心電圖結合腦鈉肽檢測對老年急性左心衰患者預后臨床觀察

陜西省人民醫院急診內科(西安710068)

曹釧宏　方雪紅　徐　博

心電圖結合腦鈉肽檢測對老年急性左心衰患者預后臨床觀察

陜西省人民醫院急診內科(西安710068)

曹釧宏方雪紅徐博

目的: 探討不同時間心電圖聯合腦鈉肽(BNP)檢測對急性左心衰患者(ALHF)預后評估的應用價值。方法：對134例ALHF患者發作后1h、24h、72h的心電圖、血漿BNP進行檢測，根據治療結果分成預后良好組(59例)、預后不良組(47例)和死亡組(28例)，分析檢測指標。結果：在ALHF患者發作后第1h、24h、72h，三組患者的血漿BNP差異均具有統計學意義，預后良好組<預后不良組<死亡組，隨著治療時間的延長， BNP較發作1h時均顯著降低；第24h、72h心電圖QRS波時限比較差異均具有統計學意義；第1h心電圖QTc間期差異不顯著，第24h、72h差異具有統計學意義。結論：對ALHF患者不同時間心電圖、BNP進行檢測，可以初步評估患者預后。

急性左心衰(Acute left heart failure,ALHF)患者多因某種或多種因素而出現短時間內的心肌收縮能力下降/心臟負荷增加，誘使患者心排血量大幅下降，肺部循環壓力劇增并引發一系列的臨床癥狀[1]。以四肢乏力、呼吸困難、急性肺水腫、休克、心律失調等癥狀為主，嚴重者將因心律及呼吸紊亂而死亡[2]。為此，我們對本科2012年9月至2014年5月收治134例ALHF患者進行了心電圖聯合腦鈉肽(Brain natriuretic peptide，BNP)檢測，旨在分析其在ALHF中的應用價值。

資料與方法

1一般資料將134例ALHF患者根據治療結果分成預后良好組、預后不良組、死亡組，三組患者一般資料比較差異無統計學意義,見表1。納入標準：①符合歐洲心血管病學會急性左心衰的診斷標準；②紐約心臟病協會(NYHA)分級均為Ⅳ級。排除標準：肥厚性性疾病、心包積液、急性心肌梗死、多器官功能衰竭、氣胸、肺心病、急慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤、膿毒敗血癥、完全性左束支傳導阻滯的患者。

表1　三組患者一般資料

2檢測方法分別抽取患者發作后1h、24h、72h的肘靜脈血2ml，置于含EDTA的試管內，使用免疫定量分析儀(明德生物科技有限公司生產)，操作嚴格按儀器說明書進行BNP檢測；同時間段記錄體表靜息心電圖(日本光電9130P12導聯同步心電圖掃描儀)，掃描電壓10mm/mV，走紙速度25mm/s，患者仰臥位或半坐位。

3治療方法治療原則采用強心、利尿、血管擴張、心理護理等，藥物包括血管擴張劑、血管緊張素抑制劑、洋地黃制劑、抗生素。給藥劑量根據病情而定。

4預后判定標準根據出院時的治療結果進行判定，預后效果理想：患者心衰、呼吸困難癥狀完全消失，NYHA心功能分級改善提高2級以上，可平臥，聽診檢查雙肺部濕羅音基本消失；預后不良：患者心衰、呼吸困難、聽診肺部濕性啰音基本無改善，NYHA心功能分級改善提高<Ⅱ級；經搶救治療無效或死亡。

結　果

1三組患者不同時間血漿BN比較ALHF發作后不同時間三組患者的BNP差異均具有統計學意義(P<0.05)；組間比較顯示預后良好組<預后不良組<死亡組且組間差異具有統計學意義(P<0.05)，隨著治療時間的延長，三組患者的BNP較發作1h時均顯著降低(P<0.05)，見表2。

2三組患者不同時間心電圖QRS波時限比較三組患者24h、72h的心電圖QRS波時限比較差異均具有統計學意義(P<0.05)，預后不良組和死亡組第24h、72h心電圖QRS波時限較預后良好組差異均具有統計學意義(P<0.05)，隨治療時間的延長，預后良好組QRS波時限值較發作1h時呈顯著的下降趨勢(P<0.05)，死亡組呈增高趨勢(P<0.05)，預后不良組基本保持穩定，見表3。

表2　三組患者不同時間血漿BNP比較(±s)

注：與發作1h比較,*P<0.05;與預后良好組比較,#P<0.05;與預后不良組比較,★P<0.05

表3　三組不同時間心電圖QRS波時限比較(±s)

注：與發作1h比較,*P<0.05;與預后良好組比較,#P<0.05;與預后不良組比較，★P<0.05

3三組患者不同時間心電圖QTc間期比較三組患者第1h的心電圖QTc間期差異不顯著(P>0.05)，第24h、72h QTc間期差異具有統計學意義(P<0.05)，與發作第1h比較預后良好組QTc間期值呈顯著下降(P<0.05),預后不良組基本保持穩定，死亡組呈顯著的延長趨勢(P<0.05)，見表4。

表4　三組不同時間心電圖QTc間期比較(±s)

注：發作1h比較,*P<0.05;與預后良好組比較,#P<0.05;與預后不良組比較，★P<0.05

討　論

急性左心衰(ALHF)為心臟終末期疾病，臨床表現極為復雜，患者病程差異顯著，發病急，進展快。調查顯示，我國ALHF住院率占同期心血管疾病患者住院率的25%，但病死率卻占40%以上[3]。因此，加強ALHF患者病情進展監測，對評估患者預后極其必要。

腦鈉肽(BNP)是心臟合成的一種利尿鈉肽，由32個氨基酸組成，主要由心室肌細胞合成，當心臟容量負荷或壓力負荷增大時，心肌將因此增大，進而誘使BNP大量合成，合成的BNP量與心室擴張程度及壓力負荷程度呈正相關。大量研究證實，BNP與ALHF存在密切聯系。美國食品及藥品管理局已將BNP納為心力衰竭的生化指標[4]。并且近幾年的研究發現，BNP在心力衰竭中的診斷效能顯著優于心肌鈣蛋白(cTn-T)、心鈉素(ANP)、血肌酐(Cr)、血鈉等指標[5]。本次研究中，我們發現三組患者的血漿BNP水平在ALHF發作后的第1h、24h、72h差異均具有統計學意義；組間比較顯示預后良好組<預后不良組<死亡組且組間差異具有統計學意義，提示BNP在預測ALHF患者預后上具有極高價值。隨著治療時間的延長，三組患者的BNP較發作第1h時均顯著降低，這表明BNP水平降低可作為ALHF好轉的重要參照指標。

心電圖是心血管疾病的常用診斷方法。 ALHF患者心電圖存在明顯的動作電位振幅及0相上升降低情況，這可能與患者心肌細胞內的橫管系統中的肌纖物質對肌原纖維的刺激能力降低有關，肌興奮信號傳導干擾，室內傳導速率下降，甚至阻滯，最終導致心電圖QRS波延長[6]。在研究中發現三組患者在急性發作后第24h、72h心電圖QRS波時限比較差異均具有統計學意義，預后不良組和死亡組第24h、72h心電圖QRS波時限較預后良好組差異均具有統計學意義，這佐證了上述結論。ALHF常伴不同程度、不同類型的其他病變，導致患者出現不同程度的心肌細胞受累，受累的心肌細胞膜上的離子通道及離子泵活動能力將損傷，患者動作電位終末復極、靜息電位除極將出現延長情況，并導致心室的除極、復極速度降低，最終導致QTc間期延長[7]。本次研究中，我們發現三組患者發作后第1h的心電圖QTc間期差異不顯著，第24h、72hQTc間期差異具有統計學意義，這與上述結論是一致的。

綜上所述，心電圖、 BNP檢測在ALHF患者急性發作期診斷及預后評估上具有極高價值，可為臨床提供有效的評價參數，以提高ALHF的治療效果及患者生存率。

[1]李浩，秦靈芝，馬躍龍，等. 重組人腦利鈉肽治療缺血性心肌病急性左心衰竭療效觀察[J]. 河北醫科大學學報，2014，1(6)：676-678.

[2] 孫莉莉. 腦鈉肽和心電圖監測用于急性左心衰竭預后評價的價值[J]. 中國基層醫藥， 2013，20(2)：219-220.

[3] 辜小丹，謝陳玲，馬文芳，等. 燈盞花素對急性左心衰患者心功能及血流動力學的影響[J].中國急救醫學， 2013，33(7)：661-663.

[4] 孟憲浩，吳業新，王英亮，等. 無創正壓通氣治療急性左心衰竭合并低氧血癥患者的效果觀察[J]. 中國綜合臨床， 2014，30(2)：135-137.

[5] 王錦. N-末端腦鈉肽前體對心源性與肺源性呼吸困難的鑒別價值[J].中國基層醫藥， 2014，21(18)：2841-2842.

[6] Zhenwei Pan,Weiming Zhao,Xiangying Zhang. Scutellarin alleviates interstitial fibrosis and cardiac dysfunction of infarct rats by inhibiting TGF β1 expression and activation of p38-MAPK and ERK1/2[J]. British journal of Pharmacology, 2011，162(3)：688-700.

[7] 唐彪，傅慎文，鐘鳴，等. 肌鈣蛋白T與NTproBNP聯合檢測與急性左心衰竭患者預后的關系[J]. 心腦血管病防治， 2014，1(1)：72-74.

(收稿：2015-03-15)

心力衰竭/診斷心電描記術/方法利鈉肽，腦/治療應用預后老年人

R541.6

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.07.050