耳針與解郁湯加減聯合胰島素治療更年期糖尿病及對抑郁焦慮的影響

石玉豐 米燕靜

山東省濱州市中醫醫院(濱州 256601)

·針灸經絡·

耳針與解郁湯加減聯合胰島素治療更年期糖尿病及對抑郁焦慮的影響

石玉豐 米燕靜

山東省濱州市中醫醫院(濱州 256601)

目的：觀察耳針與解郁湯聯合胰島素治療女性更年期糖尿病抑郁焦慮癥患者的療效。方法：將90例女性更年期糖尿病抑郁焦慮癥患者隨機分為3組，各30例。對照1組采用胰島素治療，對照2組采用胰島素與解郁湯治療，治療組采用耳針與解郁湯聯合胰島素治療。并觀察治療后抑郁焦慮情緒改善情況。結果：3組治療前漢密爾頓抑郁量表(HAMD)及漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分比較，無統計學意義，治療2個月后，對照1組HAMD及HAMA評分未見明顯改善，對照2組及治療組均明顯好轉，治療組治療前后HAMD及HAMA評分差值改善最為明顯。治療組療效明顯優于對照組。結論：耳針與解郁湯加減聯合胰島素治療女性更年期糖尿病抑郁焦慮癥具有調節臟腑，改善機體生理功能的作用。

糖尿病后出現抑郁焦慮情緒異常現在越來越受到臨床重視，臨床研究顯示，糖尿病患者并發抑郁癥的發病率為健康人群的3倍[1]，并發有抑郁癥的糖尿病患者常可使胰島素抵抗加重，使患者糖尿病及其并發癥難以控制[2-4]。目前臨床常用西藥治療本病，臨床效果尚可，我院近年來應用耳針聯合解郁湯加減及胰島素治療本病，臨床取得良好的治療效果。現總結如下。

臨床資料 將2013年1月～2014年2月間本院收治與確診為糖尿病患者并發抑郁癥90例患者，隨機分為3組各30例。對照1組患者年齡47～55歲，平均年齡51.53±2.31歲；糖尿病病程2～5年，平均病程3.10±1.34年；應用胰島素治療時間1～3年，平均胰島素治療時間1.86±0.68年；HAMD評分(25.31±5.34)分，HAMA評分(21.36±3.23)分。對照2組患者年齡47～56歲，平均年齡51.79±2.58歲；糖尿病病程2～6年，平均病程3.68±1.58年；應用胰島素治療時間1～4年，平均胰島素治療時間1.96±0.89年；HAMD評分(25.38±5.16)分，HAMA評分(22.04±3.59)分。治療組患者年齡46～57歲，平均年齡51.55±2.25歲；糖尿病病程2～7年，平均病程3.61±1.68年；應用胰島素治療時間1～5年，平均胰島素治療時間1.66±0.77年；HAMD評分(26.11±5.28)分，HAMA評分(22.21±3.66)分。3組性別、年齡、病程、應用胰島素治療時間、HAMA評分及HAMD評分比較，P>0.05，無統計學意義，具可比性。

納入標準 參照1999年WHO的DM修訂標準明確診斷為DM[5]，且正應用胰島素者治療；符合女性更年期病癥；并經HAMA及HAMD評分量表評分后存在輕度以上抑郁或焦慮者[6]。

排除標準 未接受胰島素治療者；合并有其他內分泌疾病者；存在有精神疾病家族史者；不符合抑郁或焦慮的診斷標準；無法耐受耳針治療者；無法耐受中藥治療者。

治療方法 對照1組給予單純胰島素治療 采用胰島素(諾和靈30R)1d3次皮下注射，每次用藥計量根據患者糖尿病病情決定。對照2組采用解郁湯加減與胰島素治療，解郁湯加減組方：柴胡、白芍各20g，梔子、茯苓、白術各15g，黃芩、當歸各10g，甘草5g, 1d1劑，水煎后分3次口服，連用2個月；胰島素口服治療。治療組在對照2組治療基礎上給予耳穴埋針法治療，單耳針刺，兩耳交替，每次留針5d，每日按壓3次，接受治療25d后，休息5d，持續應用2個月。耳針選穴為肝、脾、肺、神門、三焦及腦點。3組治療時間同樣為2個月。

療效標準 分別應用HAMD及HAMA評分量對患者接受治療前接受治療2個月后的抑郁焦慮程度進行評分，對比3組患者治療前后HAMD及HAMA評分改善情況。HAMD及HAMA評分均以分數越高臨床癥狀越重。同時根據患者HAMD及HAMA評分改善情況對患者的臨床治療效果進行評價，以治療前后HAMD及HAMA評分總和改善超過75%，為顯效；以治療前后HAMD及HAMA評分總和改善50～75%，為有效；以治療前后HAMD及HAMA評分總和改善未達到50%，為無效。以顯效及有效患者之和為治療總有效率。對比兩組治療總有效率。

統計學方法 選用SPSS19.0分析，計量數據以均數±標準差表示，計數數據以百分率表示，應用t檢驗、方差分析及卡方檢驗分析。P<0.05為有統計學意義。

治療結果 抑郁焦慮量表評分改善情況 治療2個月后，兩組HAMD及HAMA評分均明顯好轉，同時治療組治療前后HAMD及HAMA評分差值明顯優于對照組。見表1～2。

表1 兩組治療前后抑郁焦慮評分改善情況(分)

注：△P<0.05，具統計學意義。

表2 兩組治療前后抑郁焦慮評分差值改善情況(分)

注：△P<0.05，具統計學意義。

治療總有效率比較 治療組和對照2組治療效果顯著，其中治療組總有效80.00%,優于對照組,見表3。

表3 治療總有效率比較[n(%)]

注：△P<0.05，具統計學意義。

討 論 對于DM后并發抑郁癥患者的治療，目前臨床以帕羅西汀治療為主，其可以通過作用于中樞神經系統來達到改善患者抑郁癥狀態的作用。但是目前臨床觀察對于帕羅西汀治療糖尿病后抑郁癥的臨床效果尚存在差異[7-8]。但在臨床治療過程中發現，在患有DM的部分患者中，其雖然存在有焦慮抑郁情緒，但尚未到達抑郁癥的嚴重程度[9]，故尚無法應用帕羅西汀治療。本研究為更全面的觀察耳針聯合解郁湯加減及輔助應用音樂療法治療應用于胰島素治療的更年期女性糖尿病患者出現抑郁焦慮情緒的治療效果，故將所有經HAMD及HAMA評分量表評分異常者均納入。結果顯示：雖兩組治療前HAMD及HAMA評分比較無統計學意義，但在接受治療2個月后，兩組HAMD及HAMA評分均明顯好轉，同時治療組療效優于對照1組,治療組和對照2組治療前后HAMD及HAMA評分差值明顯優于對照1組。且治療組總有效率明顯優于對照組。可見，治療組治療后患者不僅HAMD及HAMA評分得到明顯改善，同時其臨床療效也可明顯改善。

糖尿病當屬中醫學“消渴病”的范疇，其并發當責之于“陰虛內熱”，“陰虛”日久，“內熱”可引動肝風，肝風內動，氣機失調，故可出現肝氣郁結、肝氣不舒等證。依據于此，鞠祥宗以“疏肝解郁、補益肝腎”為治則，將逍遙散聯合六味地黃湯應用于本病的治療中，臨床療效可達90%[10]；而羅和春“疏肝解郁清熱”為治則，將丹梔逍遙散應用于本病的治療中，其同樣可達顯著的治療效果[11]；同時白小林則以“疏肝解郁、養陰清熱”為治則，自擬養陰清郁湯以治療本病，同樣療效顯著[12]。而筆者在“疏肝解郁”為治則的基礎上，將耳針治療聯合自擬解郁湯，其中耳穴治療其取穴以臟腑相結合，以達通條肝氣之效，同時所應用的解郁湯，全方可達調理肝氣，滋陰養肝之效，耳針及解郁湯加減合用可內調臟腑，外達經絡。此外在接受以上治療的同時，又加用了音樂療法治療，目前研究顯示音樂療法可達到消除心理障礙，恢復或增進心身健康的作用[13]。本研究結果也顯示，在聯合以上三種治療方法后，患者的臨床癥狀及治療效果均明顯好轉。

綜上所述，耳針聯合解郁湯加減及輔助應用音樂療法可有效的提高好轉的臨床效果，臨床可推廣使用。

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(收稿2014-11-10；修回2014-12-25)

糖尿病/并發癥 抑郁焦慮癥/中西醫結合療法 耳針 @解郁湯

R587.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.04.045