術中保溫聯合能量合劑對剖宮產患者術中寒戰防治研究

西安交通大學醫學院第二附屬醫院手術麻醉科( 西安710004)

白莉平 張 瑛△ 宋愛玲 趙麗燕 徐仁燕 高明姬 程曉紅

△通訊作者

術中保溫聯合能量合劑對剖宮產患者術中寒戰防治研究

西安交通大學醫學院第二附屬醫院手術麻醉科( 西安710004)

白莉平 張 瑛△宋愛玲 趙麗燕 徐仁燕 高明姬 程曉紅

目的：評價術中保溫聯合能量合劑對剖宮產術中患者硬腰聯合麻醉后寒戰發生率的影響。方法：選擇ASAI-II 級, 在硬腰聯合麻醉下擇期行剖宮產手術160例，將其隨機分成試驗組和對照組。試驗組患者進入手術間前,提高手術室內的溫度，使室溫保持在24～26℃，且于手術前60min恒定室溫；準備經電子加溫儀加熱到36.5～37℃的液體，其中包括靜脈輸注的液體及術中沖洗液；術前30min肌肉注射能量合劑。對照組患者進入常溫手術間,使室溫保持在22～24℃，使用室溫保存下的液體，包括靜脈輸注的液體及術中沖洗液；術前30min肌肉注射2ml生理鹽水。記錄兩組麻醉前及麻醉后15min、30min、60min 及術終肛溫和寒戰反應。結果：硬腰聯合麻醉后15 min，兩組患者肛溫升高0. 5 ℃后逐漸降低, 試驗組患者較對照組患者肛溫降低幅度小,差異有統計學意義。 試驗組與對照組相比較寒戰發生率低，差異有統計學意義。結論：術中保溫聯合能量合劑對剖宮產術中患者硬腰聯合麻醉有效防止患者術中體溫降低, 同時減少術中寒戰的發生率。

人體自身的體溫相對穩定是通過體溫調節系統維持。機體麻醉后體溫調節功能下降，可使大多數體溫調節功能差的患者發生低體溫、更甚者出現寒戰，給患者及手術帶來不良影響。本研究針對硬腰聯合麻醉后寒戰產生的機制，試圖通過應用能量合劑聯合術中保溫提高患者體溫來治療寒戰，以期為硬腰聯合麻醉下行剖宮產手術的病人提供安全有效的治療寒戰方法。

資料與方法

1 一般資料 從2012年11 月至2013 年12 月, 選擇ASAI～II級在硬腰聯合麻醉下行剖宮產的健康初產婦160例,年齡22～35歲，均無明顯臟器功能異常，無嚴重妊娠合并者。將其隨機分成試驗組和對照組。兩組各80例。兩組產婦年齡、體重等一般資料無顯著性差異(P>0. 05)。

2 方 法 試驗組進入手術間前,提高手術室內的溫度，使室溫保持在24～26℃，且于手術前60min恒定室溫；進入手術間后,開放上肢靜脈通道；放置肛溫探頭。準備電子加溫儀加熱到36.5～37℃的液體，包括靜脈輸注的液體及術中沖洗液；術前30min用2ml生理鹽水溶解能量合劑1個單位后肌注，能量合劑1個單位(內含輔酶A50U、三磷酸腺苷(ATP)20mg及胰島素4U)；對照組進入常溫手術間,使室溫保持在22～24℃，開放上肢靜脈通道；放置肛溫探頭。使用室溫保存下的液體，包括靜脈輸注的液體及術中沖洗液；術前30min肌肉注射生理鹽水2ml。記錄麻醉前及麻醉后15min、3 0min、60 min 及術終肛溫和寒戰反應。試驗組在輸入復方氯化鈉500 ml后, 選擇L3～ 4行腰硬聯合麻醉穿刺，然后按常規消毒鋪巾，開始手術。

3 觀察指標 記錄麻醉前及麻醉后15 min、30 min、60 min 及術終肛溫和寒戰反應率和嚴重程度,根據ASA分級標準進行寒戰分級，雙上肢有輕度肌顫為一級，四肢及全身肌肉均有顫動為二級。

結 果

1 一般情況 兩組患者年齡、體重等一般資料相比,差異無統計學意義(P>0. 05) ，見表1。

2 寒戰發生率 試驗組共36例發生寒戰, 發生率45.0%，對照組共53 例發生寒戰，發生率66%，對照組較試驗組寒戰發生率明顯升高，差異有統計學意義(P< 0. 05)。對照組與試驗組寒戰的嚴重程度相比,ASA分級2級的寒戰發生例數試驗組較對照組明顯增加，差異有統計學意義(P< 0. 05)，見表2。

3 兩組患者肛溫的變化 兩組患者隨麻醉時間的延長，肛溫逐漸降低，術畢，兩組患者的肛溫逐漸恢復至術前。兩組患者相比，對照組肛溫下降更明顯。麻醉后15min和30min兩組患者肛溫相比較，差異有統計學意義(P< 0. 05)，其余時間點兩組患者肛溫比較差異無統計學意義(P>0. 05)，見表3。

表1 兩組患者一般狀況比較(±s)

注：與對照組比較，*P>0. 05

表2 兩組患者寒戰的發生情況

注：與對照組比較，*P< 0.05

表3 兩組患者肛溫變化情況比較(℃，±s)

注：與對照組比較，*P< 0. 05

討 論

硬腰聯合麻醉是剖宮產手術最常用的麻醉方法，寒戰是硬腰聯合麻醉下進行剖宮產手術中的常見并發癥，其發生率介于20%～50%之間，亦有報道高達87%[1]。據文獻報道有大約1/ 3 和1/ 2患者的中心體溫( 又稱體核溫度) 分別低于35 ℃ 和36 ℃ 。在正常情況下人體體溫調節系統通常保持中心體溫接近37 ℃ ,降低1 ℃ 時, 一般會出現寒戰，,寒戰能使清醒患者心理和生理方面產生不良影響，當機體寒戰時代謝率顯著升高，耗氧量增加，同時乳酸和二氧化碳生成增多，機體通過加強呼吸和增加心臟的功能獲得代償，增加了心肺負荷，這尤其對心肺負擔已顯著增加的產婦非常不利，故在手術過程中, 應維持患者正常體溫, 減少手術失血和輸血, 促進術后恢復。

正常情況下, 人體中的各項生理機能的穩定以及人體的新陳代謝都對體溫有嚴格的要求[2]?；颊邍g期一定要確保體溫一直處于一個正常的水平。處于手術室這個特定的環境中, 造成術中低體溫的原因是多方面的：① 正常情況下, 為了保證正常的工作環境, 手術間的溫度一般設置為22～ 24 ℃ , 這對于接受手術的產婦無疑是個冷環境。同時，皮膚的消毒帶走一部分的熱量， 行剖宮產手術的患者體腔暴露后更易發生體溫下降[3]；② 在手術中，由于患者輸入大量低于體溫的液體, 使體溫進一步下降。據文獻報道, 中心體溫下降約0.25℃，等同成人靜脈輸入與環境溫度相同的1L的液體；③ 同時術中用大量低于體溫的沖洗液體，促使體溫再一步下降；④脊髓和硬腰聯合麻醉阻斷了身體一半以上的神經傳導, 這種溫度調節的末梢性抑制也是硬腰聯合麻醉時發生低體溫的原因之一；⑤妊娠期的婦女基礎代謝循環都增高, 脊髓硬膜外靜脈叢擴張, 珠網膜下腔內壓力相應增高,這樣極易發生仰臥位低血壓，這對環境溫度相對敏感，也易出現低體溫[4]。臨床醫學普遍觀點認為圍術期通過對機體進行保溫和藥物預防低體溫可以防止和抑制寒戰的發生。目前常用多沙普侖、曲馬多、昂丹司瓊、右美托咪啶、哌替啶、咪達唑侖、布托啡諾等藥物防治硬腰聯合麻醉術后寒戰的發生，但治療寒戰的同時增加了呼吸抑制以及消化道出現惡心、嘔吐等一系列副作用，這對于剖腹產的患者和未娩出的胎兒來說是非常危險的，同時硬腰聯合麻醉后，局麻藥注入后10～ 15 min 左右，此間寒戰的發生率較高。此時恰好是手術皮膚消毒時間, 胎兒還未娩出，因而此時不宜用藥物控制寒戰。手術間室溫保持在24～26℃，且于手術前60min恒定室溫；患者進入手術室后，準備經電子加溫儀加熱到36.5～37℃的液體，其中包括靜脈輸注的液體及術中沖洗液；術前30min用2ml生理鹽水溶解能量合劑1個單位后肌注，能量合劑1個單位(內含輔酶A50U、三磷酸腺苷(ATP)20mg及胰島素4U)預防和抑制剖宮產術中低體溫、寒戰。能量合劑為能量補充劑，為粉針劑，可以提高能量、促進糖、脂肪和蛋白質等的代謝，有利于細胞功能恢復，保持體溫，從而預防寒戰。提高機體體溫而不消耗機體額外的能量, 對產婦有利。因此術中保溫聯合能量合劑對剖宮產術中患者硬腰聯合麻醉后寒戰的防治作用是簡單，易操作, 安全。針對硬腰聯合麻醉后寒戰產生的機制，本研究試圖通過應用能量合劑聯合術中保溫來治療寒戰，以期為硬腰聯合麻醉下行剖宮產手術的病人提供安全有效的治療寒戰的方法，在手術室工作中推廣。

[1] 黃 強，任文烈，陳中林. 曲馬多治療剖宮產腰硬聯合麻醉后寒戰50 例療效觀察[J].吉林醫學，2010， 31(10)：1385-1386.

[2] 邵 麗, 賈鳳菊,王惠琴, 等.五種保溫措施對開腹手術患者體溫的影響[J].護理學雜志,2011,26 (16):l-3

[3] 魏勇珍， 林 萍， 林守珠. 冬季加溫輸液對剖宮產術中患者體溫及寒戰發生率的影響[J].Journal of Qiqihar Univer Sity of Medicine, 2011, 32(13)：2186-2187[4] 張 菊.剖宮產術后寒戰的相關因素分析及護理對策[J] . 中國實用護理雜志, 2007, 23( 3) : 30-31.

(收稿：2015-03-22)

體溫調節 @能量合劑 剖宮產術/方法 麻醉和鎮痛 寒戰/預防和控制

R614.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.07.055