新生兒先天性甲狀腺功能低下癥320例篩查護理干預

解放軍第323醫院婦產科(西安710054)

劉會玲

·臨床護理·

新生兒先天性甲狀腺功能低下癥320例篩查護理干預

解放軍第323醫院婦產科(西安710054)

劉會玲

新生兒先天性甲狀腺功能低下癥可導致兒童智能障礙。我院通過護理干預[1]篩查新生兒先天性甲狀腺功能低下癥，獲得一定效果，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2014年6月至12月在我院分娩的620例新生兒作為研究對象，其中300例新生兒為對照組， 320例新生兒為護理干預組。納入條件：均為足月新生兒；出生時Apgar評分在8分以上；住院5～7d；家屬自愿參加本次研究，愿意接受護理人員的指導和安排。排除條件：產婦有妊娠合并癥；有宮內感染征象；家屬不愿意參加本次研究，不愿意接受護理人員的指導和安排。常規護理組：300例中，男性144例，女性156例；胎齡37～41周，平均(38.97±0.71)周，體重2540～4100g，平均(3212.12±232.75)g。護理干預組： 320例，其中: 男性148例,女性172例；胎齡37～41周，平均(38.77±0.75)周；體重2550～4300g，平均(3248.12±234.76)g。兩組家長的文化程度、城鄉地域以及兩組新生兒在性別構成，平均胎齡和平均出生體重方面比較無明顯統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方 法

2.1 常規護理組：家長及新生兒由助產士發放新生兒疾病篩查相關資料并講解相關知識，新生兒出生后接受家長提問，家長填寫知情同意書。按照《新生兒疾病篩查技術規范》要求，進行血斑采集和送檢。

2.2 護理干預組：①在產科門診、病房健康宣教專欄張貼新生兒疾病篩查知識；在保護患者隱私的前提下，向被篩者講述以往病例，增進兩病的認識，提高家長對兩病的重視程度。家長填寫知情同意書，并將其附于病例中備案，以備必要時有據可查，提高護理干預對依從性的影響力。②告知家長喂養新生兒足量按需哺乳，以便采集血標本一次成功。③采集血標本時，家長在景觀窗直視采集過程，減輕家長心理負擔。

2.3 條件準備： 新生兒出生72h后，充分哺乳8次以上，如用抗生素，48h后進行采血。

2.4 采血方法：專人負責，于哺乳后0.5～1h進行，足部熱敷或按摩15～20min，將新生兒置頭高腳低位，雙手輕輕擠壓大腿、小腿至足跟部，呈離心狀。暴露小兒足部，針刺外踝部向足底所做直線與足底邊線交界處(為采血點)。用75%乙醇消毒局部皮膚(忌用碘伏)，待乙醇自然干燥后，用一次性采血針刺入2～3mm，并使穿刺點朝向地面、位于身體的最低點[2]，讓血滴自行流出，用干棉簽擦去第一滴血，待第二滴血流出時，即用濾紙與血滴接觸，讓血滴在濾紙上滲透到背面，持血片按要求收集3個血斑，直徑﹥0.8cm。采集完畢，消毒棉簽蓋住針眼，膠布固定，觀察不出血為止。

2.5 新生兒先天性甲狀腺功能低下癥診斷方法：選用美國SS&903型濾紙，讓血滴自然干透后裝入塑料袋內，冰箱保存，集中送檢，篩查中心收到標本后芬蘭Wsllac公司生產的DELFIA-1234型分析儀及配套試劑盒檢測干血滴紙片中TSH含量。

觀察指標：觀察兩組新生兒疾病篩查不良事件(包括血斑太小、假陽性以及新生兒足部腫脹)。

2.6 新生兒先天性甲狀腺功能低下癥診斷標準：以試劑盒內提供切值為準，TSH≥20μU/ml為異常。結果異常者，召回嬰兒取外周靜脈血血清檢測TSH、FT3、FT4。當TSH增高、FT4降低，確診。

2.7 統計學方法：采用SPSS18.0統計學軟件,χ2檢驗，P<0.05則認為差異有統計學意義。

結 果

兩組新生兒先天性甲低篩查中發生事件的比較，見附表。

附表 兩組新生兒篩查中發生事件的比較(例)

可見，護理干預組篩查率100%(320/320)，常規護理組篩查率98%(294/300)，兩組比較差異有統計學意義(χ2=6.46，P<0.05)。護理干預組新生兒足部腫脹未發生，常規護理組發生12例，兩組比較差異有統計學意義(χ2=13.32，P<0.05)。護理干預組在篩查實施過程中血斑合格率高于常規護理組，兩組比較差異有統計學意義(χ2=8.32，P<0.05)。重檢標本17例，重檢率2.76%，檢測TSH結果增高6例，繼續召回這6例結果異常新生兒取外周靜脈血血清檢測TSH、FT3、FT4。最后確診甲低2例(兩組各一例，Cobos試劑盒)。2例甲低TSH均大于正常值、FT4均降低，其中1例FT3降低，1例FT3正常。2例甲低化驗資料：病例一：足底血濾紙TSH(初篩) 26.5μU/ml，外周靜脈血血清TSH、FT3、FT4分別是16.25μU/ml，1.12 pmol/ml,5.66 pmol/ml；病例二：足底血濾紙TSH(初篩) 22μU/ml，外周靜脈血血清TSH、FT3、FT4分別是17.23μU/ml，1.51pmol/ml,7.52 pmol/ml。

討 論

新生兒先天性甲狀腺功能低下癥在新生兒早期易被漏診和誤診，若能通過出生后初步篩查，明確診斷盡早給予有效治療，絕大部分患兒都能恢復，因此，新生兒疾病篩查尤為重要。篩查過程分為新生兒家長認知同意、實施新生兒足底血采集、標本送檢、確診。

本次新生兒先天性甲狀腺功能低下癥篩查中，共檢測標本614例，護理干預組新生兒100%進行了先天性先天性甲狀腺功能低下癥篩查，說明通過護理健康宣教，使孕婦在孕期對新生兒疾病篩查知識有基本了解，提高新生兒家長對新生兒疾病篩查的知曉；制定新生兒疾病篩查血片采集流程，應用優質護理服務模式貫穿于新生兒疾病篩查護理工作全過程中[3]，有利于提高護士的執行力。

兩者新生兒先天性甲狀腺功能低下癥篩查中，新生兒足部腫脹發生率護理干預組為0；新生兒足底血濾紙片血斑合格比較：護理干預組在篩查實施過程中血斑合格率高于常規護理組，說明應用優質護理服務模式貫穿于新生兒疾病篩查護理工作全過程中，利于采集血標本一次成功，減輕新生兒痛苦，可降低實施過程中不良事件發生，提高新生兒先天性甲狀腺功能低下癥篩查準確性。

重檢標本17例，重檢率2.76%，檢測TSH結果增高6例，繼續召回這12例結果異常嬰兒取外周靜脈血血清檢測TSH、FT3、FT4,最后確診甲低患兒2例。這主要是因為篩查標本受諸多因素影響，采集時間不合適，濾紙血斑不合格，患兒TSH變化等，因此對可疑甲低新生兒復查外周靜脈血血清，排除干擾因素影響，是確診新生兒先天性甲狀腺功能低下癥篩查工作中重要步驟。

綜上，優質護理服務理念指導下的護理措施，能夠明顯減少新生兒疾病篩查中的不良事件，提高了新生兒家長對新生兒疾病篩查的依從性、提高新生兒先天性甲狀腺功能低下癥篩查準確性。

[1] 衛生部婦幼保健與社區衛生司. 新生兒疾病篩查管理辦法[S]，2009，6. 1.

[2] 孫麗娟，胡國麗.重力作用在新生兒足跟血采集中的應用[J].中國實用護理雜志，2009，25(6)：38.

[2] 顏桂蘭，李國祥，茍 菊，等. 優質護理在微創治療膽總結石中的應用[J].護士進修雜志，2012，27(3)：281-282.

(收稿：2015-02-12)

甲狀腺功能減退癥/護理 貴傳性疾病，先天性 干預性研究 新生兒

R722.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.07.077