101例居家癌痛病人電話回訪結果反饋與分析

金 陶，王守慧，鮑婷婷，谷愛花，李 婕，楊 揚

隨著腫瘤治療的進步，腫瘤病人的生存質量越來越受到人們的關注，而在影響腫瘤病人生存的諸多因素中，癌癥導致的疼痛已成為影響病人生活質量的主要因素［1，2］。1995年全美保健機構評審聯合委員會（JACHO）已把疼痛作為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第5生命體征。雖然我國在2011年開展“癌痛規范化治療示范病房”的創建，但隨著腫瘤治療手段的進步，居家癌痛病人越來越多，由于癌痛相關知識及規范化治療知識的缺乏，他們長期忍受癌痛折磨，產生悲觀絕望的消極態度［3－5］。延伸護理拓展了優質護理服務的內涵，提高了病人的健康知識掌握程度和健康生活行為的執行情況，增強了病人的生活質量和幸福指數，在疾病防治過程中具有重要作用［6］。延伸護理服務包括家庭隨訪、電話回訪、病員聯誼會等。本研究采用問卷調查和電話隨訪相結合的方法，對來我院鎮痛門診治療的居家癌痛病人進行疼痛程度、用藥依從性及不良反應等方面進行調查，為完善居家癌痛病人規范化治療提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣的方法，抽取2012年3月—2013年6月來我院鎮痛門診治療參與隨訪的病人共170例。納入條件：①經病理學診斷為腫瘤病人并對其診斷及病情知曉的病人；②小學及以上文化程度；③年齡18歲～75歲；④意識清楚，無認知障礙，無精神疾病障礙，無酒精和藥物依賴史，無腦器質性疾病史；⑤病人及家屬自愿參加本項調查研究；⑥外帶鎮痛藥劑量均為按皮膚面積計算藥量。排除標準：①合并除癌痛外其他類型疼痛的病人；②有失明、耳聾等殘疾病人；③失去自理能力，完全由家人協助治療的病人。最終入選病人101例，其中男52例，女49例，年齡（61.1±11.1）歲；疾病診斷：肺癌35例，食管癌8例，宮頸癌8例，乳腺癌8例，卵巢癌6例，腸癌6例，其他30例。

1.2 研究方法

1.2.1 調查方法 采用問卷調查和電話隨訪相結合的方法，選擇在醫院鎮痛門診進行治療的居家癌痛病人170例進行跟蹤隨訪。居家期間，在每次門診后第4天、第9天、第15天電話回訪，隨后不定期回訪，每月至少1次，了解病人疼痛改善情況及藥物使用情況。電話隨訪主要記錄病人疼痛強度、用藥情況及不良反應等。本研究共發放問卷170份，回收問卷168份，回收率98.8%，其中10份問卷因條目填寫不全予以剔除，有效問卷158份，有效問卷率為94.0%。101例接受電話回訪，回訪成功率為63.9%。問卷由病人或其家屬填寫，當場回收。

1.2.2 調查工具 ①采用自行設計的一般資料問卷，包括病人的性別、年齡、受教育程度、醫療費用情況等社會人口學資料。②癌痛病人信息調查表，自行設計，包括病人的癌癥病種、疼痛強度、疼痛性質、疼痛部位、用藥情況、止痛藥副反應等。③腫瘤病人疼痛反饋記錄表，自行設計，包括病人的性別、年齡、診斷、用藥情況、日期、是否按時用藥、現在用何種止痛藥、疼痛控制情況、有無副反應等。

1.2.3 統計學處理 采用SPSS17.0統計軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差（±s）的形式描述，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 總體情況 101例電話回訪中，病人本人應答33例（32.7%），家屬應答68例（67.3%）。整個調查過程中共打電話426例次，失訪電話76例次，無人接聽40例次（9.4%），關機或停機18例次（4.2%），接通后拒接15例次（3.5%），短信3例次（0.7%）。

2.2 應答內容 ①病人中26例去世，占回訪總人數的25.7%。疼痛是晚期惡性腫瘤病人最常見的臨床癥狀之一，晚期癌痛病人約70%出現不同程度的疼痛［7］。②不良反應中，便秘47例（46.5%），20余天、10余天未解大便的各1例（1.0%），通過飲食或藥物控制7例（6.9%）。惡心、嘔吐16例（15.8%），睡眠障礙6例（5.9%），皮膚發癢5例（4.9%），小便困難4例（3.9%）。

3 討論

3.1 電話失訪原因分析 針對居家癌痛病人電話失訪情況，分析原因可能與外地病人多，遇到非本地號碼時拒接。現階段社會上推銷、理財等廣告電話多，來電顯示為未知號碼時不予接聽；還有因病人死亡停機銷號等原因。對于一些接通電話后，聽說是醫院打來的電話，有家屬立即聯想到是藥廠的推銷措施，也有因疾病惡化，治療效果差，心理狀況不佳而不愿多談，有1例病人懷疑藥物的真偽。僅1例病人家屬對于回訪工作表示感謝。

3.2 居家癌痛病人規范化治療認知缺乏 谷秉紅［8］研究表明，42%的病人疼痛控制不佳，主要原因為病人對止痛藥規范使用的錯誤認知。例如，多例病人感到疼痛時才使用藥物，或者根據疼痛程度自行調節藥量，多瑞吉貼劑的使用不規范，還有病人和家屬對“Q12H”的服藥方式不理解，以為就是每天2次，早一頓，晚一頓，時間間隔不規范。有的病人或家屬接到回訪電話后，詢問了很多有關藥物使用、藥物副反應、不良反應應對等問題，也說明了在院期間癌痛治療知識的健康宣教不到位。

3.3 重視病人家屬癌痛知識的掌握 秦元梅等［9，10］調查表明，疼痛知識掌握較多的家屬，疼痛管理障礙顯著少于相關知識較少者。因此，癌痛病人居家期間的治療情況應引起醫務人員的重視，醫務人員需加強癌痛病人治療過程中的信息收集，以便針對性對病人進行指導。可以通過出院指導、家庭訪視、電話隨訪、社區講座、張貼宣傳資料等多種形式，讓病人及家屬了解更多疼痛治療的相關內容，同時深入了解癌痛病人治療期間所遇到的問題，針對不同的問題制定解決方案，形成對居家癌痛病人的動態監測體系。本課題研究組正在進一步探索社區護理在癌痛病人居家階段的指導方法。通過與社區合作等方式，探索居家癌痛病人的管理方案，深入社區、家庭，幫助病人及家屬認識規范化治療的重要性，提高癌痛的控制效果。

3.4 其他 由于藥物的特殊性，多例病人尤其是外地病人反映開藥不方便，能開具鎮痛藥物的醫院受限，藥物種類不全，每次門診處方開具的藥品有限等。

綜上所述，在研究過程中，調查人員由于個人理解能力和調查的認真程度不同，容易出現偏差，在一定程度上影響調查結果。病人提供的資料受主觀意識的影響，存在著不真實性，沒有真正、客觀地反映居家癌痛病人的現況。在今后的研究工作中，需要全面、系統地對調查人員進行專業知識培訓，對病人主觀資料要反復核實，減少研究結論的偏差，使居家癌痛病人的延伸護理服務的臨床研究進一步完善。通過對居家癌痛病人的電話回訪，拓展了臨床護理工作內涵，使癌痛病人在家中也能得到專業指導、幫助和護理服務，對提高其生活質量具有重要的意義。避免護理服務從醫院到家庭過程中脫節現象的發生，解決了居家癌痛病人護理支持不足的問題，切實體現以人為本的護理服務。同時還有利于良好醫患關系的建立，增加醫院的影響力，具有較大的市場空間和推廣價值。

［1］ 李小梅，劉端祺，吳航宇，等.羥考酮控釋片單藥或聯合加巴噴丁治療癌性神經病理性疼痛的臨床研究［J］.中國疼痛醫學雜志，2010（5）：276－279.

［2］ Wang XS，Williams LA，Johnson VE，etal.Association of sTNFR1and the development of treatment－related symptoms in patients undergoing concurrent chemoradiation therapy for colorectal or esophageal cancer［J］.J Clin Oncol，2009，6（8）：3041.

［3］ Wang JJ.A survey of cancer pain status in Shanghai［J］.Oncology，2008，74（Suppl 1）：13－18.

［4］ Lovell MR，Forder PM，Stockler MR，etal.A randomized controlled trial of a standardized educational intervention for patients with cancer pain［J］.Journal of Pain and Symptom Management，2010，40（1）：49－59.

［5］ 楊智輝，王建平.癌癥患者人格類型及其與應對策略、社會支持的關系［J］.心理學探新，2007，27（2）：88－90.

［6］ 李海燕.延伸護理服務在護理領域的應用［J］.中國療養醫學，2013，22（1）：86－87.

［7］ 湯釗猷.現代腫瘤學［M］.上海：上海醫科大學出版社，1993：434－437.

［8］ 谷秉紅.影響綜合性醫院癌癥患者病情知曉情況的相關因素分析［J］.護理管理雜志，2009（5）：6－7.

［9］ 秦元梅，郭棟.癌癥患者及家屬疼痛管理知識調查［J］.中國醫藥導報，2010，7（4）：128；130.

［10］ Vallerand AH，Collins－Bohler D，Templin T，etal.Knowledge of and barriers to pain management in caregivers of cancer patients receiving homecare［J］.Cancer Nursing，2007，30（1）：31－37.