肌注胃復安后體位改變對膠囊內鏡停留胃內時間影響研究

西安市第一醫院消化內科 (西安710002)

楊 蕓 肖一峰

肌注胃復安后體位改變對膠囊內鏡停留胃內時間影響研究

西安市第一醫院消化內科 (西安710002)

楊 蕓 肖一峰

目的：研究肌注胃復安后不同體位對膠囊胃內停留時間的影響。方法:將行膠囊內鏡檢查，并且出現膠囊吞服后1h仍在胃內的94例患者隨機分成三組，三組患者均在吞服1h肌注胃復安10mg，肌注后分別采用仰臥位、右側臥位及坐立位三種不同體位進行檢查，吞服后2.5h監控若仍在胃內就使用胃鏡將膠囊送至十二指腸降段。統計各組患者在肌注胃復安后膠囊在胃內的停留時間、小腸通過時間以及全小腸檢查完成率等數據。結果：分別有31、31及32例入選仰臥位組、右側臥位組及坐立位組，4例接受胃鏡干預， 84例完成全小腸檢查，完成率89.3%。臥位組、右側臥位組及坐立位組的平均肌注胃復安后胃內停留時間分別為(33.37±12.675)min、 (33.97±14.368)min及(45.60±15.782)min， 組間比較差異有統計學意義，其中坐立位組與右側臥位組、仰臥位組差異均存在統計學意義，右側臥位組與仰臥位組差異無統計學意義。臥位組、右側臥位組及坐立位組的小腸通過時間分別為(266.93±76.526)min、 (262.36±83.003)min及(249.15±74.186)min， 組間比較差異無統計學意義。結論：對于吞服膠囊后1h仍在胃內的患者肌注胃復安10mg后立刻采用仰臥位及右側臥位在肌注后膠囊在胃內停留的時間上比采用坐立位明顯縮短。

膠囊內鏡在檢查方式上具有無創、無交叉感染風險等優勢，現已成為小腸不明原因消化道出血、克羅恩病等多種疾病診斷的重要檢查手段[1]。目前膠囊內鏡的工作時間通常在8h以內，部分患者無法在膠囊的工作時間內完成全小腸檢查的情況，其中一個原因是由于胃動力不足、幽門欠松弛導致膠囊長時間滯留胃內[2]。已有研究表明靜注或肌注胃復安后有助于縮短膠囊的胃內停留時間[3-4]，但目前尚無進一步的研究明確肌注后采用何種體位更有利于膠囊通過胃。本研究旨在比較對膠囊較長時間滯留胃內的患者肌注胃復安后采用不同體位對膠囊通過胃時間的影響。

對象與方法

1 研究對象 將2012年2月到2014年6月期間在我院行膠囊內鏡檢查，并且出現膠囊吞服后1h仍在胃內的94例患者納入研究。患者檢查前評估均符合中華醫學會消化內鏡分會膠囊內鏡臨床應用規范中的適應證，排除相關禁忌證。膠囊內鏡檢查前均已行電子胃鏡檢查確認胃流出道通暢。

2 檢查方法 研究采用的膠囊內鏡為韓國IntroMedic公司生產的智能膠囊, 型號為Miro Cam。膠囊大小為 10.8mm ×24 mm,視角 170°,質量約3.3 g, 電池工作壽命約為(10 ±1)h。所有患者在膠囊內鏡檢查前禁食10～12h，檢查前4～6h服用聚乙二醇電解質散溶液2L(和爽137g溶解于2L溫水)，1.5h內服完，解至水樣便[5]。檢查前半小時服用西甲硅油溶液20ml，降低腸液中的氣泡量[6]。患者吞服膠囊后均采用右側臥位姿勢臥躺1h。吞服1h后行實時監控，發現膠囊仍在胃內的患者接受肌注胃復安10mg，并按就診順序隨機分配到三個組里，仰臥位組、右側臥位組各31例，坐立位組32例。注射后馬上按所屬組別采用相應的體位姿態繼續檢查，間隔0.5h行實時監控，確定膠囊進入十二指腸后方可自由活動。若實時監控發現膠囊吞服2.5h仍在胃內，則使用胃鏡及圈套器將膠囊送至十二指腸降段[7]。統計各組患者在肌注胃復安后膠囊在胃內的停留時間、小腸通過時間以及全小腸檢查完成率等數據，其中需使用胃鏡送入十二指腸者不計入胃內停留時間統計，未完成全小腸檢查者不計入小腸通過時間。胃復安肌注時間定義為肌注胃復安時刻減去膠囊進入胃內時刻；安肌注胃服安后膠囊的胃內停留時間定義為膠囊通過幽門進入十二指腸的時刻減去肌注胃復安的時刻；小腸通過時間定義為膠囊通過回盲瓣進入回盲部的時刻減去膠囊進入十二指腸的時刻。完成全小腸檢查定義為膠囊在工作時間內通過全小腸進入回盲部。檢查結束后由兩名醫師閱片并共同確定膠囊進入胃、十二指腸及盲腸的時刻。

3 統計學方法 采用SPPP17.0統計學軟件，計量數據采用均數±標準差表示；三組計量資料若滿足正態分布及方差齊性則采用單因素三水平的一元方差分析；若不滿足正態分布或方差齊性則采用Kruskal-Wallis秩和檢驗；計數資料采用交叉表的卡方檢驗。以ɑ=0.05作為檢驗水準。

結 果

1 三組患者一般資料 三組患者的性別、年齡等一般情況統計，見表1。

表1 各比較組患者一般情況比較

可見，三組患者在性別、年齡、肌注胃復安時間、檢查體征等方面無顯著性差異， 組間具有可比性。

2 三組患者肌注胃復安后膠囊胃內停留時間的比較 右側臥位組患者均在膠囊吞服2.5h內進入十二指腸，無患者需行胃鏡干預。右側臥位組、仰臥位組及坐立位組分別有1例、1例、2例在吞服2.5h內未能進入十二指腸，接受胃鏡干預。排除接受胃鏡干預的患者，各比較組分別有30例患者納入肌注胃復安后膠囊胃內停留時間的比較，見表2。

表 2 各比較組患者肌注胃復安后胃內停留時間比較

三組時間滿足單因素方差分析條件，統計結果顯示組間存在顯著性差異，隨后兩兩比較，結果顯示坐立位組與右側臥位組、仰臥位組均存在顯著性差異，右側臥位組與仰臥位組無顯著性差異。

3 三組患者肌注胃復安后膠囊胃內停留時間的比較 右側臥位組有2例患者在電池電量耗盡時未能完成全小腸檢查；仰臥位組有3例患者未能完成全小腸檢查,其中2例患者檢出小腸多發潰瘍；坐立位組有5例患者未能完成全小腸檢查，其中3例患者檢出小腸多發潰瘍；總體全小腸檢查完成率為 89．3%排除未能完成全小腸檢查的患者，各組分別有29例、28例、27例患者納入小腸通過時間比較，見表3。

表3 各比較組患者小腸通過時間比較

各比較組小腸通過時間的單因素方差分析結果顯示各組間無顯著性差異。

討 論

膠囊內鏡內置電池的工作壽命一般為8～10h，研究表明膠囊內鏡檢查中無法完成全小腸檢查的比例高達20%～30%[2、8]。多個研究結果表明膠囊吞服后在胃內長時間滯留是膠囊內鏡無法完成全小腸檢查的一個危險因素，未能完成全小腸檢查者中有1/3存在膠囊胃內排空延遲的情況[2、9]。Lewis B等建議對這些膠囊胃排空延長的患者使用促胃腸動力藥[10]。針對胃復安在膠囊內鏡檢查中的使用及效果，目前已經一些研究結果，但結論不盡相同。在膠囊內鏡檢查前口服胃復安10mg對縮短胃內通過時間的研究上，Selby[9]等與Almeida等[11]分別得到陽性和陰性的結果。Ogata H與Iwamoto J等[12]各自的研究均認為靜脈注射胃復安10mg可縮短膠囊在胃內停留時間，但對于能否縮短小腸通過時間，則結論矛盾。Zhang JS[3]及陳佳敏[4]的研究結果顯示，在吞服膠囊之前或之后肌注胃復安10mg均可縮短膠囊經過胃內時間。然而，作為一種無創檢查，并非所有患者都愿意接受在吞服前或吞服后馬上進行肌注胃復安，同時，也有研究表明，吞服膠囊后采用右側臥位姿勢有助于縮短膠囊內鏡在胃內停留時間[13]。因此我們常規的做法是讓患者在吞服膠囊后先右側臥位1h，1h后實時監控若膠囊仍停留胃內者則考慮為胃動力欠佳，予以肌肉注胃復安10mg，改善胃蠕動情況。對于這些患者在肌注胃復安后采用何種體位更有利于膠囊通過胃，目前缺乏相關研究，因此我們采用了三種較為常見的體位進行對比研究。研究過程中，我們較為嚴格控制了患者肌注胃復安的時間，以排除肌注時機對實驗結果的影響。研究結果表明，膠囊通過緩慢的患者接受胃復安后采用仰臥位或者右側臥位的姿勢更有利于縮短肌注后膠囊在胃內停留的時間，因樣本量較小，仍需要以后出現有大樣本量的臨床隨機對照研究結果支持這一結論。而對于小腸通過時間，三組無統計學上的差異，全小腸檢查完成率與多個文獻報道的結論值相近[2、8]。熊觀瀛等研究表明，小腸潰瘍、增生、疤痕所致的小腸腸腔狹窄改變可能是膠囊內鏡無法完成全小腸檢查的一個危險因素[14]，在我們的研究組中，未能完成全小腸檢查的患者中有55.5%(5/9)檢出了小腸潰瘍。在膠囊內鏡檢查過程中，我們未對拍照頻率做出調整，但已有研究表明，降低胃內拍照頻率可延長膠囊內鏡電池工作壽命，提高全小腸檢查完成率[15]，隨著技術的進步，膠囊內鏡電池工作壽命也會越來越長[16]，全小腸檢查完成率有望進一步提高。總而言之，我們認為，結合實時監控，對膠囊通過胃內緩慢的患者肌肉胃復安后采用有利體位(仰臥位及右側臥位)，可有效縮短膠囊內鏡之后的胃內停留時間。

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(收稿：2015-01-20)

膠囊內窺鏡檢查 甲氧氯普胺/治療應用 體位

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10.3969/j.issn.1000-7377.2015.07.049