蒿芩清膽湯對濕瘀型慢性盆腔炎患者血清IL-2及TNF-a的影響*

谷 風 沈祖泓 羅彩萍 麥小蘭 曾遠強 苗久旺

廣州中醫藥大學附屬清遠中醫院(清遠 511500)

蒿芩清膽湯對濕瘀型慢性盆腔炎患者血清IL-2及TNF-a的影響*

谷 風 沈祖泓 羅彩萍 麥小蘭 曾遠強 苗久旺△

廣州中醫藥大學附屬清遠中醫院(清遠 511500)

目的：觀察蒿芩清膽湯對濕瘀型慢性盆腔炎患者血清IL-2及TNF-a的影響。方法:將60例濕熱瘀阻(濕瘀)型慢性盆腔炎患者隨機分為治療組和對照組(各30例)；治療組、對照組分別服用蒿芩清膽湯及花紅膠囊。兩組療程均為 20d，觀察臨床療效。結果：治療組、對照組愈顯率分別為67%、50%，總有效率分別為94%、84%，組間臨床療效比較，有顯著性差異(P<0.05)；治療組、對照組治療后血清IL-2的表達均較治療前升高(P<0.05)、血清TNF-a的表達均較前降低(P<0.05)；兩組比較，有顯著性差異(P<0.05) 。結論：蒿芩清膽湯通過調控濕瘀型慢性盆腔炎患者血清IL-2及TNF-a的表達，調節機體免疫機制，從而具有良好的臨床療效。

慢性盆腔炎是女性上生殖道及其周圍組織的一組感染性疾病，炎癥可局限于一個部位, 也可同時累及幾個部位，為女性常見病和多發病。臨床癥狀主要為月經紊亂、白帶增多、腰腹疼痛等，病理結局為組織粘連和纖維化，嚴重影響日常生活與工作[1-3]。因此，采取有效的治療方法對改善臨床癥狀、防止不孕等并發癥的發生具有重要的意義。本研究選擇清遠市中醫院婦科門診2014年5月～2014 年12月間診治的濕瘀型慢性盆腔炎患者，采用蒿芩清膽湯進行治療，療效顯著，現總結如下。

臨床資料 選取我院婦科門診就診的符合診斷標準的慢性盆腔炎患者60例,按就診順序隨機分為對照組、治療組，每組30例。其中，對照組平均年齡34.5±5.1歲；平均病程10.36±2.7月。治療組平均年齡33.6±3.9歲;平均病程11.2±3.1月。兩組患者在年齡、病程方面比較，無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

診斷標準 中醫證候診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定。主癥：下腹脹痛或刺痛、經行時加重，腰骶脹痛或刺痛，帶下量多、色黃質稠；次癥：神疲乏力，胸悶納呆，口干不欲飲，月經量多或經期延長，小便黃赤，大便溏而不爽。舌質紅或暗紅，或舌邊見瘀點或瘀斑，苔黃膩或白膩;脈弦滑或弦澀。以上證候至少具備主癥 2 項、次癥 3 項方可診斷。

排除標準 妊娠期或哺乳期婦女；有心、肝、腎等嚴重基礎疾病者；合并有神經、精神疾患等無法合作者；體質過敏者。

治療方法 對照組給予花紅膠囊(一點紅、白花蛇舌草、雞血藤等藥物(國藥準字 Z20025194)，口服，1d3次 ，1次3 粒；治療組給予蒿芩清膽湯(青蒿5g,淡竹茹9g,黃芩4.5g等藥物)，1d1劑，水煎服，每次服用100mL，早晚溫服；20d為1個療程。

觀察指標 采用酶聯免疫吸附法測定血清白介素-2(IL-2)及腫瘤壞死因子-a(TNF-a)的表達，治療前后各檢測1次。

療效標準 痊愈:證候、體征積分之和減少>95%；顯效:證候、體征積分之和減少>70%,<95%；有效:證候、體征積分之和減少>30%,<70%；無效:證候、體征積分之和減少<30%。

治療結果 治療后臨床療效比較 治療組、對照組的愈顯率分別為67%、50%，總有效率分別為94%、84%，兩組愈顯率、總有效率相比較有顯著性差異(P<0.05)，見表1。

表 1 兩組患者的臨床療效以及不良反應情況對比

注：與對照組比較，△P<0.05，▲P<0.05

治療前后血清IL-2及TNF-a的比較 治療組、對照組患者治療后血清IL-2的表達均較治療前升高(P<0.05)、血清TNF-a的表達均較前降低(P<0.05)；兩組比較，有顯著性差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后血清IL-2及TNF-a的表達比較

注：與治療前，▲P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

討 論 慢性盆腔炎的主要形成原因為病原體感染，由于反復發作、病情較頑固及遷延難愈易導致月經不調、炎性包塊形成、痛經等，被認為是婦科疾病治療中的難點與熱點問題之一。近年來研究發現，反復發作階段病原體感染的癥狀并不明顯，用單純感染解釋病情纏綿難愈的原因比較困難,而免疫功能紊亂越來越受到關注[4]。

本病可見于祖國醫學“帶下病”、“婦人腹痛”、“癥瘕”等范疇。因外邪侵襲，壅遏于胞宮，胞脈氣血運行受阻，瘀滯不通而發本病。《溫病條辨》云:“熱入血室……為熱邪陷入，搏結而不行，胸腹少腹必有牽引作痛拒按者”。前期的臨床研究及部分實驗研究表明[5-9], 慢性盆腔炎以濕熱瘀阻型最為多見，且此型患者存在免疫失衡現象[10]。

研究表明，慢性盆腔炎反復發作的主要原因不僅和病原體感染有關，而且和免疫功能紊亂有密切的關系[10]。一般情況下，外周成熟的 T 淋巴細胞中抑制性T細胞(Ts)與輔助性 T 細胞(Th)保持比值的動態平衡，決定著機體的免疫調控狀態。IL-2 由Thl細胞所分泌，與 T 細胞、單核細胞等細胞表面的IL-2 受體結合，引起 T細胞增殖及 B細胞分泌 IgG 等免疫球蛋白，而具有調節免疫、增加機體抗感染能力的作用，故在免疫調節方面具有重要意義。TNF-α作為炎癥進程中具有影響作用的主要細胞因子，是炎癥細胞因子網絡的關鍵部分[11]。

蒿芩清膽湯出自清代俞根初《重訂通俗傷寒論》，由青蒿、竹茹、法半夏等藥物組成，具有清膽利濕、和解少陽之功效，是溫病學中清熱祛濕的代表方，臨床用以多種疾病的治療[12-14]。方中青蒿清暑熱以透邪，黃芩化濕熱以利膽，共為君藥；竹茹、半夏、橘皮、枳殼和胃化痰、理氣降逆，均為臣藥；碧玉散、赤茯苓導熱下行、淡滲利濕，為佐、使藥；配以桃仁、紅花活血化瘀，合而成為清化痰濕、活血化瘀、暢氣機的要方。本研究表明：治療組、對照組血清IL-2治療后均有升高、血清TNF-α治療后均有降低，但治療組與對照組比較，有顯著性差異。

[1] 劉運霞.桂枝茯苓湯在慢性盆腔炎中的臨床療效研究[J].中國當代醫藥,2012,19(26):124-125．

[2] 張麗梅.薏苡附子敗醬散加減治療慢性盆腔炎52例療效觀察[J].中國醫藥導報,2013,19(1):47 -48．

[3] 張維鳳．基層醫院應用桂枝茯苓湯佐治婦科疾病體會[J].中國中醫藥咨訊，2010,2(2):131-132．

[4] 劉玉蘭,時菁靜,徐鴻雁,等.盆炎平方內服聯合蒲地方保留灌腸對慢性盆腔炎免疫狀況及細胞因子的影響[J].中國實驗方劑學雜志,2014,20(1):193-197.

[5] 谷 風,陶紅星,沈祖泓,等.澤丹沖劑對盆腔炎性大鼠子宮TGF-β1、Smad3的影響研究[J].陜西中醫,2015,36(1):120-122.

[6] 谷 風.丹參注射液對慢性輸卵管炎性大鼠TGF-β1、Ⅰ型膠原的影響研究[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(8):802-804.

[7] 谷 風,嚴 英,陶紅星.利濕化瘀中藥對慢性盆腔炎血液流變學及血清C-反應蛋白的影響[J].中華中醫藥雜志,2011,26(5):1102-1105.

[8] 谷 風.利濕化瘀法對慢性盆腔炎大鼠血清SOD、MDA影響的實驗研究[J].陜西中醫,2010,31(4):496-497.

[9] 谷 風,陶紅星,苗久旺,等.澤丹沖劑對盆腔炎性大鼠子宮TGF-β1mRNA、CTGFmRNA的干預研究[J].陜西中醫,2014,35(5):623-625.

[10] 曾 倩,張 珞,鄢貴芹,等.117例濕熱瘀結型慢性盆腔炎患者免疫狀況分析[J].遼寧中醫雜志,2011,38(8):1475.

[11] 張櫻山,李文雅,趙 暉,等.紅花如意丸治大鼠慢性盆腔炎的研究[J].中國實驗方劑學雜志,2011,17(15):180．

[12] 劉 葉,吳智兵,林興棟,等.蒿芩清膽湯對流感病毒性肺炎濕熱證模型小鼠免疫損傷的影響[J].上海中醫藥大學學報,2011,25(2):51-55.

[13] 賴鵬華,林培政,王曉萍,等.蒿芩清膽湯及其拆方對濕熱型流感病毒性肺炎及NF-κB水平的作用研究[J].中華中醫藥雜志,2011,26(9):2074-2076.

[14] 尹雪峰.蒿芩清膽湯加減治療慢性膽囊炎肝膽濕熱證30例臨床觀察[J].中醫藥導報,2011,17(4):56-57.

(收稿2015-05-11；修回2015-06-24)

*廣東省中醫藥局科技項目(20141302)

盆腔炎性疾病/中醫藥療法 蒿芩清膽湯/治療應用

R711.33

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.11.021

廣東省清遠市科技計劃項目(20141302)

△山東中醫藥高等專科學校( 煙臺265200)