基底節區腦出血術后患者服用腦血疏口服液臨床療效觀察

陜西省核工業二一五醫院神經外科(咸陽 712000)

周小衛 左 毅 陳尚軍△ 李寶明 惠 軍 王 輝 謝國強 張 彬 吳東飛 馬京庫

△ 通訊作者

基底節區腦出血術后患者服用腦血疏口服液臨床療效觀察

陜西省核工業二一五醫院神經外科(咸陽 712000)

周小衛 左 毅 陳尚軍△李寶明 惠 軍 王 輝 謝國強 張 彬 吳東飛 馬京庫

目的：觀察基底節區腦出血術后患者服用腦血疏口服液的臨床療效。方法：選取高血壓基底節區腦出血手術后患者170例，將其分為兩組。治療組87例術后常規治療+腦血疏口服液口服，對照組83例術后僅常規治療。采用歐洲卒中量表ESS評分，術后生活質量采用Barthel指數評定，對兩組病例手術后21d內頭顱動態CT復查腦水腫程度分級，以及神經功能恢復狀況進行評價。結果：治療組腦水腫評定為A級～B級占94%，對照組A級～B級占21%，兩組比較差異有統計學意義。治療組術后ESS分數增加較快， 90d時治療組ESS 分數明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義。結論：基底節區腦出血患者，術后服用腦血疏口服液，腦水腫程度輕、可明顯改善患者預后，提高生存率，改善生存質量。

高血壓腦出血是出血部位以基底節區最為常見。我科自2010年12月至2014年12月收治的170例基底節區腦出血患者，87例在手術后常規治療的基礎上加用腦血疏口服液，遠期恢復良好，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 收得經頭顱CT及神經外科專家確診為“高血壓性基底節區腦出血170例”，入選標準：發病到手術時間<6h，年齡36～80歲，平均56.3±12.1歲。術前根據多田公式計算，血腫量35～92ml，單側基底節區腦出血，血腫未破入腦室。排除標準：所有患者對無明確高血壓病史的病例，入院時腦疝形成，瞳孔散大者、經DSA檢查證實為腦血管畸形者、入院前曾抗凝治療、多次腦出血和腦梗死者給予剔除。治療組87例，男49例，女38例，年齡35～81歲，平均(57.7±10.9)歲。對照組83例，男46例，女37例，年齡36～80歲，平均(56.5±11.3)歲。術中若有血管損傷(d≥1mm)、術后復查頭顱CT證實大面積腦梗死者給予排除。

2 治療方法 兩組患者常規行小骨窗血腫清除手術后。治療組：在常規治療基礎上+腦血疏口服液10ml口服，3次/d。對照組：僅行常規術后治療。

3 評定標準 術后常規動態1d、3d、7d、14d、21d復查頭顱CT，評定腦水腫程度分級，病情變化者，隨時復查頭顱CT。按照患者頭顱CT圖像，分為4個等級：A級為無腦水腫，B級為在血腫腔/灶周形成水腫帶，C級為B級+腦室系統受壓，D級為B級+C級+中線偏移。 兩組患者采用歐洲卒中量表(European Stroke Scale, ESS)[1]，對術前、術后1d、15d、30d、90d，進行神經功能缺損評分，術后生活質量采用Barthel指數(Barthel Index, BI)評定術后90d時的生活能力水平[2-3]。記錄嚴重(0～60分)，輕度(80～90分)，中度(65～75分)，達良好功能狀態(95～100分)，分別所占例數。

結 果

兩組在年齡、血腫量、發病到手術時間、手術前ESS評分等方面，分別經χ2、t檢驗，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。在術后1d兩組ESS分值迅速增加，至90d時治療組為61.88±30.95，對照組為52.02±22.32，兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)，見表2。治療組87例，死亡4例，占4.6 %；對照組83例，死亡9例，占10.8%。經χ2檢驗，兩組間差異有統計學意義(P<0.05)。將BI得分≥80界定為恢復良好，治療組56例恢復良好，良好率64%，對照組34例恢復良好，良好率41%。90d時BI平均得分：治療組91.36，對照組82.47。經χ2檢驗，兩組恢復良好率差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表1 兩組患者一般資料比較

注：兩組各項比較，P>0.05

注：與對照組比較， *P<0.01

表3 術后90d時Barthel指數(分)

討 論

腦出血是中老年高血壓患者比較常見的腦部并發癥，主要采用手術治療，如大骨瓣開顱手術與小骨窗開顱手術。小骨窗開顱血腫清除術的手術持續時間較傳統方法短，使得術中對于腦組織的暴露、壓迫相應就減少，故手術腦組織腫脹反應較輕[4]。可以降低顱內壓，減輕凝血酶和血紅蛋白等物質的神經毒性作用，從而減輕腦水腫程度[5]。然而腦水腫成為患者預后及恢復的關鍵。楊磊[6]認為三七總皂苷(PNS)制劑能擴張腦血管，降低血管阻力，增加腦血流量； PNS具有鈣離子拮抗作用,能夠阻滯中樞神經損傷后細胞內鈣超載， 減少游離脂肪酸的釋放和氧自由基的產生，有效的保護受損的神經細胞； 并且具有改善血管內皮、 降低血液粘稠度、 抑制血小板的活化和聚集、 抑制血栓素A2釋放， 從而具有抗血栓形成的作用,有利于改善微循環，促進顱內殘余血腫的吸收， 緩解血管痙攣， 降低腦水腫，保護受損神經細胞， 預防和治療腦梗塞的多向靶點調節作用,能夠明顯促進顱內血腫吸收， 抑制腦水腫的發生、發展， 能顯著改善患者的臨床癥狀。

術后如何控制水腫，除常規使用大劑量脫水藥物外，使用其他方法盡量減少出血部位損傷腦組織形成的水腫，顯得尤為重要。基于此種思路，我們設計該對照研究實驗。通過臨床觀察及比較，我們發現：術后腦水腫在3d開始加重，呈逐漸上升趨勢，在10～14d,逐漸下降。在此過程中，治療組腦水腫較對照組，程度明顯輕。術后常規動態復查頭顱CT提示，腦水腫評定為A級～B級者，治療組占94%，對照組占21%。腦出血后灶周腦水腫的主要原因是血腫持續釋放的凝血酶、血紅蛋白降解產物以及炎性細胞因子[1,7]。由表2發現,及時清除血腫后，治療組患者腦水腫減輕程度較快，因此造成神經功能損傷較輕，ESS 評分明顯較對照組高。國內學者認為[8]，血腫周圍腦組織的繼發性損傷是導致神經功能障礙的主要原因，特別是腦水腫的發生。由表3可見治療組由于血腫存在時間短，故血腫周圍腦組織繼發神經功能損害較輕，患者后期遺留神經功能損害小，術后生活質量較高。治療組良好率為64%，對照組為41%。90d時BI平均得分高于對照組。腦血疏口服液(國藥準字Z20070059)由黃芪、水蛭、石菖蒲、牛膝、牡丹皮、大黃、川芎組成[2]，目前廣泛用于高血壓腦出血的臨床治療，具有良好的益氣活血及化瘀等功效，在腦出血的急性期用藥可促進血腫的盡快吸收。通過觀察我們發現，早期應用腦血疏，可促進殘余血腫吸收，降低顱內壓，減輕神經功能損害，減輕腦水腫程度，改善局部血流，有利于神經功能恢復。另外腦血疏口服液可減輕機體炎性反應，有效減輕腦水腫，對于神經元也有較好的保護作用[3]。在我們實際應用時也證實了此觀點。本研究表明,治療90d時的Barthel指數提示，治療組輕度-良好的病例數占該組64%，對照組輕度-良好的病例數占該組41%，兩組恢復良好率經統計學處理具有顯著性差異。隨訪結果表明，術后治療組ESS分值增加明顯，90d時治療組ESS分值61.88±30.95分,明顯高于對照組52.02±22.32分。提示，治療組患者遠期神經功能康復明顯優于對照組。

總之，高血壓基底節區腦出血術后患者服用腦血疏口服液，可明顯改善患者預后，提高生存率。

[1] Wang J, Tsirka SE.Tuftsin fragment 1-3 is beneficial when de livered after the induction of intracerebral hemorrhage[J].Stroke,2005,36:613-618.

[2] 常 暉,常樂軍.腦血疏口服液聯合語言訓練治療腦中風失語癥的臨床觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2012,8(11):952-953.

[3] 牛慶東,王雪梅.顱內血腫微創清除術聯合腦血疏口服液治療高血壓腦出血的療效觀察[J].中華全科醫學，2013,7(11): 1048-1049.

[4] 尹仲秋,陳隆益.小骨窗開顱血腫清除術治療高血壓腦出血的研究[J]. 陜西醫學雜志,2013,42(8):1015-1016.

[5] 高長慶,馬曉虎,楊少偉,等.高血壓腦出血手術治療時機及手術方式選擇對預后影響的回顧性分析[J].陜西醫學雜志，2012,41(12): 1640-1641.

[6] 楊 磊.血栓通注射液在高血壓腦出血術后應用的臨床觀察[J].陜西中醫,2015,36(1):58-59.

[7] Holmin S.Intracerebral administration of interleukin-1beta and induction of inflammation, apoptosis, and vaso genic edema[J].Neurosurg, 2000,92:108-120.

[8] 鄭 毅.高血壓病人腦出血的病理改變及腦出血對周圍組織的影響[J].重慶醫學,2012,2(41)：385-386.

(收稿：2015-01-26)

高血壓/并發癥 腦出血/外科學 手術后醫護 @腦血疏口服液

R651.1

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10.3969/j.issn.1000-7377.2015.07.038