125I粒子植入治療淺表轉移性惡性腫瘤護理干預26例

陜西省腫瘤醫院胸外科 (西安 710061)

張 婷 王 華 權美麗

125I粒子植入治療淺表轉移性惡性腫瘤護理干預26例

陜西省腫瘤醫院胸外科 (西安 710061)

張 婷 王 華 權美麗

本研究旨在對欲行125I放射粒子組織間植入的伴有焦慮和抑郁的淺表轉移性惡性腫瘤患者前進行術前心理干預，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 收集2011年6月1日至2013年6月1日在我科收治的淺表轉移性惡性腫瘤擬行125I粒子局部植入治療患者，植入前后采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)進行評分，達到焦慮和抑郁標準的患者52例，男性30例，女性22例，年齡32～76歲，平均56歲；其中，原發病食管癌8例，肺癌24例，乳腺癌12例，其他腫瘤8例。將其隨機分為干預組(n=26)和對照組(n=26)兩組。

2 干預方法 在患者確定進行125I粒子局部植入治療前后即進行心理干預：①耐心傾聽患者述說各種癥狀；②向患者講解診療措施，減少對患者的不良情緒刺激，幫助患者建立適應的心理防御和正確的應對方式。

3 評價方法 入院時和125I粒子植入當日對患者應用SAS和SDS進行評估。采用流式細胞法檢測T細胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+細胞以及CD4+/CD8+比值)和NK細胞。

4 生存質量觀察 隨訪6、24月，觀察血常規、肝腎功能、癌痛分級、腫瘤大小。125I粒子植入術后1、2月復查CT，了解局部癥狀緩解及腫瘤變化情況。局部療效判定根據國際標準判定，根據世界衛生組織(WHO)癌痛分為0度～Ⅳ度。

結 果

1 SAS評分和SDS評分比較 兩組干預前SAS和SDS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；對照組粒子植入當日和入院時SAS和SDS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；而干預組和入院時SAS和SDS評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)；與對照組粒子植入當日比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 干預組與對照組SAS和SDS評分比較(±s)

注：與對照組比較，*P<0.05；與入院時比較，#P<0.05

2 免疫細胞比較 入院時兩組患者的CD3+細胞、CD4+細胞、CD8+細胞、CD4+/CD8+比值以及NK細胞百分比比較，差異無統計學意義(P>0.05);粒子植入當日對照組的各細胞百分與入院時比較，差異無統計學意義(P>0.05);粒子植入當日干預組的CD3+細胞、CD4+細胞、CD8+細胞較入院時比較，差異無統計學差異(P>0.05)，CD4+/CD8+比值以及NK細胞均較入院時升高(均P<0.05)；粒子植入當日干預組的CD3+細胞、CD4+細胞、CD8+細胞較粒子植入當日對照組比較，差異也無統計學差異(P>0.05)，CD4+/CD8+比值以及NK細胞較粒子植入當日對照組升高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 干預組與對照組免疫細胞比較(±s)

注：與對照組比較，*P<0.05；與入院時比較，#P<0.05

3 SAS和SDS評分和免疫細胞相關性比較 淺表轉移性惡性腫瘤患者CD4+/CD8+比值與SAS呈負相關(r=-0.36，P=0.038)，與SDS呈負相關(r=-0.43，P=0.035)，NK細胞百分比與SAS呈負相關(r=-0.41，P=0.026)，與SDS也呈負相關(r=-0.48，P=0.025)。

4 近期生存質量 兩組均無粒子植入手術相關死亡，無明顯白細胞下降。兩組患者依據腫瘤大小及術前計算機三維定位系統治療計劃術中分別放置粒子10～40粒。兩組均隨訪，隨訪時間6～24月，平均12月。干預組患者16例存活(16/26)，其中22例術后存活超過6月，總有效率88.46%(23/26)，手術后1月局部壓迫或疼痛完全緩解17例，部分緩解6例，未緩解3例。對照組患者12例存活(12/26)，其中17例術后存活超過6月，總有效率73.08%(19/26)，手術后1月局部壓迫或疼痛完全緩解14例，部分緩解5例，未緩解7例。

討 論

抑郁和焦慮是惡性腫瘤患者最常見的心理反應，尤其對于惡性腫瘤淺表轉移患者。CD4+細胞與抑制CD8+細胞比值的協調對機體正常的免疫機制維持極為重要。CD4+/CD8+比值越大，機體抗腫瘤免疫反應越強，反之越弱[1]。NK細胞是腫瘤免疫中的非特異成分，可多途徑殺傷腫瘤細胞[2]。腫瘤患者發生抑郁和焦慮，明顯降低NK細胞的數量和活性，進而阻礙腫瘤細胞的的凋亡和滅活[3]。

本研究發現，惡性腫瘤晚期淺表轉移性癌腫患者入院時抑郁和焦慮評分與CD4+/CD8+比值以及NK細胞比例呈負相關，即抑郁和焦慮越嚴重，CD4+/CD8+比值以及NK細胞百分比越低。對照組SAS與SDS評分值較入院時變化不大，免疫功能仍然處于抑制狀態，可能會對隨后的治療帶來不利影響。

在粒子植入前的心理干預有可能扭轉這種不良心理狀態。治療前干預能夠減輕患者的無望感，使患者保持樂觀情緒，從而減少抑郁情緒的發生，有利于術后的恢復和長期生存率。粒子植入治療前的護理干預使患者的不良情緒得到宣泄，并且家庭的關懷增加了其戰勝疾病的信心。本研究結果表明，隨著患者不良心理狀態的改善，術前的CD4+/CD8+比值以及NK細胞百分比升高，患者的抗腫瘤能力改善明顯。干預組的疼痛緩解和存活明顯好于對照組，說明護理干預使淺表轉移性惡性腫瘤患者的近期生存質量明顯提高。

組織間放射粒子植入治療淺表轉移性惡性腫瘤為患者提供了一種新的治療方法，而植入前心理干預可提高患者的生存質量，更能延長生存時間。植入前護理干預通過影響免疫功能提高了組織間放射粒子植入治療淺表轉移性惡性腫瘤的療效。

[1] 嚴健,原永明,張 舒，等.CD3+、CD4+、CD8+T淋巴細胞亞群在腫瘤患者外周血中檢測的臨床意義[J].檢驗醫學，2013,28(10):901-903.

[2] 田志剛.基于NK細胞的腫瘤免疫治療研究進展[J].中國腫瘤生物治療雜志，2009，16(1)：2-5.

[3] 李 榮，王杰軍，錢建新，等.腫瘤患者血清IAP、T細胞亞群和NK與抑郁之間的關系[J].世界華人消化雜志，2008，16(3)：335-337.

(收稿：2015-02-10)

腫瘤轉移/護理 碘放射性同位素 @粒子植入 干預性研究

R730.5

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.07.078