基于三級甲等醫院信息系統的個人數字助理在臨床中的應用

周 倩，茍菊香

個人數字助理（personal digital assistant，PDA）是一種手持式的掌上電腦設備，具備PC的大部分功能，但可以無線上網，具有體積小、攜帶方便等優點，在移動性和數據更新性比較強的行業中有著廣泛的應用［1］。歐美等發達國家已逐漸普及使用PDA［2］。我院近幾年也在啟用和逐步完善PDA的功能，但我院作為西南地區最大的三級甲等綜合型醫院，涉及的醫療信息量較大，對醫院信息系統的要求更為嚴格和苛刻。臨床護理人員作為PDA的主要使用人群，對PDA的運用最有體會和發言權，因此，筆者集科室護理團隊所感對基于大型三級甲等醫院信息系統的PDA在臨床實踐過程中應用體會進行了總結，歸納如下。

1 大型三級甲等醫院運用PDA的迫切性

PDA是在現有的醫院信息系統（hospital information system，HIS）平臺上，實現在床旁工作的一種手持終端執行系統，它以HIS為支撐平臺，以無線局域網為網絡平臺［3］。它充分利用HIS的數據資源，實現了HIS向病房的延伸，促進醫院信息化建設向無紙化、無膠片化和無線網絡化的目標邁進［4］。我院是一所大型三級甲等綜合醫院，目前擁有開放床位4 300張，職工8 900余人，2012年門診、急診人數達3 999 830人，出院病人數達188 008人，平均住院日為9.85d，每年收治的病人數量逐漸增長，平均住院日卻在逐步縮短。護理人員的增長速度遠跟不上病人增加的比例，隨著護理工作量的加大、醫療信息量的增長，護理工作效率及護理安全問題也日益突出，原有的固定電腦模式已不能滿足護理工作需求，促使我院護理工作信息化系統進行不斷升級，從有線網絡走向無線，從PC走向PDA。

2 基于大型三級甲等醫院信息系統的PDA功能構建

為降低護理風險，保障護理質量安全，PDA的功能主要集中于減少差錯，便于“三查七對”，同時，要操作簡便，提高護理人員的工作效率。

2.1 權限登錄設置 只能由醫院信息中心審核并生效的用戶號進行登錄，該用戶號即為護理人員的胸牌號，為每人唯一的信息系統識別號。一旦登錄后，一切操作將會簽錄為登錄者，因此，護理人員初次登陸后均提示修改密碼，以保護賬號安全。

2.2 信息同步化 當醫生在HIS開出電子醫囑后，該條電子醫囑信息將會自動刷新到PDA上，護理人員可在無線網絡信號范圍內進行數據讀取、查詢與執行功能。當護理人員執行醫囑后，該條數據將自動存儲于HIS中，完善病歷的填寫。

2.3 實現床旁病人信息查詢 設置“病人界面”一覽表，實時查看入住病人信息，便于責任護士認識和熟悉所管病人，順利喊出病人姓名并針對診斷給予相應的健康宣教，拉近護患關系。同時，可以查閱病人醫囑進行“三查七對”，嚴防差錯的發生。

2.4 分次分時處理醫囑 PDA系統可以實現將每天需執行多次的長期醫囑按頻次進行拆分，進行掃描后即可自動生成分次醫囑的真正執行人及執行時間，結果更具真實性，也使臨床護理工作流程更清晰、便捷。

2.5 條碼掃描杜絕護理差錯 住院病人腕帶上均有以住院號編碼的條形碼，作為住院期間的身份標識。輸液標簽、口服藥標簽、采血標簽在打印出來時均可產生與該病人相對應的條形碼，護士在床旁為病人進行護理操作時，使用PDA分別對腕帶上條碼、執行標簽進行掃描以確認病人身份，極大地提高了病人身份識別的準確性，確保了護理治療過程中病人、時間及診療行為的準確性。

2.6 執行醫囑查對功能 在PDA系統中實現對已執行醫囑的查對確認功能，達到再次確認醫囑執行無誤的目的，替代原有每周“大查對”醫囑的情況。

2.7 護理工作量統計功能 護士隨身攜帶的PDA在執行醫囑后，其醫囑相應的工作量也將被自動統計入庫。

3 基于大型三級甲等醫院信息系統使用PDA的優點

3.1 優化工作流程，提高了護理工作準確率及效率在醫囑通知、處理和執行流程方面，PDA的使用也使原有的臨床工作流程得到了最大的優化［5］。PDA通過HIS系統優化了護理工作流程，使責任護士可隨時獲取和瀏覽病人最新的醫囑及相關信息，并通過PDA可立刻在病人床旁執行相應的操作。護理人員通過掃描病人腕帶上條形碼和治療用藥及檢驗標本上條形碼實現“三查七對”功能，如兩者信息一致，即確認該條醫囑的實際執行人和執行時間，整個過程簡便省時，杜絕了護理差錯，提高了護理工作的準確率和效率。

3.2 核查信息化，保障護理質量及安全 病人身份的準確辨認是保證醫療護理安全的前提，正確的身份識別是醫療安全的保障［6］。無論是傳統的手工檢驗單模式還是標本容器條碼化，都不能解決床旁標本采集容易出錯的問題［7］。目前護理工作中病人的查對環節是最關鍵的環節，病人人數眾多且病情危重，醫囑量增多導致護士查對工作量大，人為出錯的幾率增加，而我院采用的條形碼雙核查技術有效地解決了這個難題。護士在床旁為病人進行操作時，使用PDA對病人進行確認，不僅快捷方便而且準確高效，保證了執行的實時性與正確性，解決了因“三查七對”環節疏漏而導致的差錯發生。尤其在新生兒、精神障礙、昏迷或全身麻醉未醒病人的護理操作中，PDA大大提高了病人身份識別的安全性，保障了護理質量和安全。

3.3 體現優質護理服務，提升病人滿意度及信任感通過護理人員口頭及PDA核查病人基本信息并執行醫囑，會使病人更有安全感，加深對醫院及科室的信任感。PDA可及時查詢病人的基本信息、用藥情況及剩余治療措施等，責任護士在有更多的時間和病人接觸的同時，能夠及時獲得所有病人的信息，并能及時回答病人的問題，有利于減輕病人焦慮等負面情緒，不斷改善病人住院體驗的同時提升病人滿意度。

3.4 解決簽字問題，降低成本 護理書寫工作流程耗費了護士較多的精力和時間，而且還容易產生筆誤和漏登的情況，影響資料的一致性和正確性［8］。原有的HIS系統中不能分別分開執行醫囑，而PDA系統中醫囑的拆分很好地實現了所有醫囑執行后均有簽字的問題，同時，無需再打印各種臨時/長期醫囑執行單，自動進行電子病歷歸檔，實現了無紙化的辦公，降低成本又節約資源。有報道稱，信息化建設至少平均每天為每位護理人員節省1h的文書書寫時間，使護士有更多的時間服務于病人，同時大大減少了醫療差錯，提高了護理質量［4］。

4 基于大型三級甲等醫院信息系統的PDA尚需改進的問題

4.1 網絡覆蓋面及信號強度還需要有所提升 信息化的前提就是需要良好的技術支持，網絡覆蓋面及信號強度都直接影響到PDA的使用是否流暢，我院如今已有7個住院大樓，在每個科室均安裝了信號增強器，但在某些拐角或離信號增強器較遠的地方，無線信號會有中斷現象，此時使用PDA反而跟不上護理工作的節奏。

4.2 特定時間段讀取速度慢 在信息量巨大的某些特定時間段，如08：00～09：00、16：30～17：30等醫囑處理比較集中的時段，全院此時網絡速度都會有所減慢，也會影響到PDA的數據讀取及與HIS系統的數據同步問題。因此，優良的后臺服務器終端是PDA正常無縫隙工作的重要保障。

4.3 更改或維護系統時涉及面廣且時間過長 因我院病人數量多，其中危重病人所占比例大，因此，當HIS系統出現一些小問題而無法應用時，涉及面廣，使信息不能很好地傳遞，有可能會引起意外事件的發生。其次，需更改或增加某些新流程/程序時，考量的因素太多，上線正式啟用的時間等候較長，減慢了PDA的更新換代和更方便快捷的步伐。

4.4 PDA的功能及用途還有待完善 由于PDA的界面小，不便于查看和錄入資料，目前PDA上生命體征繪制及記錄書寫功能還不能完全使用，大部分護理人員也表示更愿意在電腦上完成這些功能。同時，鑒于HIS系統的某些功能還在開發，尚未在PDA上進行使用，因此，如何更方便、快捷地配合臨床護理工作的完成，是下一步要考慮的方向。

4.5 電池的容量有待增強 有同行報道，PDA的電池充電后使用時間不長，是影響PDA使用的主要問題。這個問題在我科的使用過程中同樣存在，大部分護理人員均反映PDA充電的時間長而使用的時間短［9］。因此，PDA的配置也和護理工作的效率息息相關。

5 小結

PDA的建立和完善改變了傳統的護理工作方式，規范和提高了現有的護理管理模式，為進一步貫徹實施“以病人為中心”的護理理念打下了良好的硬件基礎［10］，工作流程的優化為提升護理服務品質提供了更大的空間，體現了現代信息化時代護理管理的新思路和新理念［11］。PDA的特點在于小巧便攜，并可為護理人員提供可靠數據，使護理人員節約大量往返于辦公室和病床之間的時間，讓護理人員有更多時間為病人提供更加專業的護理服務，真正實現了把時間還給護士，把護士還給病人，同時減少護理差錯和意外事件的發生，改善了病人住院體驗，也更加貼近了優質護理服務的宗旨。

PDA是HIS系統的延伸和補充，是數字信息化醫院建設中的重要角色，雖然現在的幾個功能也能滿足大部分護理工作的需求，提升護理效率，但在工作中仍需要臨床護理工作者與信息中心不斷溝通與反饋，不斷完善和改進，才能更好地為臨床護理工作服務。相信隨著科技進步與發展，PDA將會越來越完善，也能經受起更大更多信息量的考驗，為臨床護理工作者創造更便捷的服務。

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