芪龍通絡(luò)湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變214例

秦 艷 胡筱娟 李 婷

陜西中醫(yī)藥大學(xué)(咸陽(yáng)712046)

芪龍通絡(luò)湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變214例

秦 艷 胡筱娟△李 婷△

陜西中醫(yī)藥大學(xué)(咸陽(yáng)712046)

目的：觀察自擬芪龍通絡(luò)湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)臨床療效。方法：將316例DPN患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組102例，治療組214例。兩組基礎(chǔ)治療相同，對(duì)照組只進(jìn)行基礎(chǔ)治療4周，治療組予芪龍通絡(luò)湯治療4周。觀察治療前后主要癥狀及神經(jīng)傳導(dǎo)速度,進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果：治療組主要癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組，兩組治療后神經(jīng)傳導(dǎo)速度均升高，但治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：自擬芪龍通絡(luò)湯治療DPN療效顯著。

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是糖尿病最常見的并發(fā)癥，發(fā)病率高達(dá)50%～90%[1]，西醫(yī)臨床效果不佳，中醫(yī)具有一定優(yōu)勢(shì)。本文自擬芪龍通絡(luò)湯治療氣虛血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變214例進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 收集本院內(nèi)分泌科住院DPN患者316例，均符合DM、DPN診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)氣虛血瘀型辨證標(biāo)準(zhǔn)。將316例患者隨機(jī)分為對(duì)照組102例，男性46例，女性56例，年齡32～69歲，糖尿病病程為3～16年，周圍神經(jīng)病變?yōu)?～10年；治療組214例，男性104例、女110例，年齡28～70歲，糖尿病病程為3～17年，周圍神經(jīng)病變?yōu)?～8年。治療期間空腹血糖<8.0mmol/L，餐后2h血糖<11.1 mmol/L。

治療方法 兩組均給予常規(guī)護(hù)理，如健康教育、飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法，治療給予降糖、降壓、調(diào)脂、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)等基礎(chǔ)治療，使空腹血糖控制8 mmol /L以下，餐后2h血糖控制在11.1 mmol/L以下，血壓控制在140/90mmHg以下。治療組加用芪龍通絡(luò)湯，藥物組成：黃芪、雞血藤、當(dāng)歸、白芍各30g,地龍、制川烏各9g,川芎、桃仁、路路通、延胡索各12g,紅花6g，蜈蚣1條。400mL,1劑/d,早晚各1次，治療4周。

觀察指標(biāo) ①對(duì)主要癥狀及體征按輕(2)分、中(4)分、重(6)分三級(jí)計(jì)分。②震動(dòng)、壓力、痛、溫度覺障礙疊加計(jì)算，累計(jì)最高8分，最低0分。③觀察兩組治療前后腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)(MNCV)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)。

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：證候積分比≥70%，膝跟腱反射恢復(fù)正常，神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增加5 mV/s；有效：證候積分比≥30%，膝跟腱反射未完全恢復(fù)正常,神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增加<5 mV/s；無效：證候積分比不足30%，膝跟腱反射無改善，神經(jīng)傳導(dǎo)速度無改善。計(jì)算方法用尼莫地平法，積分比=(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分×100%。

治療結(jié)果 兩組療效比較 兩組總有效率相比，治療組療效更優(yōu)(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

兩組單項(xiàng)癥狀比較 治療前后兩組癥狀均有改善，但治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組單項(xiàng)癥狀比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 治療前組間神經(jīng)傳導(dǎo)速度無顯著性差異(P>0.05)。治療后兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度均升高，但治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

討 論 糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN) 目前西醫(yī)治療在控制血糖的基礎(chǔ)上加用血管擴(kuò)張劑、改善微循環(huán)及代謝紊亂、抗氧化應(yīng)激、神經(jīng)修復(fù)以及緩解疼痛等藥物，臨床效果不佳，中醫(yī)具有一定優(yōu)勢(shì)。清代《王旭高醫(yī)案》中曰：“消渴日久，但見手足麻木，肢冷如冰。”可見DPN屬消渴變證，可歸于“血痹”、“脈痹”、"肌痹”等范疇，以氣陰兩虛為本,脈絡(luò)瘀阻為標(biāo)[2]，主要與脾、胃、肝、腎等臟腑密切相關(guān)。王清任認(rèn)為“元?dú)饧刺摚夭荒苓_(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀”，“氣以通為補(bǔ)，血以和為貴”，“血得熱則行，得寒則凝”。根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，導(dǎo)師胡筱娟主任醫(yī)生經(jīng)過多年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為本證多屬氣虛血瘀型，自擬芪龍通絡(luò)湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變。方中黃芪、當(dāng)歸為君藥，益氣養(yǎng)血、活血止痛，主治氣虛血瘀引起的麻木疼痛，《歷代本草精華叢書》云：“黃芪甘溫純陽(yáng)，乃上中下內(nèi)外虛之圣藥”，《本草備要》云：“黃芪補(bǔ)中，益元?dú)猓瑴厝梗瑝哑⑽浮保浑u血藤、白芍養(yǎng)血活血、通絡(luò)止痛；桃仁、紅花、地龍、川芎活血祛瘀、通絡(luò)止痛均為臣藥，加強(qiáng)活血止痛之功；佐以延胡索、路路通、制川烏、蜈蚣活血、通絡(luò)、止痛，張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中云：“蜈蚣……走竄之力最速，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò);凡氣血凝聚之處皆能開之”。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)血、活血止痛之功。

大量研究證明[3]，DPN患者血流緩慢、血小板聚集增強(qiáng)，全血黏度增高，為脈絡(luò)瘀阻提供了客觀依據(jù)。現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪具有降低血糖、抗氧自由基、增加機(jī)體免疫力、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、降低血黏度、抑制血小板聚集、改善微循環(huán)等多種作用[4]。當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎等活血化瘀藥均具有抗血栓、抗血小板聚集，改變血液流動(dòng)性，解除微血管痙攣及微循環(huán)內(nèi)細(xì)胞的瘀滯和聚集。地龍能明顯地抑制血栓形成和溶解血栓，增加微循環(huán)的灌注。白芍具有解痙和鎮(zhèn)痛作用，可治療因痙攣引起的疼痛。蜈蚣具有改善微循環(huán)，消除血栓，鎮(zhèn)靜止痛等作用。諸藥合用，使氣旺血行，瘀祛絡(luò)通，從而改善血液黏稠度，改善周圍神經(jīng)血管缺血缺氧，改善微循環(huán)血流量，使諸癥漸愈。本方療效確切，其更深一步機(jī)制尚在進(jìn)一步探討，遠(yuǎn)期療效亦在進(jìn)一步觀察中。

[1] Tsukahara H,Sekine K,Uchiyama M,et al.Formati of advanced glycosylation end products and oxidative stress in young patients with type 1 diabetes[J].Pediatr Res,2003,54(3)：419-424.

[2] 劉國(guó)強(qiáng).黃芪桂枝五物湯配合西藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變58例[J].陜西中醫(yī)，2013,34 (8) ：960-961.

[3] 周勁勇.平糖通痹湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].光明中醫(yī)，2013,28(11)：2264-2265.

[4] 李國(guó)永，賈銳馨，呂秀芹，等.大劑量黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變34例[J].陜西中醫(yī)，2011,32(5)：550-551.

(收稿2015-04-12；修回2015-05-13)

△陜西省中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科 (西安710003)

糖尿病/并發(fā)癥 周圍神經(jīng)病變/中西醫(yī)結(jié)合療法 補(bǔ)氣劑/治療應(yīng)用 @芪龍通絡(luò)湯

R587.2

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.050