改良式一針一線兩結(jié)縫合術(shù)在會(huì)陰傷口縫合術(shù)中的應(yīng)用

西北婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)房(西安710061)

劉英潔 王劍鷹 張曉麗 張琳琳 白小麗△

△通訊作者

改良式一針一線兩結(jié)縫合術(shù)在會(huì)陰傷口縫合術(shù)中的應(yīng)用

西北婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)房(西安710061)

劉英潔 王劍鷹 張曉麗 張琳琳 白小麗△

目的：探討改良式一針一線兩結(jié)會(huì)陰傷口縫合術(shù)在臨床中的應(yīng)用。 方法：選取行會(huì)陰縫合術(shù)產(chǎn)婦200例產(chǎn)，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，均選用2-0GD可吸收縫合線縫合會(huì)陰傷口。縫合過程中試驗(yàn)組采用一針一線兩結(jié)分層連續(xù)縫合術(shù)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)間斷縫合術(shù)，產(chǎn)后治療護(hù)理均相同。對(duì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后傷口縫合時(shí)間長(zhǎng)短、住院傷口疼痛程度、產(chǎn)后42d回訪行走時(shí)陰道口摩擦不適感發(fā)生率、傷口排線反應(yīng)發(fā)生數(shù)進(jìn)行比較。結(jié)果：試驗(yàn)組產(chǎn)婦術(shù)后傷口縫合時(shí)間、傷口排線反應(yīng)發(fā)生率等均明顯少于或輕于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：改良式一針一線兩結(jié)會(huì)陰傷口縫合術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)縫合術(shù)操作簡(jiǎn)單，減輕會(huì)陰傷口疼痛和不適感、減少傷口排線反應(yīng)發(fā)生，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量。同時(shí)縮短助產(chǎn)士會(huì)陰傷口縫合時(shí)間，降低助產(chǎn)士勞動(dòng)強(qiáng)度。

西北婦女兒童醫(yī)院2012年11月請(qǐng)美國太平洋醫(yī)療中心范淵達(dá)院士在我院講授無創(chuàng)助產(chǎn)技術(shù)。我們將范教授分層連續(xù)縫合術(shù)稍作改良后應(yīng)用在臨床實(shí)踐中，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 研究對(duì)象 收集我院2012年12月至2013年5月行會(huì)陰縫合術(shù)產(chǎn)婦200例，年齡23～35歲，平均年齡26.5歲，均為足月妊娠，會(huì)陰縫合術(shù)為同一個(gè)助產(chǎn)士。將200例隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組100例，兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)次、會(huì)陰條件及分娩方一樣。

2 操作方法 會(huì)陰側(cè)切傷口無延深延長(zhǎng)，正中切開術(shù)和會(huì)陰I～I(xiàn)I度裂傷均可采用，縫合線均選用2-0DG可吸收線。兩組產(chǎn)婦在分娩前常規(guī)用2%利多卡因行會(huì)陰局部侵潤麻醉加會(huì)陰神經(jīng)叢阻滯麻醉，對(duì)照組用傳統(tǒng)連續(xù)縫合陰道黏膜，間斷縫合皮下組織，皮膚連續(xù)縫合在粘膜皮膚交界打結(jié)。試驗(yàn)組采用在傷口頂端0.5cm處進(jìn)針打結(jié)連續(xù)縫合陰道黏膜至處女膜環(huán)，環(huán)內(nèi)環(huán)外各一針對(duì)齊處女膜環(huán)，再從處女膜環(huán)內(nèi)進(jìn)針把線引在陰道口皮下組織，連續(xù)縫合肌層皮下組織至傷口頂端再連續(xù)縫合皮膚至黑白交界，在近側(cè)作皮內(nèi)褥式縫合一針對(duì)齊傷口皮緣，在處女膜環(huán)內(nèi)打結(jié)，整個(gè)縫合過程用一針一線不需要剪斷，打兩個(gè)結(jié)。縫合線松緊適宜不留死腔，過緊影響血液循環(huán)。術(shù)后治療和護(hù)理嚴(yán)格無菌操作，保持會(huì)陰部清潔，勤換會(huì)陰墊，多補(bǔ)充水分，進(jìn)食粗纖維飲食防止便秘。每日使用0.5%碘伏溶液擦拭并理療會(huì)陰傷口兩次，30min/次。會(huì)陰傷口局部組織水腫明顯者同時(shí)用50%硫酸鎂進(jìn)行熱敷，常規(guī)觀察傷口有無紅腫。

3 評(píng)測(cè)指標(biāo)

3.1 產(chǎn)婦疼痛評(píng)價(jià)方法分級(jí)：參照WHO疼痛評(píng)估方法。

3.2 會(huì)陰傷口愈合情況分級(jí)[1]：甲級(jí)愈合:表皮對(duì)合整齊，外觀成一條直線，無不良反應(yīng)；乙級(jí)愈合:表皮對(duì)合欠齊，傷口愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、積液等，但未化膿；丙級(jí)愈合:會(huì)陰部分全層裂開，也可能化膿，需做切開引流等處理。產(chǎn)后42天內(nèi)產(chǎn)婦有無陰道口摩擦不適、痛性結(jié)節(jié)和排線。

3.3 縫合時(shí)間長(zhǎng)短計(jì)算：從開始縫合傷口第一針?biāo)闫鹬链蛲曜詈笠粋€(gè)結(jié)結(jié)束。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，使用Z檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 傷口愈合情況 出院時(shí)兩組產(chǎn)婦傷口甲級(jí)愈合100%。

2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后住院期間傷口疼痛程度比較 試驗(yàn)組明顯輕于對(duì)照組，兩組差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

3 產(chǎn)后回訪42d內(nèi)陰道口情況 兩組產(chǎn)后回訪42d內(nèi)陰道口發(fā)生摩擦不適，試驗(yàn)組明顯少于對(duì)照組 (P<0.05)，見表2。

4 產(chǎn)后42d內(nèi)傷口發(fā)生排線反應(yīng)比較 兩組產(chǎn)后42d內(nèi)傷口發(fā)生排線反應(yīng)，試驗(yàn)組明顯少于對(duì)照組 (P<0.05)，見表3。

5 產(chǎn)后42d內(nèi)傷口發(fā)生痛性結(jié)節(jié)比較 兩組產(chǎn)后42d內(nèi)傷口發(fā)生痛性結(jié)節(jié)，試驗(yàn)組明顯少于對(duì)照組 (P<0.05),見表4。

6 兩組患者縫合時(shí)間比較 試驗(yàn)組縫合時(shí)間明顯短于對(duì)照組,(P<0.05),見表5。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后住院期間傷口疼痛程度

表2 產(chǎn)后回訪42d內(nèi)陰道口發(fā)生摩擦不適感

表3 產(chǎn)后42d內(nèi)傷口發(fā)生排線反應(yīng)

表4 產(chǎn)后42d內(nèi)傷口發(fā)生痛性結(jié)節(jié)

表5 傷口縫合時(shí)間

討 論

一針一線兩結(jié)縫合術(shù)打結(jié)少，血液循環(huán)通暢，傷口疼痛程度明顯減輕。術(shù)后1個(gè)月以上在縫合結(jié)扎部位有局部疼痛、壓痛和結(jié)節(jié)可診斷為痛性結(jié)節(jié)，這是創(chuàng)傷引起組織反應(yīng)，多數(shù)無自覺癥狀，主要原因是結(jié)扎線頭和感染所致慢性炎癥，神經(jīng)纖維瘤樣增生性結(jié)節(jié)。從表1看，對(duì)照組產(chǎn)婦因存留在皮下組織中線結(jié)較多，組織排斥反應(yīng)較嚴(yán)重，所以導(dǎo)致5例產(chǎn)婦自感局部疼痛嚴(yán)重，不能坐起，其中2例不能自解小便;中度疼痛產(chǎn)婦也明顯多于試驗(yàn)組，增加產(chǎn)婦精神負(fù)擔(dān)，不利產(chǎn)后休息及哺乳。一針一線兩結(jié)縫合術(shù)打結(jié)少，血液循環(huán)通暢，傷口疼痛程度明顯減輕。一針一線兩結(jié)縫合減少了排斥反應(yīng)和痛性結(jié)節(jié)。從表2、3、4看出對(duì)照組產(chǎn)婦術(shù)后42d內(nèi)發(fā)生行走時(shí)摩擦不適感10例，線結(jié)排異反應(yīng)27例，痛性結(jié)節(jié)31例，此類產(chǎn)婦傷口可吸收線打結(jié)處形成小膿腫，最終刺破膿腫，夾出線頭后配合坐盆才能愈合。試驗(yàn)組產(chǎn)婦中，會(huì)陰傷口平整無硬結(jié)，由于皮內(nèi)無線結(jié)，無明顯痛性結(jié)節(jié)反應(yīng)現(xiàn)象，術(shù)后42d內(nèi)無線結(jié)排異反應(yīng)和摩擦不適感。改良后線結(jié)打在處女膜環(huán)內(nèi)，較對(duì)照組比較，對(duì)照組產(chǎn)婦中傷口處硬結(jié)明顯、術(shù)后42d發(fā)生線結(jié)排異反應(yīng)例數(shù)、術(shù)后發(fā)生痛性結(jié)節(jié)數(shù)明顯多于試驗(yàn)組產(chǎn)婦。筆者追其原因認(rèn)為試驗(yàn)組產(chǎn)婦會(huì)陰傷口縫合過程中皮下組織中和陰道口處無線結(jié)，血液循環(huán)通暢，故無排斥反應(yīng)有關(guān)。且產(chǎn)后產(chǎn)婦活動(dòng)自如，坐姿哺乳，有利于母乳喂養(yǎng)。

一針一線兩結(jié)縫合術(shù)操作簡(jiǎn)單，縮短了傷口暴露時(shí)間，降低了助產(chǎn)士的勞動(dòng)強(qiáng)度。從表5得出結(jié)論，一針一線兩結(jié)縫合術(shù)打結(jié)少，減少剪線次數(shù)等操作縮短了縫合傷口時(shí)間，降低助產(chǎn)士勞動(dòng)強(qiáng)度[2]，更是縮短縫合時(shí)間，減少傷口出血和暴露時(shí)間長(zhǎng)而致感染機(jī)會(huì)。

一針一線兩結(jié)縫合術(shù)也有不足之處。若產(chǎn)婦傷口較深縫合過程中拉線不緊易留死腔[3]；若有線結(jié)松動(dòng)可能會(huì)發(fā)生傷口裂開；縫合技術(shù)要求較高，不適合每個(gè)助產(chǎn)士應(yīng)用。可見，對(duì)會(huì)陰有傷口產(chǎn)婦來說，最不能接受的就是傷口疼痛不適，而傷口愈合情況是醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的焦點(diǎn)[4]。縫合過程中采用一針一線兩結(jié)縫合術(shù)產(chǎn)婦減少線吸收過程中不良反應(yīng)，改善了會(huì)陰傷口組織液循環(huán)，減少了炎性反應(yīng)和疼痛，傷口愈合遠(yuǎn)期療效好，產(chǎn)后發(fā)生線結(jié)排異反應(yīng)和痛性結(jié)節(jié)幾率低；并沒有行走時(shí)線結(jié)摩擦感，能活動(dòng)自如，可采取坐位，能獨(dú)立完成母乳喂養(yǎng)也不用二次回產(chǎn)房看傷口等，增加了產(chǎn)婦舒適度和滿意度，提高了產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量。

[1] 喻 芬.會(huì)陰側(cè)切皮內(nèi)連續(xù)縫合60例臨床觀察[J].北方藥學(xué),2014, 3:145，106.

[2] 白淑秋.會(huì)陰側(cè)切不同縫合法對(duì)產(chǎn)后疼痛及自理能力的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2013,2:32-34.

[3] 潘翠梅.會(huì)陰側(cè)切改良皮內(nèi)縫合法的臨床效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17:2231-2232.

[4] 郭冬琴.會(huì)陰側(cè)切口皮內(nèi)縫合360例[J].臨床醫(yī)學(xué),2013,8:84-85.

(收稿：2015-03-10)

@縫合術(shù) 疼痛 會(huì)陰 傷口閉合技術(shù)

R719.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.07.054