經下腹橫紋小切口治療小兒腹股溝斜疝660例臨床體會

翟勇

經下腹橫紋小切口治療小兒腹股溝斜疝660例臨床體會

翟勇

小兒；腹股溝斜疝；切口

腹股溝斜疝是小兒外科常見病和多發病［1］。小兒腹股溝斜疝的病因多由于先天性睪丸鞘突未閉, 一般對于6個月以上的患兒自愈機會很少, 目前主張給予手術治療［2］。對于1歲以后的腹股溝斜疝患兒, 目前主張手術治療。作者自2011年3月～2013年4月參加吉林省衛生廳組織的醫療援助贊比亞移動醫院項目。在贊比亞魯瓦普拉省工作兩年期間內發現贊比亞兒童因為貧窮、饑餓、營養不良等因素, 小兒斜疝的發病率高達3%～5%。作者采用下腹橫紋小切口手術治療小兒腹股溝斜疝, 與常規腹股溝斜疝手術比較, 具有恢復快、損傷小的優點。兩年期間, 手術660例, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組660例, 男625例, 女35例, 平均年齡3歲。

1.2 術前準備 僅有血常規報告單。

1.3 手術方法 660例均行基礎麻醉, 于恥骨結節外上方外環口處順皮紋橫行小切口, 切口長約為1.5～2.0 cm, 切開皮膚、用兩把血管鉗交叉鈍性分離皮下組織至腹外斜肌腱膜淺層,將切口向外上方牽拉, 打開提睪肌。在精索內上方找到疝囊后, 將疝外覆蓋銳性剝離至疝囊頸部, 顯露腹膜外脂肪, 將疝囊絞索擰緊至疝囊頸部, 行疝囊高位雙重結扎。復位精索與睪丸, 皮膚切口縫合1針或皮內縫合。

2 討論

小兒腹股溝疝多為斜疝, 男性患兒占多數, 男女發病率為10∶1。腹內壓增高是疝的誘發因素, 小兒腹股溝管很短,幾乎垂直從內環到外環［3］。因而下腹橫紋小切口途徑入路能游離疝囊至內環口處, 從而達到疝囊高位結扎的要求［4］。

微創外科是現代外科發展方向, 隨著對局部解剖生理學的深入了解和手術技巧的提高, 加上手術儀器設備的不斷更新, 絕大部分手術目前可以通過微創外科技術、設備來完成［5］。與常規腹股溝斜疝手術情況比較, 本手術方法具有切口小、損傷小、恢復快的優點［6］。該術式需要注意的事項有以下幾點：①術前切口定位準確, 是決定手術切口大小的關鍵。②術前盡量排空膀胱, 避免造成術中醫源性膀胱損傷。③手術結束后應注意將精索睪丸復位, 避免形成醫源性高位睪丸。④確認疝囊后, 盡量不要先打開疝囊, 直接游離疝外覆蓋至疝囊頸部后再行疝囊高位雙重結扎。原因為小兒疝囊壁非常薄, 如果先打開疝囊剝離, 可能會出現疝囊撕裂滑脫,這可能是疝手術后復發的因素之一。⑤游離疝囊時, 最好采用銳性分離, 以防出現術后出血、陰囊血腫。嚴格掌握手術適應證, 是保證術式成功之關鍵。該手術方式僅適于腹股溝斜疝6歲以下患兒, 大齡兒童由于腹股溝管變長, 已經不適合采用這種手術方式［7］。

在贊比亞參觀當地黑人醫生與烏克蘭醫生做小兒腹股溝斜疝手術, 切口選擇為沿腹股溝韌帶斜切口, 長約4～6 cm, 手術時間平均30 min左右, 作者采用下腹橫紋小切口能順利完成小兒斜疝的疝囊高位結扎術, 同時它具有手術切口小, 瘢痕小, 術后恢復快, 美觀且不需要特殊器械, 可在國內基層醫院推廣。

［1］ 翟勇, 于家祥, 蔣東旭, 等.經下腹橫紋小切口治療小兒腹股溝斜疝的臨床體會.吉林醫學, 2011, 32(2):301.

［2］ 姜子非.小兒疝囊超高位結扎術式探討.中華小兒外科雜志, 2005, 26(10):560.

［3］ 郭振懷.改良經腹小兒斜疝高位結扎術—附620例分析.中國微創外科雜志, 2003, 3(3):261.

［4］ 趙玉元.小兒腹股溝疝修補術1397例體會.臨床小兒外科雜志, 2003, 1(2):3.

［5］ Othersen HB.The pediatric hernia.Surg clin North Am, 1993, 73(4):853.

［6］ 張金哲, 陳晉杰.小兒門診外科學.北京:人民衛生出版社, 1991: 318-321.

［7］ 劉國昌, 耿進妹, 常敏, 等.小兒非嵌頓性腹股溝斜疝對精索睪丸影響的臨床研究.中華小兒外科雜志, 2001, 22(3):216-218.

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