咳利爽湯治療血管緊張素轉換酶抑制劑致咳嗽40例

原 斌

蘭州軍區總醫院安寧分院心腎科(蘭州730070)

咳利爽湯治療血管緊張素轉換酶抑制劑致咳嗽40例

原 斌

蘭州軍區總醫院安寧分院心腎科(蘭州730070)

目的：觀察咳利爽湯治療血管緊張素轉換酶抑制劑致咳嗽的療效。方法：對80例血管緊張素轉換酶抑制劑致咳嗽患者隨機分為對照組和治療組，對照組進行常規西藥治療，治療組采用咳利爽湯(麥門冬、太子參、款冬花、炙枇杷葉、半夏、炙甘草)治療，觀察比較兩組患者的治療效果。結果：經治療后，治療組患者咳嗽次數和咳嗽持續時間分別為5.1±0.9次和2.0±0.4min，明顯低于對照組患者的7.8±1.2次和4.1±1.2min，組間差異明顯(P<0.05)；治療組患者的治療總有效率為90.0%，也明顯高于對照組的67.5%(P<0.05)。結論：對血管緊張素轉換酶抑制劑引起咳嗽的患者給予咳利爽湯治療可獲得較好的療效，減少患者的咳嗽次數和咳嗽持續時間，具有一定的臨床使用價值。

血管緊張素轉化酶的抑制劑可較好的降低患者的血壓和改善患者心功能等，目前被廣泛的使用于臨床內分泌科、心血管內科及腎內科等，然而一些患者服用血管緊張素轉化酶的抑制劑后會出現咳嗽的癥狀，對患者產生一定的不良影響，所以，對此類患者實施一定的針對性治療對提高藥物使用依從性十分重要[1]。本文對咳利爽湯治療血管緊張素轉換酶抑制劑致咳嗽的療效進行研究分析，結果報道如下。

臨床資料 將2012年4月到2014年4月期間在我院接受治療的80例血管緊張素轉換酶抑制劑致咳嗽患者作為臨床研究對象，按照隨機的原則分為兩組，每組40例，對照組中男性23例，女性17例，患者的年齡為35～79歲，平均年齡為55.6±5.2歲；其中，有26例存在高血壓，有10例存在冠狀動脈粥樣硬化性的心臟病，糖尿病腎病3例，慢性腎小球腎炎、腎性高血壓1例；有8例合并存在心功能不全，有2例合并存在腎功能不全。治療組中男性21例，女性19例，患者的年齡為34～77歲，平均年齡為55.4±5.3歲；其中，有25例存在高血壓，有11例存在冠狀動脈粥樣硬化性的心臟病，有2例存在糖尿病腎病，有2例出現慢性腎小球腎炎、腎性高血壓；有9例合并存在心功能不全，有1例合并存在腎功能不全。并已經排除出現咽喉部的疾病的患者，出現急性或者慢性支氣管炎的患者，存在肺結核、肺部炎癥性的咳嗽等的患者。兩組患者在年齡、性別、病情方面相似，差異不存在統計學上的意義(P>0.05)，可以進行對比分析。

治療方法 對照組血管緊張素轉換酶抑制劑引發咳嗽的患者每天服用3～4次的維靜寧進行治療，維靜寧的每次服用劑量為25mg。治療組患者使用咳利爽湯進行治療，藥方為：麥門冬30g，太子參15g，款冬花、炙枇杷葉各10g，半夏、炙甘草各6g，用文火水煎2次，每次30min左右，取400mL藥汁分早晚2次共服用1劑。對兩組血管緊張素轉換酶抑制劑引發咳嗽的患者均進行1個月的治療。

觀察指標 觀察比較兩組患者治療前后每天發生咳嗽的次數和每次咳嗽所持續的時間。

療效標準 經治療后患者的咳嗽癥狀全部消失或者基本消失，對患者的日常生活和睡眠質量沒有影響，則評定為顯效；若經治療后患者的咳嗽次數減少50%以上，并且每次發生咳嗽的持續時間縮短50%以上，則評定為有效；若經治療后患者的咳嗽沒有任何的變化，或者咳嗽的次數或咳嗽持續的時間減少低于50%，則評定為無效。

治療結果 經治療后，兩組血管緊張素轉換酶抑制劑引發咳嗽的患者的咳嗽癥狀均得到一定的緩解，治療組患者咳嗽次數和咳嗽持續時間明顯低于對照組患者，差異存在統計學上的意義(P<0.05)；詳細情況如表1所示。

兩組臨床療效比較 治療后，治療組和對照組患者的顯效、有效、無效人數分別為20例、16例、4例和7例、20例、13例，治療組患者的治療總有效率(90.0%)明顯高于對照組(67.5%)，差異存在統計學上的意義，P<0.05。

表1 兩組患者治療前后的咳嗽次數咳嗽和持續時間比較

注：與對照組相比，△P<0.05

討 論 血管緊張素轉化酶抑制劑類的治療藥物被廣泛的應用于臨床降壓和改善患者的心功能，但此類藥物的不良反應隨其應用的增加也逐漸增多[2-3]，其中，比較常見和對患者的長時間使用產生直接影響的是出現連續性的干咳，患者的典型癥狀是出現陣發性、刺激性、連續性的劇烈干咳，沒有分泌物的排出，且咳嗽多在患者晚上睡覺之前、保持臥位或者夜間出現，還同時伴有不同程度的如咽干、咽部的發癢及咽部的異物感等咽部相關不良癥狀，對患者的睡眠治療產生嚴重的不良影響，而且，隨者患者咳嗽的持續時間延長而逐漸的加重，嚴重影響患者的日常生活，導致一些患者不得不停止使用此類藥物的治療[4-5]。

血管緊張素轉化酶的抑制劑類相關藥物所引起的咳嗽多是干咳，咳嗽癥狀十分頑固而難以治愈，部分患者還同時伴有咽部瘙癢及出現一定的異物感，屬于中醫中的“內傷咳嗽”的醫學范疇[6]。中醫上辨證多是由于肺胃的津傷，進而氣火出現上逆，胃虛而存熱，體內的津液不充足，虛火出現上炎等所引起的。由于肺是華蓋，是比較嬌嫩的臟器，稟受于中焦，是胃土之子，肺葉部位受到胃的虛火上擾，出現氣火的上逆，肺部失去清肅，胃氣較高而不得降低，肺胃的氣均逆，從而出現咽癢、氣急、干咳的癥狀，而且由于肺胃受到津傷，津液無法上承，所以咽喉較為干燥而不利于咳嗽的治療，所以對此類患者進行治療時需進行清養肺胃，減低逆下氣而治療患者的咳嗽癥狀[7]。

本研究中，咳利爽湯中添加的麥門冬具有潤肺、養胃和清除虛火的作用；甘草和太子參具有養胃、養陰、益氣的作用，可使患者的胃氣獲得自養進而氣可生津，患者體內的津液充沛從而清除體內虛火；半夏具有除氣而化痰的作用，并且在大量的輕潤中藥的相互制約下，半夏的溫燥藥性減少，從而可以相輔相成發揮藥效；炙枇杷葉可以清肺而和胃、降氣而止咳，緩解患者的咳嗽癥狀；款冬花具有清熱而潤肺的作用，將諸藥合用，可使患者的肺胃獲得滋潤，下氣降火，進而可有效的治療患者的咳嗽癥狀。現代的相關藥理研究也顯示，麥門冬可以鎮咳而祛痰，半夏可以鎮咳和緩解相關的支氣管痙攣癥狀，甘草可以對抗感染和過敏反應，保護患者的氣管黏膜而減少產生的刺激，止咳效果較好，而炙枇杷葉和款冬花可以鎮咳和祛痰，均有利于緩解咳嗽。因此，對咳嗽患者使用咳利爽湯進行治療可以有效緩解因血管緊張素轉化酶的抑制劑所引起的刺激性的干咳、咽喉部位的癢澀等癥狀，可能主要是通過對緩激肽和其相關受體的活性進行一定的抑制，減少患者的呼吸道對于緩激肽和其他的致敏物質所產生的相關敏感反應，促使緩激肽和其他的致敏物質進行降解而發揮作用的，具有較好的治療效果[3]。

本研究顯示，經治療之后，兩組血管緊張素轉換酶抑制劑引發咳嗽患者的咳嗽癥狀均獲得不同程度的改善，其中，治療組和對照組患者的咳嗽次數、咳嗽持續時間分別為5.1±0.9次和7.8±1.2次、2.0±0.4min和4.1±1.2min，治療組患者的改善程度更佳，兩組之間的差異明顯；治療組和對照組患者的治療總有效率分別為90.0%和 67.5%，可見治療組患者的治療效果也優于對照組患者，存在統計學意義，說明咳利爽湯治療血管緊張素轉換酶抑制劑引發的咳嗽效果明顯，效果優于常規的西藥治療。

總之，對血管緊張素轉換酶抑制劑致咳嗽的患者服用咳利爽湯治療的效果較好，可明顯改善患者的臨床癥狀，減少患者咳嗽的次數和咳嗽持續的時間，具有一定的臨床意義，可進一步使用。

[1] 張有志,龍 豐,陳小東，等.血管緊張素轉換酶抑制劑相關性咳嗽[J].中國呼吸與危重監護雜志,2013,12(6)：627-630.

[2] 江松平,祝智宇,陳偉杰，等.桑皮蝎絡止嗽湯治療血管緊張素轉換酶抑制劑所致咳嗽40例臨床觀察[J].內蒙古中醫藥,2014,33(7)：44.

[3] 劉國勇,蘇曉靈,才讓卓瑪，等.220例血管緊張素轉換酶抑制劑相關咳嗽的臨床分析[J].中外健康文摘,2012,09(28)：271-272.

[5] 王金玉.血管緊張素轉換酶抑制劑不良反應及處理方法[J].臨床醫學,2012,32(7)：102-103.

[6] 王 剛,楊 軍,唐振旺,等.漢族人群中血管緊張素轉換酶抑制劑所致咳嗽與血管緊張素轉換酶基因及緩激肽β2受體基因多態性的關系[J].現代生物醫學進展,2012,12(31)：6011-6014.

[7] 席 艷.血管緊張素轉換酶抑制劑的臨床用藥分析[J].中國醫藥指南,2013,11(20)：613-614.

(收稿2015-03-20；修回2015-04-06)

咳嗽/中西醫結合療法 止咳劑/治療應用 @咳利爽湯

R256.11

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.032