芪紅湯聯合美托洛爾治療冠心病合并慢性心力衰竭的療效及對心功能、hs-CRP、NT-proBNP的影響*

韓 軼 陳繼紅 高 玉 王曉峰

新疆醫科大學附屬中醫醫院心內一科(烏魯木齊 830000)

芪紅湯聯合美托洛爾治療冠心病合并慢性心力衰竭的療效及對心功能、hs-CRP、NT-proBNP的影響*

韓 軼 陳繼紅 高 玉▲王曉峰△

新疆醫科大學附屬中醫醫院心內一科(烏魯木齊 830000)

目的：觀察芪紅湯聯合美托洛爾治療冠心病合并慢性心力衰竭的療效以及對心功能、hs-CRP、NT-proBNP的影響。方法：將納入研究的159例研究對象抽簽法分為治療組(87例)和對照組(72例)。對照組給予包括應用美托洛爾的常規西醫治療，治療組在對照組的基礎上給予芪紅湯。治療1個月觀察兩組療效以及檢測心功能、hs-CRP、NT-proBNP。結果：療組總有效率90.80%，對照組總有效率76.39%，兩組總有效率比較有顯著性差異(χ2=6.178，P=0.013)；治療后兩組患者心功能各指標LVEF、LVEDD、LVESD、E/A、6-MWT 以及hs-CRP、NT-proBNP均較治療前改善，與本組治療前比較有顯著性差異(均P?0.05)，治療組上述各指標改善更為明顯，與對照組治療后比較有顯著性差異(P?0.05)。結論：美托洛爾作為常用治療冠心病并慢性心力衰竭的藥物，在治療過程中聯合芪紅湯可明顯提高臨床療效，有助于改善心功能并降低血漿hs-CRP、NT-proBNP水平，值得臨床應用。

冠心病持續進展終期可并發心力衰竭，此時心功能儲備衰竭，對患者日常生活影響非常大，且致死率很高，嚴重威脅患者身心健康和生存質量。我科近年來使用芪紅湯聯合美托洛爾治療冠心病并慢性心力衰竭，臨床取得了滿意療效。現報道如下。

臨床資料 全部病例來源于2011 年6月～2014年6月我科收治的冠心病并慢性心力衰竭的患者，均符合中華醫學會《慢性心力衰竭的診斷標準和治療指南》中的診斷標準，選取心功能NYHA分級Ⅱ級～Ⅳ者納入研究。共得研究病例159例，抽簽法分為治療組和對照組。治療組87例，其中男46例，女41例；年齡44～76(60.45±9.37)歲；病程4～23(9.34±8.45)年；心功能NYHA分級：Ⅱ級36例，Ⅲ級32例，Ⅳ19例。對照組72例，其中男39例，女33例；年齡42～78(61.63±11.27)歲；病程3～24(9.85±9.26)年；心功能NYHA分級：Ⅱ級30例，Ⅲ級27例，Ⅳ15例。兩組年齡、性別、病程及心功能指標比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

治療方法 對照組給予常規西醫治療，使用強心苷、利尿劑、血管擴張劑等治療，并給予美托洛爾治療，使用方法：12.5mg～25mg/次，1日2次，口服，必要時可加量，但每日不超過100mg。治療組在對照組基礎上給予芪紅湯，基本方為：黃芪30g，丹參15g，葶藶子、紅景天各9g，桂枝6g，澤瀉12g。隨證加減：水濕明顯加漢防己15g；痰多者加瓜蔞15g；陽虛者加制附子10g；陰虛者加生地15g。每日1劑，分2次服用。兩組患者均繼續治療1個月。

觀察指標 臨床觀察指標主要有：①臨床癥狀及體征；②實驗室指標：血漿hs-CRP、NT-proBNP及常規肝腎功能、心肌酶等；③心功能指標：包括：LVEF、LVEDD、LVESD、E/A、6 min步行距離(6-MWT)。臨床癥狀和體征隨時觀察，NT-proBNP和心功能治療前后各檢測1次。

療效標準 顯效：相關臨床體征基本正常，心功能改善2個級別及以上；有效：相關臨床癥狀、體征有所改善，心功能改善1個級別；無效：相關癥狀、體征改善不明顯，心功能改善不明顯甚至惡化。計算總有效率=顯效率+有效率。

統計學方法 全部數據采用SPSS18.0進行處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P?0.05 認為有顯著性差異。

治療結果 兩組療效比較 治療后，治療組療效優于對照組，見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

注：與對照組比較，△P?0.05

兩組患者治療前后心功能變化比較 治療前，兩組患者心功能指標LVEF、LVEDD、LVESD、E/A、6-MWT(P均?0.05)，具有可比性；治療后，兩組患者心功能各指標均較治療前改善，與本組治療前比較均有顯著性差異(P均?0.05)，且治療組心功能改善更明顯，與對照組治療后各指標比較均有顯著性差異(P均?0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后心臟功能變化比較

注：與本組治療前比較，△P?0.05；與對照組治療后比較，▲P?0.05

兩組患者治療前后hs-CRP、NT-proBNP變化比較 治療前兩組患者hs-CRP、NT-proBNP水平比較無顯著性差異(P均?0.05)，具有可比性；治療后，兩組患者hs-CRP、NT-proBNP水平均有明顯改善，與本組治療前比較均有顯著性差異(P均?0.05)，且治療組改善幅度大于對照組，兩組治療上述指標比較有顯著性差異(P均?0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后hs-CRP、NT-proBNP變化比較

注：與本組治療前比較，△P?0.05；與對照組治療后比較，▲P?0.05

討 論 冠心病并發心力衰竭后嚴重威脅患者的生命安全和生存質量[2]，而β-受體阻滯劑如美托洛爾在神經內分泌激活、延緩心肌重構方面的作用有效的延緩了心力衰竭快速進展，應用越來越多，但美托洛爾在抗心力衰竭的同時其負性肌力作用可能加重心力衰竭，需要引起重視[3]。在此背景下，我科應用芪紅湯配合美托洛爾應用于該領域，臨床顯示療效顯著。

中醫認為血瘀證候貫穿于冠心病整個疾病過程，氣虛是該期重要病機[4]，而病程日久損及心陽，導致心失所養、水液泛濫，故冠心病并慢性心力衰竭病機主要為：氣虛陽微、血瘀水停[5]。從中醫的角度而言，強心、利尿在一定程度上屬于對心陽虛衰、水液內停的克服、糾正，故此時當重益氣活血之法。芪紅湯中大劑量黃芪以補益心氣，丹參、紅景天活血理血，兩類藥物合用則心主血脈恢復可期、淤血滯脈可解，心得氣、血所養則心陽可復，更加桂枝鼓舞陽氣則心陽恢復可期；葶藶子、澤瀉以滲水利濕助祛標證；而酌以桂枝溫經通脈，溫補心陽、腎陽，也助于利化水濕。本研究所用治法當屬中西醫結合治法的嘗試，西醫利尿、強心可使 “心陽虛衰弱、水液內停”顯著緩解，并鼓舞心陽助其運血，此時中醫治療獨重于益氣活血以治本，藥力更為專注；而澤瀉、葶藶子用量較小，輔助利尿劑清余留濕邪。現代中藥藥理學顯示，黃芪皂苷具有正性肌力作用，有助于維護心肌細胞線粒體完整、抑制心肌細胞凋亡等；丹參、紅景天的有效成分多有抗凝、擴冠脈血管、改善血流變、抗細胞氧化等作用[6]，且新近的研究發現丹參酮、紅景天苷、紅景天酮等屬于鈣離子拮抗劑，有助于降低心臟的前后負荷等。可見芪紅湯治療心力衰竭是多靶點共同作用，在增加西藥抗心力衰竭作用的同時可克服美托洛爾負性肌力作用所致心力衰竭的風險。

本研究中，治療組總有效率顯著高于對照組，且前組hs-CRP下降更明顯提示心肌炎癥得到控制更好，減少了發生心血管意外的風險；NT-proBNP下降更明顯提示心力衰竭嚴重程度有所緩解，而心臟功能的變化也印證了這一點。可見，在西醫治療的基礎上聯用益氣活血的中藥效果優于單純西醫治療。

[1] 官功昌，劉 博，崔倩衛，等.冠心病并發心力衰竭患者中血清CARP和Apelin的變化及其臨床意義[J].陜西醫學雜志，2013，42 ( 9)：1236-1238.

[2] 程廣書.穩心顆粒治療冠心病心力衰竭48例[J].陜西中醫，2012，33(2)：142-143.

[3] 郭慧娟，陶秋賢，李仕林，等.中西醫結合治療冠心病慢性心力衰竭58例[J].吉林中醫藥，2012，32(7)：681-683.

[4] 彭 玲，王建軍，李志宏，等.真武湯加減治療冠心病慢性心力衰竭臨床觀察[J].中國中醫急癥，2013，22(8)：1396-1398.

[5] 張 磊，佟 茜，李艷秀，等.溫陽活血通脈法聯合西藥治療心力衰竭40例[J].陜西中醫，2013，34(6)：643-644.

[6] 何俊華.益氣活血中藥治療慢性心力衰竭的臨床觀察[J].內蒙古中醫藥，2014，33(10)：27-28.

(收稿2015-02-10；修回2015-03-06)

*新疆維吾爾自治區高技術研究發展項目(201110107)

▲新疆醫科大學(烏魯木齊 830011)

△通訊作者

心力衰竭/中西醫結合療法 補氣劑/治療應用 @芪紅湯

R541.61

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.016