經陰道超聲檢查在多囊卵巢綜合征診斷中的應用研究

陜西省榆林市第一醫院超聲科(榆林719000)

陳 瑛 陳 煒△ 雷 濤 朱利飛 高 雁

經陰道超聲檢查在多囊卵巢綜合征診斷中的應用研究

陜西省榆林市第一醫院超聲科(榆林719000)

陳 瑛 陳 煒△雷 濤 朱利飛 高 雁

目的：探討經陰道超聲在多囊卵巢綜合征(PCOS)的應用價值。方法：選取多囊卵巢綜合(PCOS)患者68例，將其隨機分為兩組，每組34例，分別行經陰道超聲與經腹部超聲診斷。結果：觀察組患者卵巢面積增加、多囊性征象、髓質回聲異常的檢出率相比對照組顯著提高(有統計學意義)；兩組患者平均卵巢面積相比差異(無統計學意義)；觀察組患者卵巢小卵泡檢出數量顯著高于對照組，(有統計學意義)。結論：經陰道超聲診斷多囊卵巢綜合征具有較高的影像學特征檢出率，能夠有效檢測卵巢小卵泡，在臨床診斷中具有較高的價值。

多囊卵巢綜合征(Polycystic ovary syndrome，PCOS)臨床主要表現為多態性內分泌系統紊亂綜合征[1]。近年來超聲在多囊卵巢綜合征的診斷重要性越來越高，而超聲診斷標準還沒有完全確定[2]。臨床研究發現B超下卵巢的皮質層存在較多小卵泡，卵巢的體積增大且髓質層存在高回聲區信號改變，能夠提高PCOS的臨床診斷率[3]。本臨床研究通過經腹部超聲(Trans adominal ultrasonography，TAUS)和經陰道超聲(Trans vaginal ultrasonography，TVUS)檢查PCOS，探討兩者的臨床診斷價值。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2013年1月至2014年12月收治的PCOS患者68例，均符合豐有吉2005年主編的婦產科學中的PCOS診斷標準：①臨床癥狀存在偶發性或持續無排卵；②臨床診斷或生化檢驗結果表明存在高雄性激素血癥，并排除其他因素；③卵巢表現為多囊樣改變；④符合前3項中的前2項即可確診。以隨機數字表法將68例患者分為兩組，每組34例。觀察組34例，年齡26～42歲，發病時間1～17h;對照組34例，年齡27～43歲，發病時間1～16h。觀察組患者行經陰道超聲診斷，對照組行經腹部超聲診斷，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

2 診斷方法 兩組患者均在月經干凈3～7d或者閉經期，超聲檢查方式選擇彩色多普勒超聲檢查系統。對照組患者選擇經腹部超聲檢查方式，檢查儀器為GE-V730，探頭頻率設定為3.5～5.5MHz，患者在超聲檢查前需要保持膀胱的適度充盈，體位選擇為仰臥位，在恥骨聯合位置進行掃描，掃描方式為多切面掃描，密切觀察患者子宮尺寸以及宮腔的改變，兩側附件位置的異常狀態，盆腔、腹腔以及后穹窿位置的包塊以及液性陰影區域。觀察組患者選擇經陰道超聲檢查方式，探頭頻率設定為6.0MHz，患者大多選擇為存在性生活史以及腹部超聲檢查效果不明顯，在超聲檢查前將膀胱排空，體位選擇為膀胱截石位。以耦合劑涂抹在探頭頂端，帶上保險套，在外相應位置涂抹耦合劑，將探頭置入陰道后變換方向進行掃描。首先在陰道較淺位置觀察宮頸情況，持續將探頭深入至宮頸位置，觀察宮體。宮頸檢查中將探頭向外輕微拉出，方便觀察宮頸外口及宮頸。在觀察宮體的時候，由左至右、由宮頸至宮底連續掃描。

3 觀察指標 觀察子宮與卵巢的尺寸、形態、卵巢內卵泡數量，測量雙卵巢的寬徑、長徑、前后徑，計算卵巢面積(OV，寬徑×長徑×π/4，如果在10mm2以上即為存在異常)。

結 果

1 B超征象 經陰道與經腹部超聲檢查，多囊卵巢綜合征患者均存在兩側卵巢均勻性增大，外形為橢圓形或圓形，圖像邊界較為清晰，包膜明顯增厚，中間髓質的成分增加，回聲信號增強。皮質內部發現較多的小囊性結構，數量均在10個以上，經腹部超聲特征為形態規則無回聲信號，經陰道超聲下小囊性結構的超聲圖像特征主要表現為車輪狀信號。兩組患者B超檢查征象統計結果比較,見表1。觀察組患者卵巢面積增加、多囊性征象以及髓質回聲異常的比例均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者B超檢查征象統計結果比較(%)

注：與對照組比較，△P<0.05

2 超聲檢測結果比較 兩組患者經腹部與經陰道B型超聲檢測結果比較，見表2。兩組患者檢測結構中卵巢體積相比較無統計學意義(P>0.05)，觀察組患者卵泡檢出數量明顯多于對照組(P<0.05)。

表2 經腹部與經陰道B型超聲檢測結果比較(±s)

注：與對照組比較,△P<0.05

討 論

PCOS是一種發病多因性、臨床表現呈多態性的內分泌綜合征，以雄激素分泌過多和持續無排卵為臨床主要特征，是導致生育期婦女月經紊亂最常見的原因之一[4]。雙側卵巢均勻性增大，為正常婦女的2～5倍，包膜增厚，呈灰白色，切面可見卵巢白膜均勻性增厚，其下可見許多直徑<1cm的囊性卵泡。鏡下見白膜增厚、硬化，皮質表層纖維化，細胞少，可有顯著的血管存在[5]。白膜下含有很多閉鎖卵泡和處于不同發育期卵泡及其黃素化，卵巢間質有時可見黃素化間質細胞。但無成熟卵泡生成及排卵跡象[6]。

超聲檢查是卵巢多囊性改變的重要影像學檢查方式，能夠為PCOS臨床診斷提供有效的影像學資料支持。聲像圖表現為雙側卵巢體積增大，包膜回聲增強，內可見多個(10個以上)圓形無回聲區，直徑不足10mm，沿卵巢周邊排列，髓質回聲增強[7]。在當前的PCOS臨床診斷中，卵巢形態學診斷方式已經是主要的依據。PCOS的主要臨床表現為兩側卵巢體積增加，周圍分布柵欄狀的囊腫，直徑為2～8mm，卵巢壁增厚，間質回聲信號增強，少量可能存在卵巢內局部多囊性改變。但是在卵巢超聲診斷中的不同參數，還沒有公認的PCOS超聲診斷標準。

經腹部超聲診斷具有痛苦較少、檢查方便、重復操作難度較低的優點，已經成為婦科檢查方式中最常見的一種，而由于探頭頻率收到一定限制，分辨率不會太高，在臨床診斷中容易受到卵巢周圍腸內積氣的擾亂，影響卵巢內部結構影響顯示的清晰度，特別是卵巢位置較深、肥胖患者、腸道氣體較多、腹部手術存在瘢痕的時候，影像學檢查更為困難。經腹部超聲能夠有效顯示整體卵巢以及子宮的關系，能夠快速有效測量徑線[8]。而經陰道超聲在盆腔臟器檢查中具有簡單易行的優點，患者不需要保持膀胱充盈，以探頭近距離對臟器進行掃描，頻率較高，分辨率也較好，圖像能夠較為清晰得顯示，能夠提高多囊卵巢的聲像圖質量，還能夠發現卵巢內部較小的無回聲小囊泡。而經陰道超聲也存在一定的局限性，選擇高頻率探頭能夠提高圖像分辨率，但是信號穿透性能受到限制，近場的聲像圖像想較為清晰，但遠場的聲像圖像效果較差。5MHz探頭觀察深度的最大值為140mm，7.5MHz探頭觀察深度的最大值為120mm[9]。患者子宮位置偏后、卵巢位置較高或尺寸較大，經陰道超聲不能夠完全顯示卵巢的輪廓與尺寸，減少了卵巢徑線測量數據的可靠性。

本臨床研究中，對經陰道與經腹部超聲檢查多囊卵巢綜合征的影像學特征進行分析，經陰道超聲檢查多囊卵巢綜合征患者卵巢面積增加、多囊性征象以及髓質回聲異常的檢出率均明顯高于經腹部超聲，表明經陰道超聲在多囊卵巢綜合征檢查中具有相比經腹超聲更明顯的優勢。但兩組患者的卵巢體積相比，組間無顯著差異，說明經腹部與經陰道超聲均能夠有效測量卵巢體積的增加，而經陰道超聲的小卵泡檢出數量顯著高于經腹超聲，提示經陰道超聲檢查卵巢小卵泡的有效性更高。

綜上所述，經陰道超聲診斷多囊卵巢綜合征具有較高的影像學特征檢出率，能夠有效檢測卵巢小卵泡，在臨床診斷中具有較高的價值，值得臨床推廣應用。

[1] 郝 娟,張 昕.經陰道超聲對不孕癥患者多囊卵巢的觀察(附20例報告)[J].延安大學學報(醫學科學版),2011,9(3):43.

[2] 汪麗和,陳漫宇,朱雪蓮,等.經陰道超聲在多囊卵巢綜合征診斷中的價值[J].中國超聲醫學雜志,2005,21(3):214-216.

[3] 文麗莉,孟淑杰.經陰道超聲檢查不孕癥患者多囊卵巢的診斷分析[J].中國保健營養(上旬刊),2013,23(8):4714-4715.

[4] 劉桂英，廖燕飛，形態學參數評價二甲馮愛珍.論多囊卵巢綜合征患者高雄激素血癥的發生機制[J].中國療養醫學，2014,23(5):399-401

[5] 潘姣娥,陳文衛,石 華,等.經陰道超聲雙胍治療胰島素抵抗的多囊卵巢綜合征的臨床意義[J].中國現代醫學雜志,2005,15(10):1534-1536.

[6] 倪 暾,農媛冰.經陰道超聲對多囊卵巢綜合征和多卵泡綜合征的鑒別診斷價值[J].吉林醫學,2011,32(31):6534-6535.

[7] 馬可心,羅 輝.經陰道超聲在多囊卵巢綜合征中的診斷價值[J].當代醫學,2012,18(1):110-111.

[8] 李婭莎,葛繼幫.經陰道超聲在多囊卵巢綜合征診斷中的應用[J].中國現代藥物應用,2014,(4):90-91.

[9] 潘 濤.經腹聲聯合經陰道超聲在多囊卵巢綜合征診斷中的應用價值[J].中國基層醫藥,2012,19(20):3107-3108.

(收稿：2015-03-04)

多囊卵巢綜合征/超聲檢查 陰道 診斷

R445.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.07.022

△陜西省榆林市第一醫院核醫學科