蘇州市醫療廢物處置管理現狀及對策研究

蔡東倩 劉松華

(蘇州市環境監測中心，蘇州 215002)

引言

醫療廢物是醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性及其他危害性的廢物，是一種危害極大的特殊廢棄物，具有極強的傳染性、生物毒性和腐蝕性［1］。根據《醫療廢物分類目錄》，醫療廢物主要分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學毒性廢物，其中感染性廢物是指攜帶病原微生物具有引發感染性疾病傳播危險的醫療廢物，病理性廢物是指診療過程中產生的人體廢棄物和醫學實驗動物尸體等，損傷性廢物是指能刺傷或者割傷人體的廢棄的醫用銳器，藥物性廢物是指過期、淘汰、變質或者被污染的廢棄的藥品，化學性廢物是指具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。根據《國家危險廢物名錄》，醫療廢物屬于危險廢物，主要包括HW01(醫療廢物)、HW03(廢藥物、藥品)等。

隨著蘇州經濟的快速發展、醫療水平的提升和人民群眾日益增長的需要，蘇州市醫療機構有了長足的發展，其產生的醫療廢物也有較大的增加，由此帶來的處置問題也日益嚴重。本文通過調研蘇州市醫療廢物產生、儲存、運輸、處置及監管情況，探究醫療廢物在處置、監管等工作中存在的薄弱環節并提出相應對策建議。

1 蘇州市醫療廢物處置和管理現狀

蘇州市醫療衛生機構包括公立醫院、鄉鎮街道衛生院、私營小醫院、民營診所等，隨著近年來蘇州市醫療機構的快速發展，醫療廢物也逐年增加。據調查，目前蘇州全市各類醫療衛生機構共有床位51668 張，2013年醫療廢物產生量為6968 噸，根據《蘇州市衛生事業發展“十二五”規劃》，近年內將有3 家醫院擬進行擴建、增加床位約5000 張，預計將增加各類醫療廢物700噸/年。

2002年9月4日，蘇州市環保局、衛生局、市政公用局聯合發文對醫療廢物的全過程管理進行了強調，嚴防病原體對環境污染，切實保障市民健康。從2002年9月20日起，蘇州市醫療衛生機構臨床廢物受到了環保部門的嚴格監控，醫院臨床危險廢物必須交由具備處置資質、相應經營地域范圍的持有危險廢物經營許可證的單位集中焚燒處置。經過12年的發展，醫療廢物除了焚燒處置外，新增了部分適用于處理感染性廢物和損傷性廢物的高溫蒸汽處理方式。目前蘇州地區共有11 家危廢處置持證單位可處置醫療廢物(其中可處置HW01的僅有3 家)，核定總焚燒能力為66200 噸/年(可處置醫療廢物HW03 等)、核定高溫蒸汽處理醫療廢物HW01 能力為7000 噸/年。據調查，全市醫療廢物主要集中在有HW01 處置資質的蘇州市悅港醫療廢物處置有限公司、張家港市華瑞危險廢物處理中心有限公司及太倉市柯林固廢處置有限公司3 家企業處置，尤其集中在蘇州市悅港醫療廢物處置有限公司。

根據危險廢物轉移管理相關規定，危險廢物實行五聯單轉移管理制度，隨著信息化的發展，目前國內較多的城市危廢轉移聯單大都向電子聯單轉移。蘇州市環保局于2011年啟用了蘇州市環境業務協同管理平臺，全市危險廢物業務均納入該平臺，后建設了蘇州市危險廢物管理系統，2014年3月12日，蘇州市環境保護局固體廢物管理中心下發了《關于啟用蘇州市危險廢物管理系統的通知》，該系統于2014年3月19日正式啟用，對各產廢企業危廢產生、轉移、處置等均實現了全過程數字化集中管理。

目前，蘇州市醫療廢物實行衛生部門與環保部門雙重管理，衛生部門管理主要集中在醫療機構內部，各醫療機構內部負責對醫療廢物進行分類收集、登記、送臨時儲存場所臨時儲存，衛生部門定期核查;環保部門主要負責對醫療廢物的運輸、最終處置等情況進行監管。

據調查，蘇州市絕大部分大型醫療機構都制定了醫療廢物管理的規章制度、工作流程和應急方案等;對醫療廢物按照規定進行分類收集，嚴格執行醫療廢物轉移聯單制度，避免了轉移過程中的流失。但眾多小型醫療機構并未按照規定對醫療廢物進行嚴格管理，由于小型醫療機構數目眾多，分散地域廣闊，為實際監管帶來極大的困難，這也為醫療廢物的擴散帶來一定的風險。

2 醫療廢物收集、臨時儲存過程存在的問題

醫療廢物需要有經驗、技術的專業人士進行收集，才能夠既做好醫療廢物的規范收集、貯存，又避免個人的職業傷害。但在實地走訪中發現，不同醫療機構醫療廢物收集人員其構成也不盡相同，且不完全由專業人士組成，部分收集人員對醫療廢物的危害認知不足，隨意收集，不按規范分類收集，甚至出現醫療廢物混入一般廢物的現象。

醫療機構內部的醫療廢物收集監控存在盲區，據調查，各大型醫療機構各科室均設有醫療廢物登記制度，對每天產生的醫療廢物進行登記，并運送至臨時儲存場所。但各科室對各類醫療廢物的登記、運輸并未實現全過程監管，登記制度并未實現全部數字化，未納入醫院信息系統，一旦流失，也難于發現，例如自由出入病區等情況就可能導致醫療廢物的擴散等［2－3］。

對于大型醫療機構，一般其醫療廢物管理制度較完善，硬件設備較齊全，具備醫療廢物收集、儲存的相關設施;但對于一些小型門診、鄉村衛生服務站等醫療機構，由于其醫療廢物產生量較少，獨立設置儲存場所經濟性較差，因此大多未設置專門的醫療廢物臨時儲存場所，一般是送由各區衛生局選定的區域內相對較大的醫療機構醫療廢物臨時儲存場所，然后統一外運，由于本身無臨時儲存場所加之處理成本越來越高，更多的小型醫療機構并不愿意委托有資質機構對醫療廢物進行處理，存在少報或瞞報產生量，甚至存在隨意亂扔、不愿統一送臨時儲存場所或私下自行處置等情況。

3 醫療廢物集中處置過程存在的問題

醫療廢物納入危險廢物管理體系，其集中處置采用了市場化機制，醫療廢物處置單位實行資質管理。目前蘇州地區有醫院臨床廢物HW01 處置資質的企業僅3家，總處置能力僅為7000t/a。隨著蘇州市醫療機構的快速發展，醫療廢物(HW01)產生量將明顯增加，現有HW01 處置能力將不能滿足未來發展的需要。

由于目前蘇州地區僅有蘇州悅港、張家港華瑞及太倉柯林3 家企業具有處置醫療廢物HW01 的資質，蘇州悅港處置能力最大，占77%。因此，醫療廢物HW01 處置主要集中在蘇州悅港，造成事實上的行業壟斷，壟斷導致價格飆升，蘇州市醫療廢物處置費用正逐年遞增，處置費用由幾年前的1000 多元/噸漲至目前的6000 多元/噸。經了解，2014年蘇州市醫療廢物實際處置費用為3.28 元/斤(即6560 元/噸)，3年內將漲至3.98 元/斤(即7960 元/噸)。高昂的處置費用加重了醫療機構的負擔，也導致一些小型醫療機構不愿意將醫療廢物進行集中處置，采用自行處置的方式，導致了醫療廢物向環境的流失，進而引起環境污染問題。

危廢處置單位本身也存在環保設施不到位、煙氣超標排放、異味明顯以及超負荷運轉等現象，個別企業醫療廢物胡亂堆放，未按要求設置規范的醫療廢物暫存場所，或者采用的處置設施陳舊、技術落后等;部分企業超核準量接納危廢，倉庫內存放的危廢可占用數月處理能力，個別甚至超過其一年處理能力。這些現象都說明都醫療廢物集中處置企業的日常監管存在不足。

4 蘇州市醫療廢物處置、管理對策建議

4.1 加強醫療廢物全過程監督

目前蘇州市已建立危險廢物管理系統，醫療廢物可以從產生、儲存、運輸、處置等過程進行系統的管理，對納入管理系統的醫療廢物可實現全過程監督，但對于產廢單位缺少必要的監督，目前僅衛生部門對醫療機構進行抽查，且衛生部門不具備相應的執法權，即使發現問題也難于處罰;同時對于小型醫療機構的廢物產生、處置監管存在一定的疏漏。建議衛生、環保等部門應按照《醫療廢物管理條例》規定的職責要求，加強協調溝通，加大對醫療廢物安全處置的監管力度，防止醫療廢物的流失、擴散造成健康危害、疾病傳播和環境污染［4－6］。

(1)衛生部門要進一步加強對醫療衛生機構的監管，按照《江蘇省醫療衛生機構醫療廢物管理規定(試行)》的要求，嚴格督促醫療衛生機構認真做好醫療廢物安全處置工作，重點加強對內部醫療機構、診所等小型醫療機構的監管。要求各醫療機構配備專業人員收集醫療廢物，并加強對專業收集人員的培訓;同時完善醫療機構內部醫療廢物登記制度，加強動態可追溯性管理，實現全部數字化登記并納入醫院信息系統，確保醫療廢物在各醫療機構內部得到有效收集、妥善儲存，避免醫療廢物流失以及醫療機構擅自處置醫療廢物的情況發生。

(2)環保部門要繼續做好對醫療廢物集中處置單位的監管，督促其按照法定要求做好醫療廢物的收運和集中處置工作;同時加大對醫療廢物處置企業的日常管理力度，確保其按規范儲存、有效處置醫療廢物，并定期抽查環保設施運行情況，確保各類污染物達標排放，不對周圍環境造成二次污染。

(3)衛生部門與環保部門應加強交流和溝通，創新管理模式，打破現階段2 段式管理模式，實現無縫對接，確保醫療廢物的全過程均納入政府監督范圍，避免出現監管盲區。

4.2 設置規范的醫療廢物中轉站

根據目前蘇州市醫療衛生機構的數量、分布以及收運車輛配置和道路運輸狀況，集中處置單位按法定頻次或時限實現全覆蓋收運醫療廢物存在較大的難度，而且部分小型醫療機構醫療廢物產生量較少，醫療廢物處置單位考慮其經濟效益不愿意進行運輸，另外危廢管理相關要求又不允許存在無資質的中轉站的建設，因此，建議政府相關部門會同集中處置單位根據醫療衛生機構實際分布情況選擇合適位置設置一定數量符合要求的醫療廢物中轉站，通過小型專用車輛將醫療廢物集中轉運至中轉站，再統一收運集中處置。

4.3 打破醫療廢物集中處置壟斷機制

調查顯示，目前蘇州全市具有處置醫療廢物HW01資質的企業僅有3 家，HW01 處置主要集中在蘇州市悅港醫療廢物處置有限公司，醫療廢物處置市場壟斷現象較明顯，存在處置價格昂貴、服務態度較差等問題，須采取有效措施打破集中處置壟斷機制。

(1)利用現有資源，對全市現有的有HW03 處置資質、但無HW01 處置資質的危廢處置單位進行擴項，增加相關配套處置設施，增加HW01 處置資質，一方面可以增加HW01 處置單位數量，搞活市場，打破壟斷形成的高成本，運用市場機制對價格進行調整;同時也可以擴大醫療廢物HW01 的處置能力，滿足日益增加的醫療廢物處置的需要。

(2)由大醫院、公立醫院等醫療機構組成聯合組織，共同投資建設醫療廢物處置設施，可減少醫療廢物的流轉環節及時間，同時降低了處置費用，有效避免因壟斷形成的高成本導致的環境污染事故的發生。

(3)可將醫療廢物處置設施納入市政基礎設施建設，由政府投資建設醫療廢物處置設施，對醫療廢物進行處置，并由政府對其進行日常管理，確保醫療廢物得到妥善處置，避免市場資本逐利行為導致醫療廢物流入環境。

5 研究結論與展望

隨著蘇州經濟的快速發展、醫療水平的提升和人民群眾日益增長的需要，蘇州市醫療機構有了長足的發展，其產生的醫療廢物也有較大的增加，由此帶來的處置問題也日益嚴重。目前蘇州市已建立危險廢物管理系統，醫療廢物可以從產生、儲存、運輸、處置等過程進行系統的管理，對納入管理系統的醫療廢物可實現全過程監督，但對于產廢單位缺少必要的監督，目前僅衛生部門對醫療機構進行抽查，且衛生部門不具備相應的執法權，即使發現問題也難于處罰;同時對于小型醫療機構的廢物產生、處置監管存在一定的疏漏。建議加強醫療廢物全過程監督管理;設置規范的醫療廢物中轉站;打破醫療廢物集中處置壟斷機制。

醫療廢物的安全處置是一項利國利民的公益性事業，相關部門應高度重視，并采取有效措施提升醫療廢物整體管理水平，確保各類醫療廢物得到有效監控以及妥善處理處置，真正達到預防交叉感染、保障人體健康、避免環境污染的目的。

［1］中華人民共和國國務院令［2003］第380 號.醫療廢物管理條例［Z］．

［2］郭嬙．上海市盧灣區醫療機構醫療廢物處置管理研究［D］．上海:復旦大學．2011:7－14．

［3］石麗紅．城市醫療廢棄物回收處理模式及其網絡研究［D］．大連:大連海事大學．2011:1－4．

［4］白戶四郎，劉俊林．醫療廢棄物的現狀與問題［J］．國外醫學:醫院管理分冊，1991，8(4):176－177．

［5］趙錄才．美國醫療廢物處理與管理狀況［J］．國外科技，1992，1:24－26，37．

［6］周益眾，顧愛清，秦婉婉等．上海市醫療廢物集中處置現況調查與分析［J］．環境與職業醫學，2009 ，6．26(3):280－282．