丙泊酚復合氯胺酮和芬太尼用于小兒靜脈麻醉臨床觀察

陜西省榆林市第四(星元)醫院麻醉科(榆林719000)

王　雄

丙泊酚復合氯胺酮和芬太尼用于小兒靜脈麻醉臨床觀察

陜西省榆林市第四(星元)醫院麻醉科(榆林719000)

王雄

目的：對比丙泊酚、氯胺酮復合芬太尼和咪達唑侖、氯胺酮復合芬太尼用于小兒全身靜脈麻醉時的血流動力學變化、蘇醒時間、有效性和安全性。方法：將160例ASAⅠ～Ⅱ級擇期手術患兒隨機分為兩組，丙泊酚組(A組，n=80)和對照組(B組，n=80)。A組采用丙泊酚、氯胺酮復合芬太尼麻醉，B組采用咪達唑侖、氯胺酮復合芬太尼麻醉。兩組患兒入室前均給予氯胺酮1～2mg/kg靜注，安靜入睡后入室。A組術中維持用丙泊酚0.16mg/(kg· min)持續輸注, 芬太尼1～2μg/kg、手術開始前1 min靜注氯胺酮2mg/kg，B組依次靜注咪達唑侖0.05～0.1mg/kg、芬太尼1～2μg/kg、氯胺酮1mg/kg全憑靜脈麻醉。記錄圍麻醉期血流動力學、血氧飽和度、麻醉后恢復情況。 結果:A組麻醉前與麻醉后血流動力學比較，差異無統計學意義。B組麻醉前與麻醉后血流動力學比較，差異有統計學意義。A組麻醉蘇醒時間短，且術中體動發生幾率小，兩組比較，差異有統計學意義。結論:丙泊酚、氯胺酮復合芬太尼可在小兒全憑靜脈麻醉中維持血流動力學穩定、蘇醒快速、術后躁動少是安全有效的麻醉方法。

單純氯胺酮靜脈麻醉大多存在一定的蘇醒延遲、術后躁動等不良反應。丙泊酚復合芬太尼具有起效快、鎮痛時間長、降低術后躁動及蘇醒延遲等優點。小兒腹部四肢中小手術常常使用氯胺酮復合全身靜脈麻醉。為此我們對ASAⅠ～Ⅱ級擇期手術患兒80例采用丙泊酚、氯胺酮復合芬太尼靜脈全麻，現報告如下。

資料與方法

1一般資料選取ASAⅠ～Ⅱ級手術患兒160例，其中男96例，女64例，年齡1～8歲，體重8～26kg,平均體重15.5kg。手術包括睪丸及精索鞘膜積液52例，小兒腹股溝斜疝96例，四肢骨折32例。所有患兒均排除肝腎功能損害、呼吸循環系統疾病，手術時間30～90min。將160例患兒隨機分為丙泊酚組(A組)和對照組(B組)各80例。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2麻醉方法患兒術前常規禁飲禁食，均在入手術室前30min肌注阿托品0.02mg/kg，患兒在麻醉誘導室開放靜脈通道。給予氯胺酮1～2mg/kg靜注，安靜入睡后抱入手術室，面罩吸氧(5L/min)。A組丙泊酚0.16mg/(kg·min)持續輸注靜脈麻醉, 芬太尼1～2μg/kg、手術開始前1 min靜注氯胺酮2mg/kg。B組依次靜注咪達唑侖0.05～0.1mg/kg、芬太尼1～2μg/kg、氯胺酮2mg/kg，術中根據麻醉深淺追加1～2mg/kg氯胺酮。兩組手術時間超1h均追加芬太尼1μg/kg,根據手術刺激程度適當調節丙泊酚輸注速度和追加氯胺酮次數。A組手術結束前5min停用丙泊酚。B組手術結束半小時內盡量不追加氯胺酮。

3監測指標入室后全程監測脈搏血氧飽和度(SpO2) 、心率(HR)、 心電圖、平均動脈壓(MAP)、呼吸頻率(RR)。觀察記錄患兒術中有無呼吸抑制、體動次數及分泌物有無增多等不良反應。手術結束后觀察停藥至蘇醒時間及術后惡心嘔吐。

結　果

兩組患兒的年齡、性別、手術時間、體重比較，差異無統計學意義。兩組的血壓、心率、氧飽和度、切皮時、手術30min時比較，差異有統計學意義，存在顯著差異(P<0.05); SpO2無統計學意義 (P>0.05)。而在術中體動反應、呼吸暫停及惡心嘔吐不良反應、術后蘇醒時間、兩組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1、2。

表1　術中血壓、心率和血氧飽和度

表2　術中體動、惡心嘔吐(次數)術后蘇醒時間比較

討　論

氯胺酮是具有強鎮痛作用的靜脈全麻藥，但其對內臟鎮痛效果差，患兒唾液分泌增多，術后易躁動，停藥后蘇醒時間長。芬太尼應用于小兒麻醉理論上是可行的，但小兒麻醉不能單獨用于麻醉維持，在保留自主呼吸不使用肌肉松弛藥的情況下容易發生肌肉強直、胸壁僵硬、煩躁不安，嚴重者導致呼吸抑制。所以芬太尼應用于臨床必須合用一種能夠消除或者減輕其副作用的藥物。丙泊酚作用弱，臨床多與鎮痛藥配伍使用，以減少其用量和副作用發生，使麻醉更平穩安全[1]。而小兒手術要求麻醉起效快，鎮痛作用強，過程平穩，無呼吸與心血管抑制，消除半衰期短，術后蘇醒迅速，無延遲性呼吸抑制及殘留作用，并發癥少，效果確切，安全性高。目前尚無一種靜脈麻醉藥能完全滿足上述要求[2]。氯胺酮、芬太尼應用于臨床必須合用一種能夠消除或者減輕其副作用的藥物。丙泊酚雖然持續時間短、恢復快，且大劑量使用時對心血管有一定的抑制作用，在靜注時易引起注射痛。但丙泊酚、氯胺酮復合芬太尼可以彌補阿片類藥物鎮痛效能強大但鎮靜作用不足的弱點，緩解丙泊酚局部注射痛[3]。丙泊酚、芬太尼復合后可減少氯胺酮用量同時獲得良好的鎮痛鎮靜效果，減少和避免芬太尼的呼吸抑制及氯胺酮的精神反應[4]。對血壓、心率無明顯影響,氯胺酮的用量較少,術后蘇醒快。丙泊酚作用迅速、消除快、有半衰期短、可控性強、體內無蓄積等優點[5]。以丙泊酚配伍氯胺酮、芬太尼用于小兒全麻時，無論對心血管反應的影響、維持血流動力學穩定，還是對術中患兒體動反應及術后惡心嘔吐的影響都優于單純應用氯胺酮組，可減少各自的用藥量，而且可縮短蘇醒時間并減少術后躁動[6]，更加提高麻醉的安全性，是適合小兒全憑靜脈麻醉的一種方式。但仍需防止呼吸抑制，用前必須備好給氧用具，需做好氣管插管的準備，一般經短時間輔助呼吸后多能改善通氣。

本研究結果表明，由于丙泊酚、氯胺酮獨特的藥代和藥效學特點，復合芬太尼能夠很好地滿足小兒手術靜脈全麻的需要，因此，丙泊酚復合氯胺酮、芬太尼用于小兒靜脈麻醉是一種安全性高、并發癥少、蘇醒迅速、有效、可靠的小兒麻醉用藥方法，值得臨床推廣。

[1] 史艷燕. 丙泊酚復合瑞芬太尼和氯胺酮用于非插管全麻醉40例[J]. 陜西醫學雜志，2008,37(5):552-553.

[2] 林梓霞，張舟，郭春明，等. 瑞芬太尼復合丙泊酚在小兒全憑靜脈麻醉的應用[J]. 廣東醫學，2009,30(5):802-804.

[3] 邵慶虎，成干生. 靜脈預注小劑量氯胺酮對丙泊酚注射痛的影響[J]. 臨床麻醉，2014,30(3):273-274.

[4] 王曉萍,榮金明,王永春,等.兒雙向格林手術中的瑞芬太尼復合靜脈麻醉效果[J].實用醫藥雜志,2006,11(23):1328-1329.

[5] 盛婭儀,徐振邦.瑞芬太尼的藥理學和臨床運用[J].中國新藥與臨床雜志，2001,20(2):142-146.

[6] 黃紹農，曾邦雄.臨床麻醉新理論和新技術[M].長沙：湖南科學技術出版社，2003:68-182.

(收稿：2015-02-01)

@丙泊酚芬太尼氯胺酮麻醉藥,全身麻醉藥,靜脈兒童

R614.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.07.061