神經細胞變性，自主神經呈階段性脫髓鞘病變[6]。如果病程比較短，所出現的神經病變則比較輕，因此出現DGP的機會就比較小。這也就可以解釋青少年DGP的發病率低于成年人DGP的發病水平，因為青少年糖尿病的病程遠低于成年人糖尿病的病程。當然青少年DGP的產生還和初診時空腹血糖的水平有關。研究[7]表明：高血糖環境下，神經元6h后出現固縮改變。高血糖可使胃的消化間期移行性復合運動周期第Ⅲ相紊亂或消失，近端胃和遠端胃的蠕動不協調，幽門活動異常和阻力增高，導致全胃活動尤其是遠端胃活動減弱和排空延遲，并且這種作用與血糖升高的程度有關。本組結果顯示并發DGP的青少年糖尿病患者初診隨機血糖水平高于沒有并發DGP者。當然，本組沒有發現DGP的發生和糖尿病類型的相關性，雖然1型糖尿病患者的血糖水平較高，但本組由于樣本含量偏低，因此可能沒有顯示出這種差異性。青少年DGP的發生除和糖尿病類型無關外，也和患者的性別、年齡、BMI及是否并發或者曾經并發酮癥酸中毒無關。

從治療的效果來看，本組給予胃腸動力藥嗎丁啉口服，總有效38例，為92.7%。這提示嗎丁啉能有效治療青少年糖尿病并發的DGP。而黃容旺等[8]研究表明：紅霉素可以促進食管收縮及增加下段食管括約肌壓力(LESP)，促進胃竇收縮，改善胃竇、十二指腸功能的協調性，誘導胃腸道移行復合運動(MMC)，促進結腸運動及膽囊收縮，在成人DGP患者，紅霉素的療效優于莫沙必利和嗎丁啉。對于青少年DGP紅霉素治療的效果，尚待進一步研究證實。

總之，本研究提示：青少年糖尿病患者也存在較高并發胃輕癱的機會，而青少年糖尿病患者并發胃輕癱跟長病程及高血糖水平有關。胃腸動力藥嗎丁啉能有效對其進行治療。

[1]周麗榮,林征.糖尿病胃輕癱的治療進展[J].國際內科學雜志,2008,35(10):589-563.

[2]Ali T,Hasan M,Hamadani M,et al.Gastroparesis[J].South Med J,2007,100(3):281-286.

[3]吳勝積.莫沙比利聯合黃芪治療糖尿病性胃輕癱臨床療效分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2009,8(8):106-107.

[4]吳智禮.糖尿病胃輕癱的診治進展[J].醫學綜述,2008,14(3):434-437.

[5]劉敏,鞏純秀,李銘,等.兒童青少年1型糖尿病患者胃動力調查結果分析[J].臨床兒科雜志,2008,26(2):1026-1030.

[6]Frank JW,Saslow SB,Camilleri M,et al.Mechanism of accelerated gastric emptying of liquids and hyperglycemia in patients with type II diabetes mellitus[J].Gastroenterology,1995,109(3):755-765.

[7]Loo FD,Palmer DW,Soergel KH,et al.Gastric emptying in patients with diabetes mellitus[J].Gastroenterology,1984,86(3):485-494.

[8]黃容旺,范文偉,柳盛奇,等.莫沙必利、嗎叮啉、紅霉素治療糖尿病胃輕癱的療效比較[J].齊齊哈爾醫學院學報,2009,30(10):1192-1193.