新型頭顱定位儀臨床應用30例分析

陜西省商洛市中心醫院神經內科(商洛726000)

周 軍 席光明 李 娟 楊 偉

新型頭顱定位儀臨床應用30例分析

陜西省商洛市中心醫院神經內科(商洛726000)

周 軍 席光明 李 娟 楊 偉

目的：觀察頭顱定位儀下定位和直尺法定位在腦出血微創治療中的差異性和精確度。方法：30例患者配帶頭顱定位儀行CT掃描，根據CT選取最大病灶平面和靶心，確定目標穿刺點，利用頭顱定位儀得出定位穿刺點。標記好體表配帶點后取下頭顱定位儀，通過閱片用直尺法畫出耳眥線，用直尺法再次標出定位穿刺點。測量直尺法畫出的耳眥線與目標耳眥線的夾角，再次按配帶點配帶頭顱定位儀行CT掃描，測出兩種方法獲得的定位穿刺點與目標穿刺點偏移的數值。結果：直尺法與目標耳眥線平均誤差角度10.43±5.610，頭顱定位儀縱向誤差0.00 mm，橫向誤差0.57±0.37mm；直尺法定位橫向誤差4.68±2.00mm，縱向定位誤差6.10±3.12mm，兩種方法比較有統計學意義。結論：頭顱定位儀在腦出血微創治療中定位準確，操作快捷，簡便易行，成功率高，在顱內血腫危重患者的救治中有重要的應用價值。

顱內血腫清除術微創治療和開顱手術清除血腫相比有其明顯的優越性，而頭顱血腫微創精確定位一直沒有比較規范的方法。本院按照自行設計的立體頭顱定位儀成功地應用于30例患者，定位準確，操作快捷，簡便易行，效果滿意，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 收集2014年7月至2014年12月30例腦出血患者，診斷均符合全國第四屆腦血管病會議診斷標準，且符合微創血腫清除術手術指征， 男14例，女16例，年齡36～87歲，平均60.03±2.10歲，其中26例為高血壓患者，基底節區出血17例(30～60ml)，平均40.42ml，丘腦出血11例(15～58ml)平均為28.18ml，顳頂葉出血2例，出血量為30ml。

2 方 法

2.1 定位方法：如附圖所示配帶頭顱定位儀，頭顱定位儀上的標識線金屬線按照耳眥線配帶，即標識線金屬線為目標耳眥線。在CT機下讓掃描基線與頭顱定位儀金屬標識線吻合后平掃。掃描結束后標記出配帶點，根據CT片選取最大病灶平面和病灶靶心，確定目標穿刺點B，根據頭顱定位儀坐標確定定位穿刺點A，費時約1min。取下頭顱定位儀，同樣閱CT片，按照閱片經驗，醫師畫出耳眥線，依照與基線距離以及額骨到病灶靶心距離利用直尺測量，確定定位點C，兩種方法確定的定位點用金屬點標記，再次按原標記點配帶頭顱定位儀，同樣的讓掃描基線與頭顱定位儀金屬標識線吻合后CT掃描。閱CT片或CT機下最大病灶平面和靶心，確定目標穿刺點與定位前一致，目標病灶靶心一致。測量CT閱片畫出的耳眥線與目標耳眥線夾角，測量兩種方法確定的定位點與目標穿刺點偏移的距離。

附圖 新型頭顱定位儀示意圖

結 果

30例患者術后復查CT證實穿刺命中病灶靶心(誤差≤5mm)準確率100%。術后5～7d復查CT血腫占位效應基本消失。頭顱定位儀定位耳眥線與目標耳眥線沒有誤差， 直尺法CT閱片畫出的耳眥線與目標耳眥線平均誤差角度10.43±5.610，差異有統計學意義(t值為-10.18，P值為0.000)。頭顱定位儀縱向誤差為0.00mm，而直尺法縱向定位誤差6.10±3.12 mm(t值為10.69，P值為0.000),差異有統計學意義。頭顱定位儀定位橫向誤差0.57±0.37mm，直尺法定位橫向誤差4.68±2.00mm(t值為11.1，P值為0.000),差異有統計學意義。

討 論

腦出血傳統外科治療方式是開顱清除血腫，需全身麻醉，手術時間長、創傷大，并發癥多。賈保祥教授研制的YL-1型顱內血腫粉碎針，按照微創血腫清除術規范治療顯著地降低了病死率[1]。CT應用輔助立體定向技術血腫排空應用于臨床療效明顯提高，但操作繁雜，不利于臨床穿刺。采用國內外目前立體定向儀雖然定位準確，但設備復雜、操作繁瑣，費用昂貴，費時費力費錢，并且創傷較大，同時影響手術操作及靶點顯露。鑒于我國具體國情，CT定位后徒手穿刺術仍占有重要的地位，尤其在基層醫院仍然是治療腦出血的重要手段[2]。頭皮金屬標志法[3]也要建立在初步的定位基礎上，而且頻繁地搬動患者，這對危重患者尤其不利。直角定位尺法[4]因需要同時使長、短板兩個面分別于矢狀面和冠狀面平行，故在頭顱偏后部位不易操作，特別是初學者較難掌握，有時誤差較大，尚需再次掃描。弦距定位法[5]操作快捷，定位相對準確，但是依靠準確的基平面，臨床上很難把握，而且由于頭皮厚度CT片上不能讀出，故會造成客觀上的誤差。配帶本頭顱定位儀一次性CT掃描即可準確定位穿刺點，通過三維坐標滑動邊框及矢狀位滑竿即可確定頭表穿刺點，費時約1min，省時省力。本研究頭顱定位儀采用外耳道、眼外眥連線為基線來掃描，過去人為擺放，沒有客觀的檢測、瞄準系統。本儀器設計要求金屬標識線與掃描基線完全吻合方開始掃描，保證基平面準確性，確保病變與及層面的數學關系，消除誤差。本頭顱定位儀采用鎖卡技術，方便固定，不會移位，確保參考坐標的穩定性，從而保證了它的準確性。本研究可看出頭顱定位儀金屬標識線按照耳眥線吻合后開始掃描，故消除了縱向誤差因素。而CT閱片法沒有客觀依據，憑個人的經驗確定基平面、耳眥線，故與目標耳眥線會形成一定程度的夾角，客觀上會造成基平面的不穩定，進而形成誤差客觀因素。從統計學上顯現出顯著性差異也說明了這一點。利用顱外標識作為坐標系的參照物，消除了頭顱軟組織顯影不良，難以測量的客觀誤差，進一步提高了它的精確度，從兩種定位方法上看，統計學顯示的橫向誤差呈現出顯著性差異。而頭顱定位儀誤差由于操作造成的結果，與頭顱定位儀設計沒有關系。兩種方法如果綜合縱向及橫向誤差數值，通過統計學處理將會顯現出更大的差異性。

總之，通過上面數值統計、比較得出本頭顱定位儀精確程度較高，便捷、實用，值得臨床推廣應用。

[1] 薛加記.顱內血腫微創穿刺粉碎清除術治療高血壓腦出血的臨床觀察[J].安徽醫藥，2009， 13(12)：1540-1541.

[2] 潘 超，唐洲平.微創血腫抽吸術治療腦出血的發展現狀[J].中華神經科雜志，2014，47:789-791.

[3] 李明耀，吳政光，李志超，等.CT引導簡易三維腦立體定向術[J].臨床薈萃，2000，15:716.

[4] 孫樹杰，劉 欣，聶志余，等.微創置管吸引術治療高血壓腦出血[J].急診醫學，2000，19:84-87.

[5] 龔河軍.CT弦距定位法引導穿刺在顱內血腫微創清除術中的應用價值[J].中國社區醫師，2010，7:130-131.

(收稿：2015-04-03)

@頭顱定位儀 血腫，硬膜下，顱內/治療 立體定位技術 體層攝影術，X線計算機

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A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.07.047