骨科手術(shù)患者全麻術(shù)后霧化吸入干預(yù)效果臨床觀察

西安市紅會(huì)醫(yī)院(西安 710054)

李子君 樊 梅

骨科手術(shù)患者全麻術(shù)后霧化吸入干預(yù)效果臨床觀察

西安市紅會(huì)醫(yī)院(西安 710054)

李子君 樊 梅

骨科患者的手術(shù)時(shí)間長，創(chuàng)傷大。為減輕其痛苦，方便手術(shù)，在麻醉方式上大多為全麻。全麻時(shí)為便于氣道管理，通常使用氣管插管。氣管插管會(huì)使氣管粘膜的清理功能遭到損傷，呼吸道分泌物不易排出，少量滯留在呼吸道；氣管插管時(shí)的物理刺激又會(huì)使患者咽部粘膜水腫感到咽痛不適，易誘發(fā)呼吸道感染。因此，減少骨科患者全麻術(shù)后呼吸道并發(fā)癥是促進(jìn)患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。2013年12月至2014年5月我們對(duì)40例骨科全麻術(shù)后患者采取霧化吸入進(jìn)行干預(yù)，緩解上呼吸道不適、咽痛,及時(shí)有效排出痰液，以減少呼吸道感染的發(fā)生，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取骨科全麻術(shù)后患者80例，排除有吸煙史及呼吸道疾患者，其中，男性48例，女性32例，年齡19～89歲，平均年齡50.2歲。其中脛腓骨骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)后患者8例，鎖骨骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)后患者6例，股骨粗隆間骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)后患者8例，股骨頸骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)后患者12例 ，股骨頸骨折人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者20例，三踝陳舊性骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)后患者4例，肘部骨化性肌炎并肘關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)松解術(shù)后患者4例，尺骨鷹嘴骨折、尺骨冠狀突骨折、肘關(guān)節(jié)脫位切復(fù)內(nèi)固定術(shù)后患者6例，橈骨頭骨折人工橈骨頭置換術(shù)后患者4例，跟骨骨折切復(fù)植骨內(nèi)固定術(shù)后患者8例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。兩組在性別、年齡、病情、手術(shù)時(shí)間方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

2 方 法 術(shù)后兩組患者均行常規(guī)護(hù)理；觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行霧化吸入。觀察組患者在全麻術(shù)醒后2h內(nèi)[1]行霧化吸入。15 min /次，2次/d,連續(xù)3d。藥物使用0.9%氯化鈉10ml、α糜蛋白酶4000μ、氫化潑尼松10mg。裝置：使用內(nèi)蒙古英華融泰高科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的英華融泰牌一次性使用霧化吸入器，該霧吸入化器與氧氣配合使用，噴出的霧粒細(xì)小均勻，霧量大?；颊咭蝗艘惶?。霧量調(diào)節(jié)以氧氣流量調(diào)節(jié)，一般氧氣流量調(diào)至6～8L/min。根據(jù)病情抬高床頭30°～45°或取半臥位，頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位，協(xié)助患者口含霧化器噴氣嘴深呼吸，達(dá)最佳效果。并要嚴(yán)格手部清潔，防止院內(nèi)感染。

3 觀察效果

3.1 一般狀況：采用自擬問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、教育程度、手術(shù)方式、插管時(shí)間等。兩組患者在年齡、性別、插管時(shí)間等方面具有可比性。

3.2 疼痛：使用文字描述評(píng)分法進(jìn)行疼痛程度的評(píng)價(jià)。2次/d,連續(xù)3d記錄患者主訴癥狀。術(shù)前對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行疼痛文字描述法的培訓(xùn)。

3.3 不適、排痰不易：采用自擬問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：吞咽時(shí)有無不適的異物感。排痰時(shí)需咳嗽1次、2次、3次，需咳嗽3次才能排痰者為排痰不易。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者發(fā)生呼吸道不適、排痰不易、咽痛狀況的發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見附表。

附表 兩組患者發(fā)生呼吸道狀況的比較(%)

討 論

1 全麻術(shù)后霧化吸入的必要性 霧化吸入為常用和簡(jiǎn)便的護(hù)理方法，對(duì)患者無侵入性傷害。霧化液中糜蛋白酶能降低痰液粘稠性，氫化潑尼松在抗炎、消腫、降低痰液粘稠性方面均有作用。兩藥合用具有濕化口腔及氣道、稀釋痰液、改善通氣和語音的功能。霧化吸入時(shí)不選用任何抗生素，以避免多重耐藥菌的產(chǎn)生。因在插管留置過程中均有可能導(dǎo)致不同程度的咽喉部損傷或?qū)Ч荛L時(shí)間壓迫氣管壁。因此，可導(dǎo)致局部血管內(nèi)外、體內(nèi)外液體交換的平衡失調(diào)，使過多液體在組織間隙中積聚，引起咽喉阻塞、水腫。若不能及時(shí)消除則不利于血液循環(huán)、營養(yǎng)物質(zhì)的供給，最終導(dǎo)致癥狀加重。雖然機(jī)體會(huì)在一定程度上主動(dòng)消除腫脹，但霧化手段的早期介入及早期藥物干預(yù)，可以協(xié)助阻斷腫脹的發(fā)生或加速機(jī)體生理反應(yīng)，有利于氣道的損傷粘膜修復(fù)，促進(jìn)腫脹消除，縮短疼痛時(shí)間。

2 全麻術(shù)后早期霧化吸入的有效性 全麻氣管插管的患者術(shù)后第1天痰液粘稠最為明顯。霧化吸入通過霧化器將藥物和水分霧化成霧狀顆粒進(jìn)入口腔、咽部和呼吸道，同時(shí)起到濕熱潤敷的作用，藥物直接作用于患處，有效地提高局部藥物濃度，可以解除呼吸道痙攣，使呼吸道通暢而改善肺通氣，消除呼吸道炎癥反應(yīng)，稀釋痰液，減輕局部水腫[2]。

總之，骨科患者全麻術(shù)后及時(shí)霧化吸入可緩解上呼吸道不適、排痰不易、咽痛等癥狀，值得應(yīng)用與推廣。

[1] 李 俊.霧化吸入起始時(shí)間對(duì)全身麻醉手術(shù)后咽痛緩解的影響探討[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(15)：3150.

[2] 曹繼艷.圍手術(shù)期呼吸功能訓(xùn)練對(duì)胸部手術(shù)患者康復(fù)的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2009,15(16)：19-20.

(收稿：2015-03-02)

@骨科 @霧化吸入 麻醉藥，全身 手術(shù)后醫(yī)護(hù) 干預(yù)性研究

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A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.07.072