桔梗枳殼湯加味方聯用蘭索拉唑治療胃潰瘍臨床療效分析

楊 芳 徐文江

陜西省寶雞市中醫醫院(寶雞 721001)

桔梗枳殼湯加味方聯用蘭索拉唑治療胃潰瘍臨床療效分析

楊 芳 徐文江

陜西省寶雞市中醫醫院(寶雞 721001)

目的：觀察桔梗枳殼湯加味方聯合蘭索拉唑膠囊治療胃潰瘍的臨床療效。方法：選取140例在我院就診的胃潰瘍患者為研究對象，分為聯合組和對照組，聯合組70例，對照組70例。聯合組給予口服桔梗枳殼湯加味方聯合蘭索拉唑膠囊每次30mg,1d2次；對照組口服蘭索拉唑每次30mg,1d2次，每周隨訪1次，兩組均治療3周。觀察上腹痛、反酸、噯氣、胃灼熱癥狀的改善情況，進行癥狀評分及療效判斷。結果：兩組在癥狀緩解及臨床療效等方面，治療后差異均有統計學意義，且聯合組療效比對照組療效顯著。結論：口服桔梗枳殼湯加味方聯合蘭索拉唑膠囊在胃潰瘍的治療中效果顯著，優于僅采用西藥治療。

消化性潰瘍病[1]是指在各種致病因子的作用下，黏膜發生的炎癥性反應與壞死性病變，病變可深達黏膜肌層，其中以胃、十二指腸為最常見。胃酸分泌異常、HP感染、長期應用NSAID是最常見病因。胃潰瘍位于賁門至幽門之間，胃鏡下多見于胃角和胃竇小彎，多為圓形或橢圓形，深至黏膜肌層以下，邊緣光整增厚，活動性潰瘍周圍黏膜常有炎癥水腫。發病多與胃黏膜屏障的削弱和胃泌素分泌的增加有關。其中，臨床上以反復發作的節律性上腹痛(隱痛、鈍痛、脹痛、燒灼樣痛)、反酸為典型癥狀，腹痛多發生在餐后半小時左右，亦可有噯氣、胃灼熱等表現，或以上消化道出血、黑便、穿孔、幽門梗阻等并發癥作為首發癥狀。

目前抑酸治療是緩解胃潰瘍病癥狀、愈合潰瘍的最主要措施，而蘭索拉唑被公認為治療胃潰瘍的首選藥物[2]。但是通過系統規范治療，仍有少部分患者存在臨床癥狀緩解不明顯，停藥后易反復等缺點。本研究觀察了桔梗枳殼湯加味方聯合蘭索拉唑治療胃潰瘍的治療效果[3]，現報道如下。

臨床資料 選擇2014年4月～2015年4月我院消化內科門診患者符合納入標準的140位患者為研究對象，按照系統隨機法分為聯合組70例和對照組70例，聯合組中男37例，女33例；平均年齡47.36+2.23歲。對照組中男38例，女32例；平均年齡45.83+2.76歲。兩組患者一般情況組間對比，無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標準 西醫診斷標準參照中華醫學會消化內鏡學分會《消化性潰瘍病診斷與治療規范(2013，深圳)》；中醫診斷標準參照全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫內科學》及《中藥新藥臨床指導原則(2002)》。

納入標準 ①具有慢性病程、周期發作，常誘發于情志因素、飲食因素或季節因素。發作時有上腹部灼痛、脹痛、或隱痛，且常伴有噯氣、反酸。②X線或鋇餐檢查常提示龕影或黏膜皺襞集中征象。③胃鏡檢查：可見圓形、橢圓形或霜斑樣潰瘍，邊緣整齊，周圍黏膜充血水腫，病理學檢查可排除惡性病變。④年齡在20至70歲之間。⑤患者能積極配合治療，并按時復診。

治療方法 聯合組口服桔梗枳殼湯加味方，處方：半夏、桔梗、瓜蔞各10g，黃芩9g，黃連5g，枳殼、延胡索各12g，煅瓦楞、海螵蛸各15g，甘草3g。要求統一在醫院取藥煎藥房煎藥，每劑分裝2包，每包150mL，分早晚2次服用 ，配合質子泵抑制劑蘭索拉唑(國藥準字H10980035)30mg/次，1d2次 。

對照組口服質子泵抑制劑蘭索拉唑(國藥準字H10980035)，30mg/次，1d2次。兩組療程均為3周，治療期間遵醫囑。

療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定。①痊愈：潰瘍完全消失，局部輕度充血，無明顯水腫。②顯效：潰瘍基本消失，仍有明顯炎癥。③有效：潰瘍面積縮小50%以上。④無效：潰瘍面積縮小不及50%。參考房靜遠《消化性潰瘍》中的療效標準，以上腹痛(餐后半小時)、反酸、噯氣、胃灼熱等幾種典型癥狀為觀察指標。

胃鏡療效標準 參照2014濟南中華醫學會中國消化內鏡學術大會關于全國消化性潰瘍病胃鏡下診斷專題制定的標準。

統計學方法 采用SPSS 15.0統計學軟件對聯合組和對照組進行分析。計量資料采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗。數據比較以P<0.05為差異有統計學意義。

治療結果 兩組癥狀緩解方面評分比較 治療前，聯合組與對照組中具可比性，癥狀比較無統計學意義(P>0.05)；兩組經過治療后，在上腹痛改善、反酸改善、噯氣改善、胃灼熱改善等方面比較差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 聯合組、對照組癥狀緩解評分比較

兩組臨床療效比較 聯合組口服桔梗枳殼湯加味方聯合蘭索拉唑的治療總有效率高于僅口服蘭索拉唑的對照組，兩組比較差異性大，具有極顯著性統計學意義(P<0.01)，見表2。

表2 聯合組、對照組臨床療效比較

胃鏡療效比較 見表3。

表3 胃鏡下黏膜改善情況比較

注：經Ridit分析，P>0.05，兩組治愈率及總有效率無統計學差異

不良反應 1例聯合組中的患者出現服藥后輕度惡心癥狀，半小時后能自行緩解，且并未影響治療效果。

討 論 目前認為胃潰瘍的發生與胃酸及胃蛋白酶的消化作用有關。正常生理情況下胃黏膜具有防御和修復機制，但某些因素的刺激，如幽門螺桿菌或非甾體抗炎藥長期使用損害胃、十二指腸黏膜屏障進而導致了潰瘍的發生。治療本病主要是抑酸治療和保護胃黏膜。目前公認的質子泵抑制劑——蘭索拉唑[4-5]，能強烈的抑制胃酸分泌，在酸性條件下，轉變成為一種活性本體結構，該物與質子泵的(H++K+)-ATPase的SH基結合，抑制該酶的活性，從而抑制胃酸的分泌，同時也能抑制(H++K+)-ATPase活性、壁細胞酸生成，對胃黏膜離體壁細胞由組胺、乙酰膽堿及胃泌素的刺激所產生的酸分泌，都具有較強抑制作用。因其引起抑酸作用強大且副作用小，已成為治療胃潰瘍的首選藥物。

胃潰瘍屬于中醫學中的“胃脘痛”、“吐酸”、“嘈雜”等病癥范疇。《黃帝內經》認為胃脘痛與肝氣氣盛、肝胃不和有關。主要表現為上腹部疼痛、或伴反酸、燒心、嘔吐、噯氣等表現。病因為情志失調、飲食不節、勞逸無度。病位在胃，與肝脾關系密切。主要病機為脾胃受損，氣機郁滯，胃失和降。故治療應以理氣和胃，行氣止痛為法。桔梗枳殼湯出自于元代危亦林編著的《世醫得效方》。由半夏、黃連、黃芩、桔梗、枳殼、瓜蔞組成。原方主治：“熱氣痞滿，胸膈兩脅按之則痛”。本方是由半夏瀉心湯的化裁而來，在此基礎上加煅瓦楞、海螵蛸、延胡索則為桔梗枳殼湯加味方。功效：辛開苦降，和胃降逆止痛。方中半夏為君，辛苦溫，和胃化痰，配臣藥黃連、黃芩、苦寒邪熱，半夏與黃芩、黃連配伍，辛開苦降。枳殼理氣寬胸，瓜蔞、桔梗、行氣化痰，延胡索、煅瓦楞、海螵蛸可抑制胃酸以制酸止痛，使藥甘草甘緩和中。全方寒熱并用則可調和機體陰陽，辛開苦降則可調和氣機升降失常。現代藥理研究表明，半夏有鎮吐作用，并能顯著抑制胃液分泌，且對胃黏膜損傷有保護黏膜潰瘍和促進潰瘍恢復作用。黃連、黃芩清熱燥濕、瀉火解毒功效與其抗菌、消炎、抗潰瘍、解熱等藥理作用有關。枳殼對胃腸平滑肌具有雙方向作用，可調節胃腸平滑肌、抗潰瘍、鎮痛。桔梗有祛痰、鎮咳、抗炎等藥理作用[6]。瓜蔞具有抗炎、抗潰瘍和祛痰作用。胃酸和胃蛋白酶是形成胃潰瘍的必備條件，尤其胃酸分泌過多，故中和制酸用煅瓦楞、海螵蛸。諸藥合用，起到促胃動力、制酸止痛、保護胃黏膜作用。

本研究結果顯示，在上述癥狀緩解評分比較中，聯合組口服桔梗枳殼湯加味方聯合蘭索拉唑優于僅單純口服蘭索拉唑的對照組；臨床療效比較方面，聯合組口服桔梗枳殼湯加味方聯合蘭索拉唑的總有效率高于對照組單純口服蘭索拉唑，說明口服桔梗枳殼湯加味方聯合蘭索拉唑治療胃潰瘍療效顯著，優于單純使用PPI，且臨床運用桔梗枳殼湯加味方治療胃潰瘍的過程中，未出現明顯不良反應，并能有效提高臨床治療效果。

[1] 中華消化雜志編委會.消化性潰瘍診斷與治療規范建議[J].中華消化雜志,2014，02：73.

[2] 邱 娜.蘭索拉唑三聯治療HP陽性消化性潰瘍療效觀察[J].中外醫療,2011,04：135.

[3] 胡亞莉,沈舒文.桔梗枳殼湯加味方治療反流性食管炎臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志,2012,08：21.

[4] 鄒菁華.蘭索拉唑治療消化性潰瘍療效分析[J].重慶醫學,2012,22(3)：130.

[5] 鐘秋紅.質子泵抑制劑藥物的不良反應與藥物相互作用[J].北方藥學,2014,05：102.

[6] 尹若曦,余騰飛,李中燕,等.桔梗的藥理學研究進展[J].中國醫藥科學,2012,10：36.

(收稿2015-06-11；修回2015-07-12)

胃潰瘍/中西醫結合療法 蘭索拉唑/治療應用 @桔梗枳殼湯

R573.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.047