納美芬預防舒芬太尼術后鎮痛惡心嘔吐作用臨床研究

延安大學附屬醫院麻醉科(延安716000)

白延斌 王航輝△ 陳 彬 胡 彬

納美芬預防舒芬太尼術后鎮痛惡心嘔吐作用臨床研究

延安大學附屬醫院麻醉科(延安716000)

白延斌 王航輝△陳 彬 胡 彬

目的：觀察納美芬對舒芬太尼術后靜脈鎮痛惡心嘔吐的臨床效果。方法：將擇期全麻下行腹腔鏡膽囊切除手術患者100例采用雙盲法隨機分為A、B兩組，A組在手術結束前10min靜脈注射納美芬0.1μg/kg，并在術后鎮痛泵藥物舒芬太尼2μg/kg加用納美芬0.5μg/kg，B組在手術結束前10min靜脈注射生理鹽水，術后鎮痛泵中藥物舒芬太尼2μg/kg，不加用納美芬。觀察兩組患者術后48 h惡心、嘔吐不良反應，疼痛視覺模擬評分，舒芬太尼用量等。結果：A組惡心嘔吐發生率顯著低于B組，兩組比較有統計學意義。結論:納美芬能夠有效降低舒芬太尼術后鎮痛惡心嘔吐的發生率。

患者自控靜脈鎮痛(Patient controlled intravenous analgesia，PCIA) 是目前最常用的術后鎮痛方法。阿片類藥物作為病人自控靜脈鎮痛常用藥物，療效確切, 但惡心、嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢等并發癥也經常發生。納美芬是高選擇性和特異性的純阿片受體拮抗劑，血漿清除半衰期為8.2～11h[1]，具有較好的拮抗阿片類藥物所致的呼吸抑制作用。有報道其小劑量應用有拮抗阿片受體激動拮抗劑地佐辛在術后鎮痛所致的惡心嘔吐等副作用[2]。本文將觀察小劑量納美芬對阿片類藥物舒芬太尼術后鎮痛所致惡心嘔吐的臨床效果，為臨床合理用藥提供參考。

資料與方法

1 一般資料 選擇我院擇期行腹腔鏡膽囊切除手術100例，ASAⅠ～Ⅱ, 其中男26例，女74例，年齡20～60 歲，體重50～80kg，所有患者術前均無吸毒史、耐藥史、無阿片類鎮痛藥過敏史以及無中樞神經系統疾病，術前檢查心肺肝腎功能正常，術前未用止痛藥。將上述患者隨機分為A、B 兩組。術前48h均未曾服用止吐藥。兩組患者的年齡、性別、體重、麻醉手術時間均無統計學差異(P﹥0.05)。

2 麻醉方法 所有患者術前均禁食10h，禁飲8h，麻醉前10 min 靜脈注射咪達唑侖2mg，使患者的緊張情緒放松。所有病例采用氣管插管全身麻醉。麻醉誘導依次靜注咪達唑侖0.05mg/kg，舒芬太尼0.5μg/kg，羅庫溴銨0.6mg /kg，丙泊酚1.0 mg /kg，麻醉維持采用丙泊酚+瑞芬太尼持續靜脈泵注，七氟烷吸入麻醉及間斷追加羅庫溴銨。手術結束前10min，根據分組：A 組給予靜注鹽酸納美芬0.1μg/kg(每支0.1mg，批號: H 20080645) ，患者自控靜脈鎮痛泵，鎮痛泵藥液配方為舒芬太尼2.0 μg/kg，納美芬0.5μg/kg,加入0．9% 氯化鈉注射液至100ml。B 組不給予靜注鹽酸納美芬，患者自控靜脈鎮痛泵，鎮痛泵藥液配方為舒芬太尼2.0μg/kg，加入0.9% 氯化鈉注射液至100ml。持續量2.0ml/h，PCA 量為2.0 ml/次，鎖定時間15min。

3 觀察指標 觀察患者術后48h病人的惡心嘔吐、視覺模擬評分以及舒芬太尼用量。惡心嘔吐療效評定：0 級: 無惡心、嘔吐；1 級: 惡心，無嘔吐；2 級: 明顯惡心，嘔吐1～2 次；3 級: 明顯惡心，嘔吐3～5次；4 級: 明顯惡心，嘔吐﹥ 5 次。鎮痛效果評分采用視覺模擬評分( VAS)評價術后2h、6h、12h、24h、48h的疼痛程度，0分為無痛，1～3分為輕度，4～7分為中度，8分以上為重度，10 分為最痛。觀察并記錄患者術后48h舒芬太尼用藥總量。

結 果

兩組患者惡心、嘔吐發生率比較，A 組患者惡心、嘔吐發生率低于B 組，差異有顯著統計學意義(P<0.05), 見表1。兩組患者疼痛程度評分及術后48h對鎮痛藥的需求量比較,兩組之間無統計學差異(P﹥0.05 ), 見表2。

表1 兩組患者惡心、嘔吐發生率比較(% )

注：與B組比較,△P﹤0.05

表2 兩組患者不同時點VAS評分及鎮痛藥的使用量比較(±s)

注：與B組比較,△P﹥0.05

討 論

術后惡心嘔吐(Postoperative nausea and vomiting,PONV)是全麻后最常見的并發癥之一, 嚴重者可導致患者傷口裂開、出血增多、水電解質紊亂、酸堿平衡失調、誤吸甚至窒息等，明顯延長患者住院時間[3]。舒芬太尼作為新的強效阿片類鎮痛藥物，具有起效時間快，鎮痛作用強，維持時間久等特點，幾乎成為近年來靜脈術后鎮痛的首選，但它的不良反應如惡心嘔吐、呼吸抑制的發生率也非常多見。一般情況下，圍術期并不常規使用止吐藥，所以有必要采取有效措施預防PONV，減輕患者痛苦，增加患者滿意度。

納美芬為最新的阿片受體拮抗劑，能分別與μ、κ和δ各亞型阿片受體結合而發揮作用，其中與μ受體的親和力最強，它還能夠快速阻斷內源性和外源性阿片類物質，對全身多個系統進行調節和控制，包括神經、內分泌、呼吸以及心血管等重要臟器的生理功能[4]。本研究發現，應用小劑量納美芬用于手術結束前靜脈注射和術后靜脈鎮痛泵中加入的方法，可以顯著減少患者術后惡心嘔吐發生率。兩組患者的鎮痛評分及舒芬太尼用量之間并沒有顯著性差異，這可能表明小劑量納美芬并不能減少術后鎮痛阿片類藥物的用量。對于納美芬是否能夠減少患者在術后鎮痛中阿片類藥物的劑量，目前還沒有充分的大樣本的臨床數據，需要繼續更多的臨床試驗。但是本試驗結果證明，小劑量的納美芬可以有效應用于術后鎮痛減輕患者惡心嘔吐，值得臨床應用。

[1] 朱海兵，溫預關，黃河清. 鹽酸納美芬的藥理作用及臨床應用[J]. 廣州醫藥，2008，39(4)：1-4.

[2] 祁富軍，劉盼盼，張旭東，等. 納美芬復合托烷司瓊預防地佐辛鎮痛后惡心嘔吐的臨床研究[J].臨床軍醫雜志2013，41(2)：171-172.

[3] Madej TH, Simpson KH.Comparison of the use of domperidone, droperidol and metoclopramide in the prevention of nausea and vomiting following major gynaecological surgery[J]. Br J Anaesth，2010,58：884-7.

[4] 張 琳，張 驊．鹽酸納美芬的臨床應用進展[J].臨床肺科雜志，2011，16(3): 431-432．

(收稿：2015-03-10)

@納美芬 舒芬太尼/治療應用 術后鎮痛 手術后惡心嘔吐/預防和控制 輸注泵 咪達唑侖/治療應用

R614.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.07.042

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